Zdieľam:
Manévry Leopoldových techník, výhody, obmedzenia
manévre Leopolda sú súčasťou prenatálneho klinického vyšetrenia, ktoré prostredníctvom brušnej palpácie určuje polohu plodu v maternici maternice. Táto technika sa skladá zo štyroch krokov alebo manévrov, ktoré poskytujú informácie o prezentácii, situácii, postoji a polohe plodu.
Vývoj tohto postupu je spôsobený nemeckým lekárom Christianom Gerhardom Leopoldom (1846-1911). Leopold bol chirurg, gynekológ a pôrodník so záujmom o dôkladné klinické hodnotenie tehotných žien. Tento záujem ho priviedol k tomu, aby v roku 1894 zaviedol štyri kroky postupu, ktoré dnes nesie jeho meno.
Leopoldove manévre sú súčasťou prenatálneho hodnotenia spolu s panvovým vyšetrením a zdravím plodu. Správne vykonanie krokov vyšetrenia poskytuje údaje o vnútromaternicovej fetálnej statike, okrem poskytnutia odhadovanej hmotnosti plodu. Prítomnosť dystokie môže byť tiež preukázaná.
Dystocia označuje nesprávnu polohu plodu v maternici, ktorá zabraňuje vzniku prirodzeného narodenia. Pri určovaní polohy plodu je možné predpovedať normálny pôrod alebo potrebu cisárskeho rezu. Z tohto dôvodu je správne vykonávanie Leopoldových manévrov dôležité v rutinnej prenatálnej starostlivosti.
index
- 1 Technika
- 1.1 Fetálny statický náboj
- 2 Manévry Leopolda
- 2.1 Prvý manévr
- 2.2 Druhý manévr
- 2.3 Tretí manévr
- 2.4 Štvrtý manévr
- 3 Odhad hmotnosti plodu
- 4 Výhody
- 5 Obmedzenia
- 6 Referencie
technika
Postup vyvinutý Leopoldom bol koncipovaný tak, aby poznal vnútromaternicovú fetálnu statiku. Okrem toho je možné získať údaje týkajúce sa hmotnosti plodu a množstva plodovej vody.
Leopoldove manévre sa môžu vykonávať po 32 týždňoch tehotenstva, majú niekoľko obmedzení a žiadne kontraindikácie.
Fetálny statický náboj
Statika plodu je priestorový vzťah, ktorý plod udržiava vzhľadom na maternicu a panvu matky. Parametre sa dajú rozlíšiť, ako napríklad situácia, prezentácia, postoj a pozícia plodu.
Fetálna situácia
Je to korešpondencia medzi pozdĺžnymi osami plodu a matkou. Najčastejšia situácia je dlhodobá a uľahčuje prácu.
Priečne a šikmé situácie sú prechodné, ale ich vytrvalosť na konci tehotenstva naznačuje možnosť cisárskeho rezu..
predstavenie
Zodpovedá štruktúre plodu, ktorá je vo vzťahu k panve, a ktorá tým, že ju obsadí, môže začať prácu. Plod v pozdĺžnej situácii bude mať väčšinu času cefalickú prezentáciu.
Abnormálne prezentácie - menej časté - sú puzdro, boky, tváre alebo ruky prezentácie. Prezentácia ramien je zriedkavá a súvisí s priečnou situáciou.
postoj
Je určená polohou častí plodu a vzťahom medzi nimi. Fetálny postoj môže byť vo flexii, ľahostajnosti, rozšírení alebo hyperextenzii.
Tento postoj sa líši v priebehu tehotenstva, ale na konci už prijíma svoj definitívny postoj. Postoj vo flexii je častejší a umožňuje prácu bez ťažkostí.
pozície
Plodové dorzum sa obyčajne považuje za referenciu na definovanie polohy. Chrbát môže byť na pravej alebo ľavej strane, čo je najčastejšie. Vzadu dopredu alebo dozadu je veľmi zriedkavé.
Manévry Leopolda
Prvý manévr
Vyhodnotenie je bimanálne a ide o lokalizáciu pólu plodu umiestneného v maternicovom funduse. Ruky lekára alebo sestry by mali byť umiestnené v hornej časti brucha pacienta. Mäkkou palpáciou fundusu sa určí, ktorý pól plodu je tam.
Cefalický pól je zaoblený a tvrdý, zatiaľ čo poloha puzdra je zvyčajne nepravidelná. Nepravidelnosť, ktorá sa zdá byť palpačnými uzlinami, môže ukázať prezentáciu panvy.
Druhý manévr
Je to bimanálna palpácia paraumbilických strán alebo povrchov na lokalizáciu polohy fetálneho dorsu. V tejto fáze jemne prehlbujete, pevne a hlboko, aby ste našli fetálnu chrbticu.
