Safektómia v tom, čo sa skladá, komplikácie a zotavenie



safenectomy je chirurgický zákrok, pri ktorom sa safenózna žila liguje a vyreže. Táto veľká žila pretína celú dolnú končatinu cez prednú a vnútornú stranu, od zadnej nohy až po slabiny, kde končí až do femorálnej žily..

Používa sa na liečbu kŕčových ochorení a ako postup pri autotransplantácii pre koronárnu revaskularizáciu, ktorá je jedným z najvýkonnejších výkonov v kardiochirurgii (užívanie segmentov safenóznej žily na obchvat alebo mosty v upchatých koronárnych artériách).

Varikózna choroba (alebo kŕčové žily) je zmena, pri ktorej sa žily dolných končatín zapália a rozšíria. Je spôsobená hlavne chlopňovou nekompetenciou sekundárnou k venóznemu ochoreniu.

Na vyriešenie tejto situácie existuje niekoľko typov intervencií a postupov; zlatým štandardom v liečbe však naďalej zostáva saphenectomy.

index

  • 1 Z čoho sa skladá?? 
    • 1.1
  • 2 Technika
  • 3 Komplikácie 
    • 3.1 
    • 3.2 Cievne 
    • 3.3 Neurologické 
    • 3.4 Iné 
  • 4 Vymáhanie
  • 5 Referencie

Z čoho sa skladá??

Spočíva v úplnom extirpovaní saphenóznych žíl, vnútorných aj vonkajších. Zo žíl dolnej končatiny sú žilky saphenous najviac náchylné na tvorbu kŕčových žíl, pretože sú veľmi povrchné.

indikácia

Niekoľko príčin vedie k rozhodnutiu vykonať tento postup:

  • Trombóza kŕčových žíl varixov. Stáva sa to vtedy, keď sa v nich tvoria zrazeniny, čo zabraňuje normálnemu toku krvi.
  • flebitída. Zápal žíl v dôsledku zrazenín a trombov.
  • krvácanie. Vzhľadom k vysokej pravdepodobnosti, že dilatované a zapálené žily sa zlomia.
  • Venózne vredy. Rozbité varixy sa dlho liečia a môžu viesť k tvorbe vredov, častejšie u ľudí s diabetom.
  • Pigmentácie a kožné poruchy. To je jediná estetická indikácia safenektómie. 

Táto technika

Postup bol pôvodne opísaný Babcock v roku 1907 a neskôr upravený Myers v roku 1947, keď on vymyslel elastický fleboextractor. Musí sa vykonávať na operačnej sále všeobecného chirurga, kardiovaskulárneho, angiologického alebo flebologistu.

Lokálna anestézia alebo spinálna anestézia sa umiestni na pacienta (alebo všeobecne, podľa indikácie anestéziológa) a chirurg pokračuje, aby urobil incíziu v inguinálnom záhybe a naviaže žilu na úrovni úst do femorálnej žily..

Potom sa podobný postup vykonáva v blízkosti vášho narodenia na zadnej strane chodidla (zvyčajne v členku)..

Následne sa vylúči celý priebeh žily pomocou fleboextractora (ktorý umožňuje sledovať cestu žily od nohy až po stehno) a konečne až po jej vytláčanie. Toto je klasický postup.

Po exeréze sa koža zošíva a umiestni sa kompresívna bandáž, ktorá sa udržiava 1 až 2 týždne. Chirurgický zákrok má priemernú dĺžku trvania približne 90 minút.

Pacient je pravidelne prepustený 24-48 hodín po zákroku, v závislosti od existencie alebo nie komorbidít (diabetes, srdcové ochorenia atď.)..

V niektorých centrách ide o ambulantnú procedúru a pacient odchádza v ten istý deň. Existuje mnoho alternatívnych techník, ktoré boli vyvinuté v priebehu času kvôli lekárskemu a technologickému pokroku.

Napriek tomu je saphenectomy naďalej štandardným postupom pri liečbe kŕčových žíl, výhodne s modifikáciou 3S, v ktorej je klasická sapheektómia kombinovaná so skleroterapiou..

komplikácie

Väčšina komplikácií je spojená so sekundárnou imunosupresiou pri diabete, pokročilom veku, zlyhaním iných orgánov (pečeň a obličky), použitím inhalačných alebo systémových steroidov, podvýživy a zníženého lokálneho prietoku krvi..

