Symptómy, príčiny a liečba rinorakémie

rinorraquia je vylučovanie mozgovomiechového moku nosom. Môže sa vyskytnúť z posttraumatickej udalosti, ako je napríklad zlomenina alebo spontánne.

Je to zriedkavý a veľmi vážny stav, ktorý môže viesť pacienta k smrti kvôli komplikáciám, ako sú infekcie v nervovom systéme; vrátane meningitídy a abscesov hnisu v mozgu.

Príčiny rinorea

Hlavnou príčinou rinorey, známej tiež ako rinoreah mozgovomiechového moku, je prasknutie bariér medzi sinonazálnou dutinou a strednou lebečnou fossou a prednou lebečnou fossou. To vedie k výtoku cerebrospinálnej tekutiny do nosnej dutiny.

Výsledok tejto komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a nosnou dutinou môže spôsobiť množstvo infekčných komplikácií s veľkou chorobnosťou a katastrofickými účinkami u pacienta..

Netesnosti mozgovomiechového moku sú zvyčajne traumatické, iatrogénne ako nežiaduce vedľajšie účinky niektorých liečebných alebo chirurgických zákrokov - alebo dokonca idiopatické a spontánne príčiny..

Medzi traumatické príčiny patrí prenikavé a tupé poranenia tváre, iatrogénne príčiny, ako napríklad tie, ktoré sú spôsobené neurochirurgickým zákrokom alebo otorinolaryngologickými procesmi určenými na priblíženie sa k neoplastickému ochoreniu (rakovine) nachádzajúcemu sa v oblasti..

Funkčná sínusová operácia môže tiež neúmyselne spôsobiť tieto úniky mozgovomiechového moku.

Na druhej strane sa v rámci príčin spontánneho typu objavujú vedľajšie účinky signifikantného zvýšenia intrakraniálneho tlaku. Toto sa objavuje najmä u pacientov s idiopatickou intrakraniálnou hypertenziou.

Niektoré vrodené defekty spodnej časti lebky a tiež prítomnosť určitých nádorov môžu u pacienta spôsobiť výtok z nosa..

90% pacientov postihnutých rinoreaou malo penetrujúcu alebo uzavretú traumu hlavy. Výtok z nosa, ktorý predchádza traumatickému poraneniu, sa okamžite klasifikuje (do 48 hodín) alebo s oneskorením.

Väčšina pacientov, ktorí v dôsledku traumatickej udalosti, napríklad pri automobilovej nehode, vykazujú úniky mozgovomiechového moku, tento symptóm okamžite prezentujú.

Zvyšok pacientov (95%), ktorí nemajú v čase nehody rinorea, majú tendenciu prejaviť sa do 3 mesiacov po traume..

Na druhej strane, iatrogénna rinorea sa vyskytuje počas operácií vykonávaných na spodnej strane lebky. Akákoľvek chirurgická manipulácia v tejto oblasti môže mať za následok výtok z miechy.

Poškodenie môže prejsť z trhliny v kostnej štruktúre na veľké prasknutie viac ako 1 centimeter, ktoré ovplyvňuje dura mater a možno aj parenchým mozgu.

Akýkoľvek otorinolaryngologický postup a tiež nazálne operácie môžu spôsobiť poškodenie spodnej časti lebky a viesť k výtoku. V prípade endoskopickej chirurgie dutín je najčastejšou ruptúrou laterálna lamela doštičky..

V prípade nádorov sú malígne neoplazmy, ako je napr. Obrátený papilom, zvyčajne tie, ktoré erodujú kosti prednej jamky lebky. Je veľmi zriedkavé, že benígny nádor spôsobuje rinorea.

Ak samotný nádor nespôsobí zlomeniny kostí, v čase odstránenia okamžite vytvorí výtok z miechy. Lekárske tímy sú však pripravené opraviť zranenie v správny čas.

