Osteochondromové symptómy, príčiny, histológia, liečba

osteochondrom Je to typ nádoru, ktorý sa vyskytuje v rastúcich kostiach. Povaha tejto lézie je benígna a zahŕňa kostné povrchy, ktoré sú ešte pokryté chrupavkou. Predstavuje potom významnú kostnú a chrupavkovú tkaninu, nazývanú tiež exostóza.

V dlhej kosti sú rozpoznané dve časti, diafýza alebo telo a epifýza alebo koniec. Keď je kosť vo vývoji alebo raste, má oblasť - fyziku - tvorenú chrupavkou, ktorá je zodpovedná za rast kostí..

Fyzika sa nachádza v prechodnej zóne medzi diafýzou a koncami, tzv. Metafýzou. Je v tejto oblasti, kde sa produkujú osteochondrómy.

Príčina osteochondromy nie je jasná, hoci sa uvažuje o výstupe z rastovej chrupavky z metafýzy. Táto chrupavka je stimulovaná a rastie paralelne s pôvodnou kosťou. Na druhej strane je jeho pôvod považovaný za neoplastickú predispozíciu.

Tento typ nádoru môže byť jedinečný - solitárny osteochondróm - ale môže byť aj viacnásobný. Tento pôvod vzniká ako dôsledok genetických faktorov.

Hoci osteochondroma môže byť asymptomatická, pozorované symptómy - bolesť, funkčné obmedzenie - sú výsledkom kompresívneho účinku nádoru na susedné tkanivá..

Je najčastejším benígnym kostným nádorom a 10% vzhľadom na všetky kostné tumory. Vyskytuje sa v rastúcej kosti, takže jej vzhľad je zvyčajne pred treťou dekádou života. Najviac postihnuté kosti sú zvyčajne kosti horných a dolných končatín.

Keď je asymptomatická, diagnóza je spôsobená občasným nálezom. Keď sa objavia príznaky, fyzikálne a rádiologické vyšetrenie odhalí jeho existenciu.

Liečba osteochondromy je chirurgická, spočívajúca v úplnom odstránení nádoru.

index

• 1 Príznaky
  • 1.1 Bolesť
  • 1.2 Funkčné obmedzenie
  • 1.3 Parestézia
  • 1.4 Prekážka v obehu
  • 1.5 Zvýšený objem alebo lokalizovaný edém
  • 1.6 Symptómy spojené s viacerými osteochondromami
  • 1.7 Komplikácie
• 2 Príčiny
  • 2.1 Solitárny Osteochondrom
  • 2.2 Osteochondromatóza
• 3 Histológia
• 4 Ošetrenia
• 5 Referencie

príznaky

Existujú dva typy osteochondromov: tie, ktoré zodpovedajú solitárnym léziám alebo solitérnym osteochondromom, a tie, ktoré zahŕňajú viacpočetné lézie. V obidvoch prípadoch sú symptómy spôsobené rastom nádoru podobné, avšak v prípade viacerých nádorov sú spojené ďalšie príznaky a symptómy.

Väčšina osteochondromov je asymptomatická a z tohto dôvodu zostávajú bez povšimnutia. Zvyčajne sú to kalené nádory, ktoré sa nachádzajú v kostiach pôvodu a nespôsobujú poškodenie ani zmeny. Keď v dôsledku svojho rastu, tlačia susedné tkanivá-svaly, šľachy, nervy alebo dokonca krvné cievy - vyvolávajú symptómy.

bolesť

Bolesť je najčastejším príznakom tohto typu nádoru. Ak je rast nádoru dostatočne významný, môže spôsobiť kompresiu mäkkých tkanív a vyvolať zápal a bolesť. Tlak na periférny nerv spôsobí neuropatickú bolesť.

Funkčné obmedzenie

Tak bolesť, ako aj rozsah nádoru môžu viesť k relatívnemu funkčnému obmedzeniu u jedinca. Rast osteochondromy môže dokonca ovplyvniť susedný kĺb obmedzením rozsahu pohybu.

paresthesia

Kompresia nervu produkuje sériu príznakov - parestézie, ktoré zahŕňajú brnenie, svrbenie, plač a dokonca aj bolesť. Ak je tlak významný a dlhodobý, môže spôsobiť nevratné neurologické poškodenie.

Bránenie obehu

Zvyčajne nie je častý a vyskytuje sa v dôsledku tlaku na krvnú cievu. Ak ide o artériu, prerušenie cirkulácie môže spôsobiť poškodenie tkanív, ktoré zavlažuje (ischémia)..

