Typy necitlivých strát, príčiny zvýšenia a výpočtu



neuznateľné straty odkazujú na stratu telesných tekutín, ktorú nemožno ľahko preukázať; to znamená, že nemôžu byť merané a sú súčasťou kontroly rovnováhy tekutín podávaných a vylučovaných pacientom. Vylúčené kvapaliny sú kategorizované hlavne v rozumných stratách a nečitateľných stratách.

Citlivé straty sú tie, ktoré možno merať bez ťažkostí; napríklad straty pri diuréze alebo gastrointestinálnych stratách. Naopak, necitlivé straty sú tie, ktoré nemôžeme zmerať a prakticky neobsahujú sodík, ako napríklad tekutina stratená potením alebo dýchaním.

Pretože sa nedajú merať priamo, odhadujú sa podľa bilancie predchádzajúceho dňa, pričom sa zohľadňujú faktory, ktoré môžu ovplyvniť jeho modifikáciu, ako napríklad použitie fototerapie, zvlhčovaných ventilátorov, okrem iného..

Predpokladajú, že medzi 700 a 1000 ml denne, približne 35% z celkovej straty vody eliminovanej za deň, a zvyčajne sa zvyšuje v prítomnosti niektorých patológií, ako sú popáleniny, horúčky, náhle zmeny klímy, hyperventilácia alebo v situáciách, ako je vyčerpávajúce cvičenie.

Vodnú bilanciu, s jej citlivými a necitlivými stratami, možno vypočítať pomocou vopred stanovených vzorcov podľa hmotnosti, pohlavia alebo patológie pacienta, ale je potrebné mať na pamäti, že hodnoty nie sú presné, ale približné, podľa medzinárodného konsenzu..

index

  • 1 Typy necitlivých strát
    • 1.1 Straty kože
    • 1.2 Straty pľúc
  • 2 Príčiny zvýšených necitlivých strát
  • 3 Ako sa počítajú nečitateľné straty??
  • 4 Odkazy

Typy necitlivých strát

Straty kože

Tieto sú produkované termoregulačným mechanizmom konvekcie, ktorý stráca teplo cez kožu difúziou. Musia byť odlíšené od bežného potu, pretože obsahuje rozpustené látky, zatiaľ čo necitlivé straty na koži sú nepostrehnuteľné a u dospelých môžu dosiahnuť 400 ml..

Kutánne necitlivé straty sa zvyšujú v prítomnosti zvýšenej telesnej teploty (horúčky) alebo vysokej teploty okolia.

Straty pľúc

Vyrába sa odparovacím mechanizmom; Pri zahrievaní vzduchu v alveolách sa voda nasýti vodou a je vytečená exspiráciou.

Inšpirované vplyvy teploty vzduchu: čím chladnejšie, tým väčšia je strata v exspirácii.

Necitlivé pľúcne straty sa zvyšujú v horúcom a suchom prostredí a počas hyperventilácie, ako aj u pacientov s hypertyreózou..

Príčiny zvýšenia nečitateľných strát

Východiskové insenzibilné straty sa vypočítajú pomocou vzorca 0,5 ml / kg / hodina a výnimočná situácia sa musí pridať podľa patológie, ktorú predložil pacient..

- Horúčka zvyšuje straty pokožky odparovaním z 10 na 15% pri každom zvýšení teploty o 1 ° C nad 38 ° C.

- Predčasne narodené deti s veľmi nízkou pôrodnou hmotnosťou môžu spôsobiť necitlivé straty 100 až 200 ml / kg / 24 hodín. Pri nižšej hmotnosti, väčší objem nepostrádateľných strát.

- U pacientov na JIS s intubáciou sa má každých 24 hodín pridať 500 ml necitlivých respiračných strát.

- V prípade hyperventilácie alebo tachypnoe sa pridávajú 4 ml / h na každých 5 dychov nad normálnu frekvenciu dýchania (FR> 20).

- V prípade mierneho potenia sa straty odparovaním vypočítajú odparovaním pri 10 ml / h, miernym potením pri 20 cm3 / h a v prípade diaforézy alebo nadmerného potenia pri 40 cm3 / hod..

- U spálených pacientov vedie strata kožnej bariéry k zvýšeniu insenzibilných kožných strát. Tieto straty sa vypočítajú vynásobením celkového povrchu tela 0,35 (konštantný) a výsledok sa vynásobí povrchom tela spáleným 100. Získaný výsledok je v ml..

- Ďalšími príčinami zvýšených necitlivých strát môžu byť aj pooperačné stavy, hnisavé rany a drenáže dutín, okrem iných prípadov..

Ako sa počítajú necitlivé straty??

Približné denné necitlivé straty - za normálnych podmienok, bez stresu alebo patológií - sa vypočítajú vynásobením hmotnosti pacienta v kg o 0,7 a výsledok sa vynásobí 24 hodinami denne..

Získaný výsledok je v ml a predstavuje aproximáciu očakávaných necitlivých strát za deň.

Výpočet necitlivých strát je životne dôležitý pre hospitalizovaných pacientov, najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo v jednotke starostlivosti o popáleniny.

Podľa získaných údajov sa musí upraviť nevyhnutná parenterálna hydratácia pacienta tak, aby citlivé straty plus necitlivé straty neprekročili požité tekutiny a nevyvolali dehydratáciu..

Podobne v prípadoch, keď súčet eliminovaných kvapalín (rozumné straty + necitlivé straty) je podstatne nižší ako súčet požitých kvapalín - najmä v prípadoch srdcových ochorení, nefrotického syndrómu, cirhózy, okrem iného - indikácia je obmedzenie príjmu tekutín, aby sa zabránilo edému.

referencie

  1. William N. Kelley. Diagnostika a liečba ochorení obličiek a porúch elektrolytov. Internal Medicine Volume 1. Druhé vydanie. Editorial Panamericana Medical. Buenos Aires 1992; 929-930.
  2. Nelsonova zmluva o pediatrii. Zväzok I. 18 Vydanie. Kapitola 52. Elektrolytické a acidobazické poruchy. 273.
  3. Roberto Alcázar Arroyo. Algoritmy v nefrológii. Hydro-elektrolytové a acidobázické poruchy rovnováhy. Modul 01. Španielska nefrologická spoločnosť. 2011. Zdroj: elsevier.es
  4. Americká akadémia pediatrov. Necitlivá strata vody u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Pediatric. August 1972 zväzok 50 / vydanie 2. Zdroj: pediatrics.aappublications.org
  5. Španielska spoločnosť pre spoločenskú výživu. Dokument konsenzu. Hydratačné smernice v komplexnej zdravotnej starostlivosti. Zdroj: korešpondent.sk