Existujú aj prípady spontánnej rinorea, bez predchádzajúcej anamnézy pacienta. Tieto príhody sú zvyčajne idiopatické. Posledný dôkaz však ukázal vzťah medzi únikom mozgovomiechového moku a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Obštrukčná nočná apnoe je jednou z príčin tohto zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

diagnóza

Rozliatie cerebrospinálnej tekutiny cez nosnú dutinu môže byť kontrolované prostredníctvom odberu nazálnej tekutiny. Táto kontrola sa môže vykonať na základe dvoch metód.

Prvá je najstaršia a spočíva v identifikácii prítomnosti glukózy. Druhou je zistiť, či existujú oveľa špecifickejšie zložky, ako je beta 2 transferín, proteín nájdený v mozgovomiechovom moku.

Okrem toho sa vykonáva kompletné fyzikálne vyšetrenie hlavy a krku a endoskopia nosnej dutiny a priľahlých oblastí. Uskutočňuje sa aj MRI, kde je možné skúmať akúkoľvek abnormalitu mozgu.

Ďalším špecifickejším testom, ktorý sa vykonáva, je cisternografia, ktorá umožňuje presne identifikovať miesto, kde dochádza k úniku mozgovomiechového moku. Používa sa kontrast, ktorý sa vstrekuje do dura mater.

príznaky

Jedným z príznakov rinorea je bolesť hlavy, ktorá sa zhoršuje, keď vstanete a zlepšíte si odpočinok. Môže byť spojený s citlivosťou, nevoľnosťou a stuhnutosťou krku.

Na rozdiel od toho, čo by sa dalo myslieť, rozliatie mozgovomiechového moku cez nos a uši nie je bežným príznakom tohto stavu..

Keď má výtok z nosa za následok infekciu, pacienti majú príznaky ako horúčka, zimnica alebo zmeny mentálneho stavu. V tomto čase sa klinický obraz považuje za núdzový a má sa liečiť antibiotikami.

Výtok z nosa je závažný stav, ktorý sa musí okamžite liečiť, aby sa predišlo komplikáciám, ako je meningitída, absces mozgu (hnis v mozgu) a iné infekčné ochorenia centrálneho nervového systému..

liečba

V prípade výtoku z nosa je odporúčanou liečbou oprava trhliny prostredníctvom chirurgického zákroku.

V niektorých prípadoch sa môže spontánne vyriešiť. Absolútny odpočinok na lôžku sa odporúča na niekoľko dní, zvýšiť príjem tekutín, najmä dr kofeínových nápojov, ktoré môžu pomôcť zastaviť únik alebo znížiť jeho intenzitu. Okrem toho môže kofeín zmierniť intenzívnu bolesť hlavy, ktorú pacienti majú.

Táto migréna je liečená analgetikami a tekutinami. Lumbálne punkcie sa tiež uskutočňujú na odstránenie mozgovomiechového moku.

Ďalšou možnosťou je umiestniť „krvnú náplasť“, tj malú krvnú zrazeninu, kde ju prasknutie má zapečatiť a týmto zastaviť výtok z nosa. Ak sa po 5 alebo 7 dňoch nezastaví rinorea, alternatíva je oprava.

Prognóza rinorey závisí od prípadu a od pacienta. Ak sa nevyskytnú žiadne infekcie, väčšina prípadov spontánne ustúpi bez následkov pre osobu.

referencie

1. CSF Rhinorea. Obnovené z emedicine.medscape.com.
2. Výtok z nosa. Zdroj: Wikipedia.com.
3. CSF Rhinorea: Symptómy, definícia, diagnostika, liečba. Zdroj: nyee.edu.
4. CSF Rhinorea. Referenčný článok o rádiológii. Zdroj: radiopaedia.org.
5. Úniky CFS. Kevin C.Welch MD. Obnovené z care.american-rhinologic.org.
6. Únik CFS. Symptómy, diagnostika, liečba úniku CFS. Obnovené z nytimes.com.
7. Únik CSF. Získané z medlineplus.gov.