Čo je to natriuréza?



natriuresis je proces zvyšovania vylučovania sodíkových iónov (Na+) v moči pôsobením obličiek. Za normálnych podmienok je oblička hlavným orgánom, ktorý reguluje vylučovanie sodíka, najmä zmenami množstva vylučovaného močom.

Keďže príjem sodíka nie je u človeka významný, rovnováha sa musí dosiahnuť tak, že sa zabezpečí, že výstup sodíka sa rovná vstupu do \ t.

index

  • 1 Fyziológia vody a sodíka
    • 1.1 - Voda
    • 1,2-sodný
    • 1.3 -Regulation
  • 2 Zmena rovnováhy
  • 3 Natriuréza a hypertenzia
  • 4 Záverečné úvahy
  • 5 Referencie

Fyziológia vody a sodíka

Volémia je celkový objem krvi jednotlivca. 55% je kvapalná časť (plazma) a 45% tuhá zložka (červená, biela a krvné doštičky). Reguluje sa jemnou rovnováhou vody a sodíka, čím sa reguluje krvný tlak.

Pozrime sa, ako táto rovnováha nastane.

-voda

V priemere 60% našej celkovej telesnej hmotnosti je voda. Celkové tekutiny nášho organizmu sú rozdelené do dvoch oddelení:

  • Intracelulárna kvapalina (SCI). Má 2/3 celkovej telesnej vody.
  • Extracelulárna tekutina (LEC). Má 1/3 celkovej telesnej vody a je rozdelená do intersticiálnej tekutiny, plazmy a transcelulárnej tekutiny.

Vstup vody do organizmu je v podmienkach normality veľmi variabilný a mal by byť vyrovnaný s analogickými stratami, aby sa zabránilo zvýšeniu alebo zníženiu objemu telesných tekutín, a tým aj objemu krvi..

90% príjmu vody do organizmu je dané príjmom; ďalších 10% je produktom metabolizmu.

55% vypúšťania vody sa vyskytuje močom; približne ďalších 10% cez pot a výkaly a zvyšných 35% prechádza tým, čo sa nazýva „necitlivé straty“ (kože a pľúc)..

-sodík

Rovnako musí existovať rovnováha medzi vstupom a výstupom sodíka (Na+) v tele. 100% Na+ ktorý vstúpi do tela potravou a tekutinou.

100% Na+ Vystupuje močom, pretože iné straty (pot a výkaly) možno považovať za nevýznamné. Obličky sú teda hlavným orgánom zodpovedným za reguláciu sodíka.

Na udržanie života musí jednotlivec dlhodobo vylučovať množstvo Na+ presne to isté.

-predpis

Existuje celý rad regulačných mechanizmov, ktoré sú zavedené na udržanie objemu krvi (vody, sodíka a ďalších prvkov) v rámci ich normálnych limitov.

Hoci konajú súčasne, rozdelíme ich na študijné účely do:

Nervová kontrola

Vzhľadom na autonómny nervový systém, a tým väčšiu časť sympatického nervového systému a sprostredkovaného norepinefrínom, hormón vylučovaný dreňou nadobličiek.

Keď nastanú zmeny príjmu tekutín a Na+ Súčasne sa objavujú zmeny v LEC, objeme krvi a krvnom tlaku.

Zmeny tlaku sú podnetom, ktorý zachytávajú tlakové receptory (baroreceptory), ktoré spôsobia zmeny v renálnom vylučovaní vody a Na \ t+ znovu dosiahnuť rovnováhu.

Obličková a hormonálna kontrola spojená

Vzhľadom na obličky, nadobličky, pečeň, hypotalamus a hypofýzu, prostredníctvom skupiny hormónov: renín-angiotenzín-aldosterónový systém, antidiuretický hormón (ADH alebo vazopresín) a natriuretické peptidy, hlavne.

Tieto systémy regulujú osmolaritu (koncentrácia rozpustených látok v krvi). ADH pôsobí na úrovni distálneho spletitého tubulu a zberný tubul (pozri obrázok vyššie) modifikujúci priepustnosť vody a transport Na.+.

Aldosterón je na druhej strane hlavným antinatriuretickým hormónom (ktorý zabraňuje natriuréze). Vylučuje sa, keď sa hladina sodíka znižuje (koncentrácia sodíka v krvi)..

Pôsobí ako provokačná reabsorpcia Na+ v konečnej časti distálneho spletitého tubulu a zberného kanála, pričom stimuluje vylučovanie draslíka a protónov v zbernom potrubí.

Angiotenzín tiež reguluje renálne vylučovanie Na+ stimuláciou produkcie aldosterónu, vazokonstrikciou, stimuláciou sekrécie ADH a smädu a zvýšenou reabsorpciou chlóru a Na \ t+ v proximálnom spletitom tubule a vode v distálnom tubule.

Nakoniec predsieňový natriuretický peptid (ANP) a súbor podobných peptidov (mozgový natriuretický peptid alebo BNP, natriuretický peptid typu C alebo CNP, natriuretický peptid typu D alebo DNP a urodilatína) zvyšujú natriurézu, diurézu a glomerulárnu filtráciu, zatiaľ čo inhibujú sekréciu renínu a aldosterónu a antagonizujú účinky angiotenzínu a ADH.

