Murphyho znamenie, čo sa skladá a choroby

 Murphyho znamenie Je to semiologický dôkaz brušnej patológie, zvyčajne chirurgickej, získanej prostredníctvom špecifických manévrov. Aj keď je to takmer vždy spojené s patológiami žlčníka, niektoré iné ochorenia s výskytom v bruchu sa môžu prejaviť prostredníctvom tohto znaku..

Znamenie Murphy, ktoré môže alebo nemusí byť prítomné v závislosti od prejavov pacienta, je veľmi jednoduché vyhodnotiť. Trvalý tlak sa vytvára v pravej hypochondriu ležiaceho pacienta a je požiadaný, aby hlboko vdychoval. Ak sa vyskytne akútna bolesť a náhle prerušenie dýchania, považuje sa za pozitívne.

Bol opísaný americkým lekárom Johnom Benjaminom Murphym, prominentným brušným a hrudným chirurgom z konca 19. a začiatkom 20. storočia. kostný posuvník Murphy-Lane, všetky eponymy toho istého muža.

index

• 1 Z čoho sa skladá??
• 2 Choroby s pozitívnym Murphyho znamením
  • 2.1 Akútna cholecystitída
  • 2.2 Akútna zápal slepého čreva
  • 2.3 Vírusová hepatitída
  • 2.4 Hepatomegália
  • 2.5 Iné vezikulárne patológie
  • 2.6 Zlomeniny rebier
• 3 Prediktívna hodnota
• 4 Znamenie ultrazvuku Murphy
• 5 Referencie

Z čoho sa skladá??

Ako už bolo uvedené, technika hodnotenia Murphyho znamenia je veľmi jednoduchá. Pacient je zbavený odevov, ktoré pokrývajú jeho trup a leží na vyhodnocovacom stole.

Ak je podozrenie na abdominálnu chirurgickú patológiu, má sa nasledovať schéma klinického hodnotenia: prvé pozorovanie a potom auskultizácia.

Akonáhle sa dokončia prvé dva kroky fyzického vyšetrenia, prejdeme k palpácii. S hrotmi prstov vyšetrovateľ pevne a stabilne stlačí pravú hypochondrium pacienta, pričom ho požiada, aby sa pomaly nadýchol a držal ho v pľúcach..

Ak je znamenie Murphy pozitívne, počas inšpirácie dôjde k náhlemu prerušeniu dýchania a okamžitému bolestivému pocitu. Rovnaký postup by sa mal vykonať na ľavej strane tela, aby sa zistilo, či patológia spôsobujúca bolesť brucha je vylúčená z jedného orgánu alebo ak postihuje iné vnútornosti..

Choroby s pozitívnym Murphyho znamením

Značka Murphy má vysokú citlivosť a dôležitý negatívny prediktívny faktor, ale špecificita je nízka. Čo to znamená? To znamená, že jeho neprítomnosť prakticky vylučuje určité choroby, najmä zápal žlčníka, ale jeho prítomnosť sa nemusí nevyhnutne premietnuť do akútnej cholecystitídy..

Rozumie sa, že existuje niekoľko patológií schopných generovať pozitívne znamenie Murphy, medzi ktorými máme nasledovné:

Akútna cholecystitída

Je to choroba spojená s Murphyho znamením par excellence. Je to akútny zápal žlčníka, malý hruškovitý orgán umiestnený pod pečeňou, ktorý obsahuje žlč (teda jej názov), látka uvoľnená v tenkom čreve, ktorá plní tráviace funkcie..

Väčšina prípadov súvisí s prítomnosťou kameňov v ňom, ale nie je jedinou príčinou akútnej cholecystitídy. Niektoré infekcie a lokálne nádory môžu spôsobiť zápal žlčníka, a to buď reaktívnym zhrubnutím jeho stien alebo obštrukciou výstupných kanálikov žlče..

Zapálený močový mechúr je veľmi citlivý na dotyk, ale je zložité dosiahnuť palpáciu prostredníctvom klinických manévrov. Murphy preto vzniesol myšlienku „ľahšieho oslovenia“, zmeny jeho polohy a pohybu okolitých tkanív, čo sa dosahuje hlbokou inšpiráciou a premiestnením pečene rukami..

Akútna zápal slepého čreva

Aj keď sú zriedkavé, niektoré prípady akútnej apendicitídy - najmä ak sa nachádzajú v infrahepatickej oblasti - sa môžu prejaviť pozitívnym znamením Murphy..