Komplikácie dopadu sapheneectomy predĺžili pobyt v nemocnici, zvýšené náklady, reoperácie a dokonca stratu končatín.

Môžu byť klasifikované podľa momentu výskytu komplikácií (okamžitých, sprostredkovaných a oneskorených) alebo podľa kompromitovaného systému, ktorý je pre nás funkčne vhodnejší..

skin 

  • Pooperačná infekcia oblasti saphenectomy až u 25% pacientov v niektorých štúdiách.
  • Prechodná pigmentácia chirurgickej cesty.
  • Indurácia oblasti, produkt manipulácie a ako zápalová reakcia snáď na mastenec rukavíc.
  • Odmietnutie a / alebo únik materiálu zo stehu.
  • Nekróza v dôsledku lokálnej anestézie.
  • Patologická jazva (keloidy).
  • seromas.

cievne 

  • Reziduálne varixy a mikrovary (telangiektázie a retikulárne varixy).
  • Podliatina v dôsledku použitia heparínu počas zákroku.
  • Pooperačné krvácanie spôsobené nesprávnym bandážovaním.
  • Povrchová flebitída.
  • Edém dolnej končatiny.
  • Lymfatická pseudocysta (zriedkavé).

neurologická 

  • Parestézia a / alebo dysestézia. Priemerná doba trvania: 1 rok.
  • Ťažká neurogénna bolesť, náhla alebo lacerácia v nohe a / alebo zadnej časti chodidla refraktérna k analgetickej liečbe. Priemerná doba trvania: 1 rok.
  • Anestézia na hlboké nervy v dôsledku nesprávnej lokálnej anestézie.
  • Pocit vady.

ostatné 

  • Pľúcna embólia.

Rovnako tak recidívy (alebo recidívy) po 5 rokoch nie sú časté, takže ide o skutočne účinnú liečbu.

zotavenie

Počas procesu regenerácie sapheectomy, po odstránení obväzu, musí pacient chodiť 15 minút každú hodinu..

Navrhuje sa použitie elastických kompresných pančúch, ktoré idú od koreňa prstov k slabine aspoň 4 týždne po odstránení obväzu. Tie budú počas dňa zapnuté a budú v noci v dôchodku.

Okrem toho bude pacient držať v ľahu a položiť členov vysoko. Okrem flebotonických liekov a subkutánnych antikoagulancií je indikovaná konvenčná analgézia (paracetamol alebo akékoľvek protizápalové analgetikum)..

Špecifické riešenie rôznych komplikácií uniká z pôsobnosti tohto článku.

referencie

    1. Ortiz Tarín, Immaculate. Dvanásťročný vývoj 3-S techniky Safenektómia: Štúdium recidívy kŕčových žíl. Dizertačná práca Valencia, Španielsko. 2014.
    2. Cordova-Quintal P a kol. Účinnosť liečby pri chronickej žilovej chorobe so skleroterapiou vedenou USG a katektómiou v porovnaní s konvenčnou saphenektómiou v službe Angiológie a vaskulárnej chirurgie v Regionálnej nemocnici Lic. Adolfo López Mateos. Rev Mex Angiol 2013, 41 (1): 25-29.
    3. Sánchez-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. a kol. Chirurgická liečba venóznej insuficiencie na území vonkajšej žily saphenous. Rev Mex Angiol 2018, 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. a kol. Krátka versus dlhá sapheneectomy v liečbe primárnych varixov dolných končatín. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Rodríguez, Carlos. Varikózna choroba: liečebné metódy. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Phlebectomies alebo skleróza s penou na liečbu distálneho venózneho segmentu v technike 3-S sapheectomy. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Miera infekcie v operačnom mieste pri operácii myokardiálnej revaskularizácie v Nadácii Santa Fe de Bogotá. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA a kol. Komplikácie saphenectomy u pacientov podstupujúcich revaskularizačnú operáciu myokardu. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.