Zdieľam:
Manuál fyziológie Valsalva, na čo sa používa a na kontraindikácie
Valsalva manéver pozostáva zo zmien tlaku v hrudníku a brucha vyvolaných vynúteným vydychovaním s uzavretými dýchacími cestami. Celý mechanizmus tohto manévrovania je úplne dobrovoľný a zahŕňa oba časy dýchania. Po inšpirácii nasleduje nútená exspirácia, ktorá je v protiklade s uzavretými dýchacími cestami.
Tento manéver vďačí za svoj názov talianskemu lekárovi Antoniomu Valsalvovi. V sedemnástom storočí lekár študoval účinky exspirácie na ucho tým, že držal ústa a nos zakryté. Valsalva mohla vidieť otvor eustachovej trubice, komunikáciu medzi stredným uchom a hltanom; s týmto sa dosiahla rovnováha tlaku stredného ucha.
Niekedy sa Valsalva manéver vyskytuje počas dennej aktivity; to znamená zvýšenie tlaku v torakabdominálnej oblasti. Tento efekt môže vyvolať zdvíhanie ťažkého predmetu, úsilia na odstránenie výparov, kýchanie alebo kašeľ. Tlak je spoločný spôsob, ako nazývať tento manéver.
Valsalva manéver má v súčasnosti mnoho aplikácií v oblasti medicíny. Diagnostiky v kardiológii, chirurgii, urológii a neurochirurgii sú možné vďaka použitiu tejto jednoduchej techniky. Niektoré terapeutické aplikácie tejto techniky sú dosiahnuť kompenzáciu tlaku stredného ucha alebo znížiť tachykardiu.
index
- 1 Fyziológia
- 1.1 Zvýšenie tlaku v hrudníku
- 1.2 Zvýšenie abdominálneho tlaku
- 1.3 Účinok na ucho
- 2 Na čo sa používa??
- 2.1 Kardiovaskulárne ochorenia
- 2.2 Chirurgia
- 2.3 Neurochirurgia
- 2.4 Gynekológia a pôrodníctvo
- 2.5 Otorinolaryngológia
- 2.6 Zubné lekárstvo
- 3 Kontraindikácie
- 4 Odkazy
fyziológie
Realizácia Valsalvovho manévru zahŕňa dobrovoľné zatvorenie výstupu vzduchu počas nútenej expirácie. Oklúzia dýchacieho traktu sa vykonáva zakrytím nosa a úst alebo zapríčinením uzavretia glottis. Účelom manévru je zvýšiť tlak v hrudníku a bruchu.
Akonáhle dôjde k zvýšeniu vnútrohrudného tlaku, objaví sa postupnosť mechanizmov vysvetlených fyziológiou manévru. Rovnako ako v prípade hrudníkových účinkov vyvolaných tlakom, aj v brušných orgánoch sa vyskytujú. Fyziologické zmeny počas Valsalva manévru boli široko študované a opísané.
Zvýšený tlak na hrudi
Fyziologický účinok Valsalvovho manévru v hrudníku bol rozdelený do štyroch fáz:
Prvá fáza
Po prvé, zvýšenie tlaku v hrudníku spôsobuje zvýšenie tlaku pľúcnych žíl. V dôsledku zvýšenia vonkajšieho tlaku a prietoku krvi sa zvýši tlak stien predsiene a ľavej komory.
Objem krvi, ktorý opúšťa srdce, sa zvyšuje, čím dochádza k prechodnému zvýšeniu krvného tlaku.
Druhá fáza
Zvýšením tlaku vo vnútri hrudníka dochádza k poklesu objemu krvi, ktorá nesie vena cava alebo venózny návrat.
Keď sa to stane, objem krvi v srdci bude menší, čo spôsobí pokles srdcového výdaja, ktorý je priamo úmerný venóznemu návratu a srdcovej frekvencii..
