Znak Westermark Príčiny, Známky, Falošné Pozitíva

Westermark podpísať je nález takmer patognomonickej hrudnej rádiografie pľúcneho tromboembolizmu bez pľúcneho infarktu. Keď sa objaví včas v štádiu nazývanom akútny pľúcny tromboembolizmus, ktorý umožňuje začať liečbu pred pľúcnym infarktom, čo zlepšuje prognózu klinického obrazu.

Prvýkrát ho popísal v roku 1938 Dr. Nils Westermark z nemocnice St. Göran v Štokholme vo Švédsku. Znamienko má naďalej platnosť do dnešného dňa vzhľadom na to, že jeho špecifickosť je veľmi vysoká; jeho neprítomnosť však nevylučuje prítomnosť tromboembolizmu.

Hoci ide o veľmi užitočný rádiologický nález, pretože je zriedkavý, v rámci vývoja nových diagnostických technológií sa súčasná tendencia spolieha viac na počítačovú tomografiu (CAT), pretože poskytuje viac informácií nielen o stav pľúc, ale na zvyšok hrudných štruktúr.

index

• 1 Rádiologické nálezy 
• 2 Príčiny
• 3 Súvisiace značky 
• 4 Citlivosť a špecifickosť 
• 5 Falošné pozitívy 
  • 5.1 Technické podmienky 
  • 5.2 Ústavné faktory
  • 5.3 Patologické stavy
• 6 Referencie 

Rádiologické nálezy

Znak Westermark je charakterizovaný rádioaktívnou oblasťou (s nižšou hustotou ako okolité tkanivo) trojuholníkového tvaru s vrcholom smerujúcim k hilumu pľúc..

Rozšírenie oblasti, ktorá predstavuje znak, je variabilné, pričom môže byť veľmi malé, keď tromboembolizmus ovplyvňuje iba jeden pľúcny segment, alebo veľmi veľký, keď ovplyvňuje celý lalok. Je dokonca možné, že zaberá celé pľúca v prípadoch zapojenia hlavného kmeňa pľúcnej tepny.

Ďalším znakom znaku Westermark je pokles vaskulárnej siete pľúcneho parenchýmu, to znamená, že sieť malých pľúcnych kapilár je menej viditeľná v oblasti rádioaktívneho žiarenia..

príčiny

Prítomnosť znaku Westermark je spôsobená hypoperfúziou pľúcneho tkaniva v oblasti tromboembolizmu.

Keď normálne množstvo krvi do pľúcneho parenchýmu nedosiahne (v dôsledku infarktu), rádiologická hustota tkaniva sa zníži, a preto vyzerá na rtg..

V tomto zmysle, pretože pľúcne tepny majú tendenciu deliť sa na párne vetvy (tepna dáva dve vetvy, z ktorých každá dáva dve ďalšie vetvy, a tak ďalej) je ľahké pochopiť trojuholníkový tvar oblasti žiarenia.

Vrchol zodpovedá bodu, v ktorom bola upchatá tepna upchatá (buď hlavná, lobarová alebo segmentová) a základňa zodpovedá jej posledným dôsledkom..

Pridružené značky

Keď sa vyskytne pľúcny tromboembolizmus v hlavnej pľúcnej artérii, znak Westermark je zvyčajne sprevádzaný Fleischnerovým znakom..

Fleischnerov znak spočíva v zväčšení proximálnej pľúcnej artérie spojenej s jej amputáciou v mieste, kde trombus vytvára obštrukciu..

Kombinácia oboch príznakov je prakticky jednoznačná, takže lekár je oprávnený okamžite začať liečbu pľúcneho tromboembolizmu..

Citlivosť a špecifickosť

Znak Westermark sa objavuje len v 2% až 6% prípadov pľúcneho tromboembolizmu bez infarktu; to znamená, že sa neobjavuje často, ale keď je to takmer určite, je to spôsobené prítomnosťou pľúcneho tromboembolizmu.

V štúdii PIOPED zameranej na stanovenie diagnostickej hodnoty rôznych rádiologických nálezov v porovnaní so zlatým štandardom diagnózy (pľúcne skenovanie) sa zistilo, že znak Westermark je veľmi necitlivý, pretože sa vyskytuje u menej ako 10% pacientov. prípadoch.

Keď sa objaví znak Westermark, diagnostická istota sa blíži k 90%, čo z neho robí veľmi špecifický znak, ktorý povoľuje začatie liečby, keď je detekovaný..