Na druhej strane venózna kompresia vedie k akumulácii krvi z venózneho návratu, nazývaného žilová stáza.

Zvýšený objem alebo lokalizovaný edém

Záleží na veľkosti nádoru, ako aj na postihnutí susedných mäkkých tkanív. Je možné, že veľký nádor je viditeľný a hmatateľný na povrchu tela.

Symptómy spojené s mnohými osteochondromami

Okrem symptómov vyvolaných jedinečným kompresívnym účinkom, osteochondromatóza predstavuje charakteristické znaky a symptómy. Klinická prezentácia v tomto prípade závisí od prítomnosti viacnásobných lézií a ich prevahy v dlhých kostiach.

- Kostná deformita

- Abnormálne krátke kosti a z tohto dôvodu skrátenie končatín.

- Mierne až ťažké funkčné obmedzenie, sekundárne k deformite.

- Kmeň je neprimeraný k dĺžke končatín.

Nakoniec akútne a rýchlo sa vyvíjajúce príznaky spojené s rastom nádoru po 30 rokoch veku naznačujú malignitu. Možnosť prechodu z osteochondromy na osteosarkóm je veľmi nízka.

Niektorí odborníci tvrdia, že ide o malígny produkt benígneho nádoru, zatiaľ čo u iných je to od začiatku zle diagnostikovaný sarkóm..

komplikácie

Hoci osteochondrómy sú benígne a prevažne asymptomatické nádory, existuje riziko vzniku komplikácií počas ich vývoja..

- Trvalé neurologické poškodenie z dlhodobej kompresie periférneho nervu.

- Veľké vaskulárne lézie, vrátane aneuryziem a pseudoaneurýz v stene artérie. Je to spôsobené nepretržitým trením, trením alebo kompresiou krvných ciev.

- Zlomeniny pedikulárneho nádoru, ponechávajúce nádor bez pôsobenia ako cudzie teleso.

- Malignización. Bolo opísané, že 1% osteochondromov môže byť malígnych, prechádzajúcich do malígnych sarkómov. Toto riziko je väčšie v prípade osteochondromatózy.

príčiny

Existujú dva typy osteochondromov, jediná alebo solitárna a osteochondromatóza alebo mnohopočetné osteochondrómy. Mechanizmy, ktoré pochádzajú z obidvoch typov, sú študované, avšak z hypotéz, ktoré sú v súčasnosti navrhované mechanizmy, ktoré vysvetľujú príčiny tohto nádoru, sú postulované.

Solitárny Osteochondroma

Patofyziologicky, osteochondroma pozostáva z proliferácie chrupavkových buniek - hartaróm - vzniknutých v blízkosti rastovej platne metafýzy. Následne sa tento vývoj odvíja od tejto metafýzy.

Rast nádoru reaguje na podnety podobné vývojom kostí, ktoré tvoria hormóny a rastové faktory. Z tohto dôvodu sa rast nádoru zastaví, keď prestanú stimuly rastu kostí, po druhej dekáde života.

Presná príčina osteochondromy nie je veľmi jasná. V súčasnosti sa pripúšťa, že rastová platňa predstavuje trhlinu alebo výstup z jej miesta, čo podporuje abnormálnu tvorbu. Boli identifikované niektoré faktory, ktoré môžu prispieť k vzniku osteochondromy, vrátane traumy alebo abnormálneho perichondrálneho kruhu.

Pericondral ring je štruktúra tvorená epifýzovými vláknami a spojenie kolagénnych vlákien periosteu a perichondria. Jeho funkciou je poskytnúť stabilitu a mechanickú podporu metafýze, vrátane rastovej platne. Porucha v tomto pásme môže spôsobiť herniu rastovej platne a z tohto dôvodu osteochondromu.

Poranenia kostí, ktoré ovplyvňujú metafýzovú oblasť, tiež spôsobujú odchod alebo herniu chrupavky, čo podporuje tvorbu nádoru..

osteochondromatosis

Mnohonásobná osteochondroma - osteochondromatóza - je odroda, ktorej hlavnou príčinou je genetika. Navrhuje sa typ autozomálne dominantnej dedičnosti ako výsledok mutácie v EXT génoch.

Chromozómy 8, 11 a 19 majú špecifické miesta, kde sa nachádzajú EXT 1, 2 a 3 gény, ktoré súvisia s týmto stavom.