Nervový systém dostáva signál o znížení srdcového výdaja a generuje odpoveď prostredníctvom autonómneho nervového systému. Táto reakcia bude mať za následok uvoľnenie adrenalínu na zvýšenie srdcovej frekvencie v kompenzácii.
Tretia fáza
Vyznačuje sa obnovením srdcového výdaja a znížením krvného tlaku. Akonáhle sa intrathorakálny tlak začne znižovať, krvný objem v srdci a cievach sa začne vyrovnávať. Srdcová frekvencia a pokles krvného tlaku v dôsledku regulácie srdcového výdaja.
Štvrtá fáza
Zastavenie Valsalvovho manévru určuje úplné zníženie hrudného tlaku. Žilový návrat je normalizovaný, čo umožňuje, aby sa objem krvi, ktorý zostal zachovaný, dostal do srdca. Krvný tlak sa opäť zvýši v dôsledku trvalej kontrakcie krvných ciev.
Normálna reakcia na konci manévru je obnovenie fyziologických hodnôt srdcovej frekvencie a krvného tlaku.
Zvýšený abdominálny tlak
Membránový sval anatomicky rozdeľuje hrudné a brušné dutiny. Zvýšenie tlaku v brušnej dutine nastane počas Valsalvovho manévru v dôsledku tlaku vyvíjaného membránou. Svaly brušnej steny sa tiež sťahujú, čo prispieva k zvýšeniu tlaku.
V dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku budú postihnuté veľké cievy, brušné a panvové orgány a chrbtica.
Veľké okuliare
Zvýšenie tlaku na spodnú dutú žilu zníži vracanie dolných končatín a brušných orgánov do žily.
Abdominálna aorta nebude priamo ovplyvnená zmenami v intraabdominálnom tlaku. Lézie v aortálnej artérii sa môžu zhoršiť účinkom Valsalvy.
Brušné a panvové orgány
Zvýšenie peristaltiky je účinok pozorovaný na dutých vnútornostiach okrem antegrádneho pohybu jeho obsahu.
Bolesť spôsobená zápalovými procesmi môže byť touto technikou zhoršená. Slabé miesta brušnej steny budú zrejmé počas vykonávania manévru.
chrbtica
Kontrakcia brušného a bedrového svalstva, okrem zvýšenia vnútrobrušného tlaku, stabilizuje a posilňuje chrbticu.
Podobný účinok je pozorovaný v chrbtovej kolóne. Zranenia na tejto úrovni môžu byť preukázané bolesťou spôsobenou tlakom vyvinutým počas manévru.
Účinok na ucho
Eustachova trubica je trubica, ktorá spája nosohltan so stredným uchom. Jeho funkciou je vyvážiť tlak a vypustiť sekréciu hlienu z tej časti ucha. Eustachova trubica obsahuje vzduch a zostáva uzavretá.
Zmeny atmosférického tlaku môžu zmeniť tlak v strednom uchu. To sa bežne pozoruje u potápačov alebo pri cestovaní na vysoké miesta. Valsalva manéver umožňuje otvorenie eustachovej trubice, aby sa vyrovnal vnútorný a vonkajší tlak.
Na čo sa liek používa??
Valsalva manéver má v súčasnosti mnoho aplikácií v oblasti medicíny. Diagnostická hodnota tejto techniky je väčšia ako jej terapeutické použitie.
Je to jednoduchá technika, nie inštrumentálna, ktorá poskytuje relevantné údaje v čase klinického vyšetrenia. Jeho indikácia a správne vykonanie neznamená zdravotné riziká.
Kardiovaskulárne ochorenia
Kardiovaskulárne fyziologické zmeny, ku ktorým dochádza počas Valsalvovho manévru, sú užitočné pri diagnostike aj pri liečbe niektorých ochorení..
Diagnostické použitie
- Dilatovaná kardiomyopatia alebo zlyhanie srdca.