Zmena zostatku

Mechanizmy spomenuté veľmi povrchne v predchádzajúcom bode budú regulovať tak vylučovanie chloridu sodného, ​​ako aj vody, a tak budú udržiavať objem krvi a krvný tlak v normálnych hodnotách..

Zmena tejto krehkej rovnováhy vedie k natriuréze, zníženému objemu krvi (hypovolémia) a arteriálnej hypotenzii. Táto zmena bude pozorovaná pri niektorých ochoreniach a syndrómoch:

  • Syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu
  • Syndróm straty mozgu
  • Diabetes insipidus (nefrogénny alebo neurogénny)
  • Primárny alebo sekundárny hyperaldosteronizmus
  • Hypovolemický šok.

Na druhej strane existujú určité stavy, pri ktorých sa redukuje natriuréza, s následným zvýšením objemu krvi a následnou hypertenziou..

Toto je prípad pacientov s nefrotickým syndrómom, ktorí si zaslúžia podávanie liekov typu inhibítora angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) na zvýšenie vylučovania sodíka a vody, zníženie objemu krvi a tým zníženie hodnôt tlaku arteriálnej.

Natriuréza a hypertenzia

Existuje koncepcia, ktorá sa nazýva "citlivosť na soľ" (alebo citlivosť na soľ).

Má klinický a epidemiologický význam, pretože sa preukázalo, že je kardiovaskulárnym rizikovým faktorom a mortalitou nezávislou od veku a krvného tlaku..

Keď je prítomný, existuje genetická zmena na molekulárnej alebo získanej úrovni renálnych mechanizmov, ktoré menia normálnu fyziológiu regulácie rovnováhy vody a sodíka..

Pozoruje sa častejšie u starších ľudí, u černochov, diabetikov, obéznych pacientov au pacientov s dysfunkciou obličiek.

Konečným dôsledkom je natriuréza s ťažko zvládnuteľným vysokým krvným tlakom (namiesto hypotenzie), pretože (normálne) fyziologické mechanizmy, ktoré sme už vysvetlili, sú úplne proti..

Záverečné úvahy

Redukcia soli v strave hypertonikov citlivých na soľ môže umožniť lepšiu kontrolu krvného tlaku, zatiaľ čo môže znížiť potrebu antihypertenzív, najmä ak je nahradená draselnými soľami..

Bolo navrhnuté, že široké spektrum účinkov natriuretických peptidov môže byť základom pre vývoj nových terapeutických stratégií s veľkým prínosom u pacientov s kardiovaskulárnymi problémami, vrátane koronárnych ochorení, zlyhania srdca a arteriálnej hypertenzie..

Intrarenálny renínový angiotenzínový systém sa podieľa na úprave natriurézy a hemodynamických účinkoch na glomerulárnu filtráciu..

Pri arteriálnej hypertenzii spotreba soli (chlorid sodný) znižuje aktivitu renínového angiotenzínového systému; Avšak v patofyziológii citlivej soľnej hypertenzie sa rozpoznáva rozhodujúca úloha obličiek pri zadržiavaní soli na úrovni tubulárnych buniek, čo podmieňuje zvýšenie krvného tlaku..

referencie

    1. Costa MA, Caniffi C, Arranz CT. Natriuretické peptidy. Digitálna kniha Argentínskej spoločnosti artériovej hypertenzie, kapitola 30. Prevzaté zo saha.org.ar
    2. Raffaelle P. Fyziopatológia arteriálnej hypertenzie a citlivosť na soľ. Digitálna kniha Argentínskej spoločnosti artériovej hypertenzie, kapitola 47. Prevzatá zo saha.org.ar
    3. García GA, Martin D. Patofyziológia hypertenzie po obezite. Arch Cardiol Mex 2017; 87 (4): 336-344.
    4. Sánchez R, Ramírez A. Hypertenzia a citlivosť na soľ. Konferencia na 7. Medzinárodnom kardiologickom kongrese Argentínskej federácie kardiológie. 2017. Prevzaté z: fac.org.ar
    5. Ardiles L, Mezzano S. Úloha obličiek pri hypertenzii citlivej na soľ. Rev Med Chile 2010; 138: 862-867.
    6. Ortega MM. Hodnota dennej natriurézy a jej frakcionácie ako markera organického poškodenia a kontroly hypertonickej populácie v primárnej starostlivosti.
    7. ER Castle. Natriuréza a glomerulárna hemodynamika v nepochopenom systéme renínového angiotenzínového aldosterónu. Rev Med Hered. 2014; 25: 162-167.
    8. Maicas C, Fernández E et al. Etiológia a patofyziológia esenciálnej arteriálnej hypertenzie. Monocardium 2003; 5 (3): 141-160.
    9. Herrera J. Hypertenzia závislá od soli. Arch Cardiol Méx 2001; 71 (Suppl): S76-S80.
    10. Carbajal-Rodríguez L, Reynes-Manzur JN. Syndróm mozgu strácajúci soľ ako diferenciálna diagnóza syndrómu nevhodného vylučovania antidiuretického hormónu. Rev Mex Ped 2000; 67 (3): 128-132.