Osoby postihnuté osteochondromatózou budú mať predispozíciu vyvíjať mnohopočetné osteochondrómy počas svojho života. Tieto nádory sa objavia prevažne v dolných končatinách.

histológia

Biopsia je stále jednou z najpresnejších diagnostických metód. Je založené na histopatologickej mikroskopickej štúdii vzorky tkaniva na určenie jej abnormálnych charakteristík.

Histologia osteochondromu má len málo rozdielov vo vzťahu k osteokarilaginálnej vzorke normálnej kosti. V skutočnosti predstavuje kryt chrupavky, kde jediná odlišná vlastnosť je menej organizovaná. Veľkosť uvedeného krytu nepresahuje šírku 10 mm.

Chrupavka tohto typu nádorov sa nelíši od pôvodnej rastovej platne, kde sú pozorované rozšírené chrupavkovité bunky, usporiadané do radov, ktorých jadrá sú zvyčajne okrúhle alebo oválne, rovnako ako jednoduché alebo dvojité. Sú prítomné charakteristiky normálnej fyzickej reprodukcie, rastu, hypertrofie, kalcifikácie a osifikácie.

Kostné charakteristiky sú rovnaké ako kortikálna a trabekulárna kosť, kde trabekula kalcifikovala jadrá chrupavky v ich strede. Základná trabekula vytvorená endochondriálnou osifikáciou viečka obsahuje centrálne jadrá kalcifikovanej chrupavky..

Osteochondroma sa skladá z proliferácie alebo hamartómu kostnej metafýzy, kde sa nachádza rastová platňa. Periosteum - povrchová vrstva - a kortex a kostná dreň nádoru sú pokračovaním kosti. Endochondriálna osifikácia pod periosteum indikuje abnormálny rast exostózy.

Okrem tkaniva chrupavky sú prítomné krycie tkanivo a dokonca aj synoviálna membrána, ktoré sú v kontakte s povlakovou chrupkou.

Nakoniec sa exostóza javí ako plochá a prilepená k osteochondromu, ktorá je priliehajúca k kostiam, alebo k malému stonke alebo pedikulu bez chrupavky..

ošetrenie

Po prvé, treba vziať do úvahy, že osteochondróm je benígny nádor, ktorého rast sa zastavuje v dospelosti. Dokonca aj väčšinu času je asymptomatická. Avšak faktory ako prítomnosť symptómov, komplikácií alebo minimálna pravdepodobnosť malignity vyžadujú jeho odstránenie..

Použitie analgetík a protizápalových liekov je indikované na zlepšenie symptómov, najmä ak je prítomná bolesť.

Voľba liečby v prípade ostechondromy je úplná chirurgická resekcia. Cieľom tejto operácie je vyhnúť sa možným komplikáciám v mäkkých tkanivách a kĺboch ​​susediacich s nádorom, okrem zlepšenia symptómov. Aj keď sú nádory povrchové, mali by byť z estetických dôvodov odstránené.

V prípade osteochondromatózy je možné navrhnúť chirurgický zákrok, aby sa predišlo alebo korigovalo komplikácie spojené s deformáciou kosti alebo spomalením rastu. Diagnóza osteosarkómu si vyžaduje jeho exerézu čo najskôr.

referencie

1. Anderson, ME (2012). Exotóza osteochondromy. Zdroj: childrenshospital.org
2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Osteochondroma: ignorovať alebo skúmať. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
3. Dickey, ID (2017). Solitárny osteochondrom. Obnovené z emedicine.medscape.com
4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Kosť: osteochondroma. Atlas genetiky a cytogenetiky v onkológii a hematológii. Zdroj: atlasgeneticsoncology.org
5. Murphey, MD; Choi, JJ; Kransdorf, MJ; Flemming, DJ; Gannon, FH (2000). Zobrazovanie osteochondromy: varianty a rádiologicko-patologická korelácia. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
6. McKean, J (2018). Osteochondroma a mnohopočetná dedičná exostóza. Získané z orthobullets .com
7. Cañete P. M; Fontoira M, E; Gutierrez SJ, B; Mancheva, S (2013). Osteochondroma: rádiologická diagnostika, komplikácie a varianty. Získané z scielo.conycit.cl
8. Hairstyle C, LM; Garzón A, DA; Cárdenas S, RP (2009). Biologický proces vývoja epifýzy: vzhľad a tvorba sekundárneho osifikačného centra. Získané z bvs.sld.cu
9. González G, M (2000). Kostné nádory a sarkómy mäkkých tkanív. Obnovené z gaitano.net