- Funkčná zmena srdcových chlopní, ako je aortálna alebo pulmonálna stenóza a prolaps mitrálnej chlopne.
Terapeutické použitie
Terapeutické použitie Valsalva je obmedzené na korekciu niektorých arytmií, ako supraventrikulárna tachykardia.
chirurgia
Diagnóza slabostí brušnej steny - ako sú prietrže, eventácie alebo svalová diastáza - sa dosahuje s použitím Valsalva efektu.
Zvýšenie vnútrobrušného tlaku odhalí existenciu slabých miest v bruchu. Použitie v urológii môže preukázať prítomnosť varikúl alebo porúch močového systému.
Bolesť akútneho chirurgického brucha zabráni vykonaniu Valsalvovho manévru, pretože zvýši bolesť vyvolanú peritoneálnym podráždením. V pooperačnom období, kde bola použitá spinálna anestézia, bolesť hlavy spôsobená únikom miechy sa zintenzívňuje manévrovaním.
neurochirurgie
Kompresia nervových kmeňov, ktoré opúšťajú chrbticu, spôsobuje bolesť alebo neurologické symptómy. Počas fyzického vyšetrenia je niekedy pacient požiadaný, aby vykonal manéver, aby odhalil prítomnosť lézií, najmä na úrovni krčka maternice alebo bedra..
Táto technika môže byť tiež užitočná pri fyzikálnom vyšetrení po spinálnych zákrokoch, ako je laminektómia. Niektoré bolesti hlavy sa môžu v dôsledku tohto testu zhoršiť.
Gynekológia a pôrodníctvo
- Práca sa uľahčí, keď sa zvýši intraabdominálny tlak.
- Na diagnostiku genitálnych prolapsov.
otolaryngologii
- Používa sa na diagnostiku integrity sluchového aparátu.
- Dôkazy sinusopatie.
- Vyvažuje tlak stredného ucha.
zubné lekárstvo
Používa sa na zistenie existencie komunikácie medzi čeľustnou dutinou a ústnou dutinou po extrakcii zubov..
kontraindikácie
Napriek relatívne jednoduchej diagnostickej technike by sa mal Valsalva manéver používať pod dohľadom a lekárskou radou. Kontraindikácie na jeho použitie sú spôsobené možnosťou zhoršenia niektorých existujúcich ochorení u človeka.
Valsalvov manéver sa nesmie vykonávať za nasledujúcich okolností:
- Kardiovaskulárne poruchy, ako sú arytmie, hypertenzia, infarkt myokardu alebo aneuryzma aorty.
- Podozrenie na cerebrovaskulárne ochorenie, ako je prítomnosť subarachnoidného krvácania alebo aneuryziem.
- glaukóm.
- Tympanická ruptúra.
- Strangulated brušnej prietrže.
- V tehotenstve, keď hrozí potrat alebo predčasný pôrod.
referencie
- Roland, J. (2017). Čo sú Valsalva manévre a sú bezpečné? Zdroj: helathline.com
- Wikipedia (2018). Valsalva manéver. Zdroj: en.wikipedia.org
- Porth C.J .; Bamrah V.S .; Tristani F.E .; Smith, J. J. (1984). Valsalva manéver: mechanizmy a klinické dôsledky. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
- Goldish, GD; Quast JE; Blow JJ; Kuskowski MA. (1994). Posturálne účinky na intraabdominálny tlak počas Valsalva manévrovania. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
- Korner, P.I .; Tonkin A.M.; Uther J.B. (1976). Reflexné a mechanické cirkulačné účinky odstupňovaných Valsalvových manévrov u normálneho človeka. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
- Ecured (2013). Manéver Valsalva. Získané z ecured.cu
- Sáenz de Tejada, S. (2015). Manéver Valsalva. Obnovené z espaldaycuello.com
- Wikipedia (2018). Mal som Eustachian. Zdroj: en.wikipedia.org