Napriek vyššie uvedenému štúdia PIOPED dospela k záveru, že žiadny z nálezov röntgenového vyšetrenia hrudníka (vrátane znaku Westermark) nie je dostatočný na presnú diagnózu pľúcneho tromboembolizmu (PE)..

V tomto zmysle identifikácia ktoréhokoľvek zo znakov umožňuje podozrenie na diagnózu, hoci jej neprítomnosť ju nevylučuje.

Odporúča sa preto vykonať pľúcny gammagram (výberová štúdia) alebo CT hrudníka alebo pľúcnu angiografiu (v závislosti od dostupnosti zdrojov a klinických stavov pacienta) ako diagnostickú štúdiu vo všetkých prípadoch, v ktorých existuje podozrenie. TEP.

Falošne pozitívne

Hoci je pravda, že ide o veľmi špecifické zistenie, vždy existuje možnosť falošne pozitívnych nálezov; to znamená stavy, v ktorých sa Westermarkov príznak javí (alebo sa zdá, že sa objavuje) bez pľúcneho tromboembolizmu.

Je to kvôli určitým technickým, anatomickým alebo fyziologickým podmienkam, ktoré môžu vytvárať obrazy podobné znaku Westermark; Medzi tieto podmienky patria:

Technické podmienky 

- X-ray veľmi prenikol.

- Nesúlad pri vystavení röntgenovým lúčom (otočený hrudník).

- Rádiologické zariadenia s nízkym rozlíšením.

- Rádiografia vykonávaná prenosným zariadením (zvyčajne nie sú ideálne technické podmienky pre tieto rádiografy).

Ústavné faktory

V niektorých prípadoch môžu anatomické a ústavné charakteristiky pacienta vyvolať falošne pozitívny nález; často sa to prejavuje v: 

- Pacienti s prominentnými prsníkmi, ktoré vytvárajú relatívny vzrast hustoty pľúc v oblasti prsníka, čo vytvára ilúziu oblasti žiarenia na periférii.

- Asymetria mäkkých tkanív hrudníka (ako v prípade pacientov podstupujúcich jednostrannú radikálovú mastektómiu alebo agenézu hlavného svalu pectoralis), ktorá vytvára optický efekt, ktorý možno zamieňať so znakom Westermark.

Patologické podmienky

Niektoré zdravotné stavy môžu predstavovať nálezy veľmi podobné znaku Westermark, čím sa vytvára určitý stupeň zmätku, ktorý by mohol komplikovať diagnózu. Medzi tieto podmienky patria: 

- Zaostrené zachytávanie vzduchu (obštrukcia sekundárneho priedušku spôsobeného infekciou alebo nádorom).

- Kompenzácia hyperinflácie (v dôsledku ochorenia alebo kontralaterálnej operácie pľúc).

- Emfyzém s prítomnosťou býkov. Podľa tvaru a polohy býka sa môže zamieňať s obrazom znaku Westermark.

- Vrodené srdcové stavy spojené s pľúcnou hypoperfúziou, ako v prípade Fallotovej tetralógie, tricuspidálnej atresie a Ebsteinovej malformácie.

Vo všetkých týchto prípadoch je nevyhnutná korelácia s klinickými nálezmi, aby sa zabránilo nesprávnej diagnóze..

V tomto zmysle by sa u každého pacienta bez rizikových faktorov pre pľúcny tromboembolizmus, ktorého klinické symptómy nezodpovedajú tejto entite, mala zvážiť možnosť falošne pozitívneho nálezu, ak sa zistia nálezy na hrudníku, ktoré sa podobajú na znak Westermark..

V každom prípade bude počítačová tomografia hrudníka veľmi užitočná na stanovenie počiatočnej diagnózy aj diferenciálu, hoci klinický nález by sa mal vždy brať ako základný kameň diagnostického procesu počas fyzického vyšetrenia..

referencie

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Röntgenové nálezy hrudníka u pacientov s akútnou pľúcnou embólií: pozorovania zo štúdie PIOPED. Rádiológia, 189 (1), 133-136.
2. Abbas, A., St. Joseph, E. V., Mansour, O. M., & Peebles, C. R. (2014). Rádiografické znaky pľúcnej embólie: Westermark a Palla. Postgraduálny lekársky časopis, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C. K., & Bone, R.C. (1977). Westermarkov znak v diagnóze pľúcnej embólie u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne dospelých. Lieky na kritickú starostlivosť, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S. M. (2007). Westermark podpísať. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., & Sundaram, B. (2013). Zobrazovanie akútnej pľúcnej embólie. Núdzová rádiológia, 20 (2), 89-101.