Stĺpec je tvrdý a mierne klenutý a dá sa ľahko ohraničiť. Extrémy sa prejavujú ako malé mobilné štruktúry.
Tretí manévr
Tretí manéver sa vykonáva palpáciou suprapubickej oblasti prstami dominantnej ruky. Cieľom je špecifikovať plodový pól, ktorý sa nachádza na tejto úrovni, ako aj postup práce.
Pevná štruktúra na pubis navrhuje zapustenie plodu do materskej panvy. Mobilný pól indikuje prázdnu panvu. Týmto manévrom je tiež možné získať údaje na odhad hmotnosti plodu.
Štvrtý manévr
Je to bimanálna palpácia, ktorá sa vykonáva umiestnením rúk na každú stranu spodnej časti brucha. Zámerom je poznať pól plodu vo vzťahu k materskej panve. Lekár sa nachádza pri pohľade na nohy pacienta a špičky prstov tlačí v smere panvy.
Cefalický pól je ľahko ohraničený, o čom svedčí oddelenie alebo divergencia prstov rúk.
Odhad hmotnosti plodu
Jednou z výhod vykonania manévrov Leopolda je získanie údajov na odhad hmotnosti plodu. To sa dosahuje pomocou metódy alebo vzorca Johnson Toshach, ktorý bol vytvorený v roku 1954 pred príchodom ultrazvuku.
Meranie výšky maternice a poloha pólu plodu vzhľadom na panvu (tretí manéver) sú užitočné na vykonanie výpočtu. Ak je prezentácia nad panvou, výpočet sa vykoná podľa vzorca:
PF = (AU-12) X155
Ak je prezentácia na úrovni panvy alebo vložená, vzorec bude mať nepatrnú odchýlku:
PF = (AU - 11) X 155
Niekedy je odhad hmotnosti plodu metódou Johnson-Toshach zvyčajne presnejší ako meranie uskutočnené ultrazvukom..
výhoda
Každá technika fyzikálneho vyšetrenia má vlastnosti, ktoré ju odlišujú, ako je jej užitočnosť, jednoduchosť a výhoda oproti iným technikám.
Manévre Leopolda sú odrazom jednoduchosti, praktickosti a užitočnosti údajov, ktoré prispievajú k prenatálnemu vyšetreniu. Výhody tohto postupu sú:
- Jednoduchá realizácia.
- Nie sú invazívne.
- Minimálne požiadavky.
- Nevyžaduje nástroje.
- Sú ekonomické.
- Je to bezbolestná technika.
- Vzdelávanie, ktoré ich robí je rýchle.
- Užitočné, keď nie je k dispozícii ultrazvuk, hoci ho nenahrádza.
- Výsledky sú zvyčajne spoľahlivé.
- Jeho použitie je univerzálne a bez kontraindikácií.
- Umožňuje vedieť, ktorý zásah je vhodnejší, pôrod alebo cisársky rez.
obmedzenia
Obmedzenia na vykonanie manévrov Leopolda je málo, čo predpokladá ďalšiu výhodu. Je to jednoduchá, neinvazívna a bezbolestná technika za predpokladu, že je dobre vykonaná. Existujú však podmienky, ktoré obmedzujú získavanie spoľahlivých údajov pri ich vykonávaní:
- Malá schopnosť skúšajúceho.
- Veľmi malé plody.
- Nástup pôrodu, pretože je zvyčajne bolestivý.
- Pacienti majú obavy alebo majú nízky prah bolesti.
- Neznalosť zo strany pacienta alebo skúšajúceho o jeho užitočnosti.
referencie
- Hagood Milton, S. (2018). Normálna práca a pôrod. Obnovené z emedicine.medscape.com
- Slovník (s.f.) Leopoldove manévre. Získané z perinatology.com
- Z lekárskeho hľadiska (2010). Leopoldove manévre: palpačný pre fetálnu prezentáciu. Zdroj: primumn0nn0cere.wordpress.com
- Rodríguez Castañeda, CJ; Quispe Kuba, JC (2014). Porovnanie metódy Johnson-Toshach a ultrasonografia na odhad plodu váženého v termínoch tehotných žien, ktoré boli v regionálnej nemocnici Cajamarca. Obnovené z scielo.org.pe
- Wikipedia (posledná rev. 2018). Leopoldove manévre. Zdroj: en.wikipedia.org
- (N. D.). Dystocia. Zdroj: cgmh.org.tw
- Brown, HL; Carter, B (s.f.). Riadenie normálnej práce. Získané z msdmanuals.com