Tieto zmätky môžu byť nebezpečné z dôvodu nesprávnej diagnózy a zbytočného alebo skôr neskorého chirurgického zákroku.

Vírusová hepatitída

Niektoré prípady vírusovej hepatitídy, najmä hepatitídy A, môžu byť prítomné s pozitívnym Murphyho znamením. Toto zistenie je spôsobené tým, že zápal pečene spôsobený imunitnou reakciou proti vírusu môže ovplyvniť súvislosť so žlčníkom, pričom sa správa ako akútna cholecystitída..

hepatomegália

Zvýšenie objemu pečene môže rozšíriť Glissonovu kapsulu, vláknitú vrstvu, ktorá pokrýva pečeň, a spôsobiť bolesť pri manipulácii..

Aj keď to môže byť zamenené s pozitívnym Murphyho znamením, adekvátne hodnotenie určí, že charakteristiky bolesti nie sú úplne rovnaké a že existujú rozdielne rozdiely medzi týmito stavmi..

Iné vezikulárne patológie

Perforácia, gangréna alebo vezikulárny plastón, ktoré môžu byť komplikáciami akútnej cholecystitídy, majú medzi svojimi klinickými nálezmi označenie Murphyho..

Všetky vyššie uvedené entity sú však sprevádzané omnoho objemnejším klinickým obrazom, s dôležitým dotykom všeobecného stavu a symptómov sepsy..

Zlomeniny rebier

Niektoré kostné lézie so zápalom obalu vaskulonervioso a dokonca zlomeninami môžu predstavovať pozitívny Murphyho znak.

Nie je nezvyčajné, že torakabdominálna trauma spôsobuje zlomeniny plávajúcich rebier, ktoré sa kvôli svojej anatomickej polohe môžu zamieňať s vezikulárnymi patológiami..

Prediktívna hodnota

Znamenie Murphy má negatívnu prediktívnu hodnotu veľmi dôležitú. To znamená, že ich neprítomnosť vylučuje niektoré choroby, najmä akútnu cholecystitídu, hoci u niektorých veľmi špecifických pacientov - ako sú starší pacienti alebo diabetici - môže byť kontroverzia..

Vesikulárna litiáza (alebo žlčové kamene) bez zápalu ako taká nemá Murphyho znamenie. To isté platí aj pre bežné cysty žlčových ciest, ktoré odoberajú žlč zo žlčníka, ktoré, ak sú prítomné, majú mnoho klinických prejavov podobných cholecystitíde, ale bez charakteristického znaku Murphy..

Ultrazvuk Murphy znamenie

V súčasnosti je ultrazvuk jednou z najpoužívanejších štúdií na diagnostiku patologických stavov brušnej dutiny, pričom sa dokázalo, že pri jeho realizácii môže vzniknúť veľmi podobná reakcia ako Murphyho znamenie, ktoré sa pri fyzickom vyšetrení vytvára manuálne.

Táto technika je v súlade s rovnakými fyziopatologickými princípmi. Snaží sa prebúdzať charakteristickú bolesť tým, že počas inšpirácie pôsobí na pravú hypochondrium len tak, že sa nevykonáva rukami, ale snímačom ultrazvukového zariadenia..

Odpoveď bude presne rovnaká: náhle prerušenie dýchania a bolesti. Iba zobrazovací lekár je oprávnený písať v rámci štúdie zistenia prítomnosti pozitívneho Murphyho sonografického znaku, ktorý bude pre ošetrujúceho chirurga veľkým usmernením..

referencie

1. Musana, Kenneth (2005). Murphyho znamenie. Klinická medicína a výskum, 3 (3): 132.
2. Salyer, Steven W. (2007). Akútne chirurgické abdominálne núdzové situácie. Základná pohotovostná medicína, kapitola 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Cholelitiáza, cholecystitída a choledochálne cysty. Pediatrický klinický poradca, druhé vydanie, 113-114.
4. Motta Ramirez, Gaspar Alberto a Uscanga Carmona, Maria Celeste (2002). Klinické body Murphyho, Mc Burneyho a Giordana: Aktuálna hodnota a jej korelácia s ultrasonografiou. Annals of Radiology Mexico, 2: 409-416.
5. Friedman, A. C. a spolupracovníci (2011). Sonografia akútnej cholecystitídy: Murphyho znamenie alebo Murphyho zákon? Ultrazvuk v medicíne a biológii, 37 (8): 87.
6. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Murphyho znamenie. Zdroj: en.wikipedia.org