Lumbosciatica príznaky, príčiny, liečby a odporúčané cvičenia

lumbosciatica zodpovedá bolesti z bedrovej oblasti po ceste sedacieho nervu. To je iné ako lumbago, obmedzené na dolnú časť chrbta. Zatiaľ čo bolesť chrbta je spôsobená svalovou kontrakciou, lumbosciatica zahŕňa bolesť v ischiatickej kompresii.

Je to stav, ktorý zahŕňa kosti aj kĺby - bedrovej chrbtice - a mäkké časti regiónu. Nervové korene, ktoré tvoria ischiatický nerv, sú tiež ovplyvnené a spoločne určujú charakteristické symptómy.

Ischiatický nerv je najhrubší a najdlhší nerv v ľudskom tele. Narodil sa zo spojenia nervových koreňov L4 a L5 - v bedrovej oblasti - ako aj S1, S2 a S3 (zadná panva) pokrývajúcich pás, gluteus a zadný aspekt stehna. Jeho funkciou je okrem laterálneho aspektu nohy a chodidla citlivosť na zadný aspekt dolnej končatiny.

Nízka bolesť chrbta postihuje veľkú časť svetovej populácie aspoň raz v živote. Kompresia ischiatického nervu je menej častá a napriek tomu predstavuje jednu z najčastejších príčin absencie v práci.

V mnohých prípadoch symptómy lumbosciatiky spôsobujú neschopnosť dennej aktivity pacienta, vrátane práce. To je dôvod, prečo táto podmienka ovplyvňuje hospodársku činnosť krajiny. Vedieť, diagnostikovať a liečiť lumbosciatiku je dôležité, pretože je to ochorenie, ktoré spôsobuje invaliditu.

index

• 1 Príznaky
  • 1.1 Bolesť
  • 1.2 Zápal
  • 1.3 Funkčné obmedzenie
  • 1.4 Parestézia a zmyslové poruchy
  • 1.5 Paréza a slabosť
• 2 Príčiny
  • 2.1 Mechanické príčiny
  • 2.2 Nemechanické príčiny
• 3 Ošetrenia
  • 3.1 -Farmacológicos
  • 3.2 -Fyzioterapia
  • 3.3 - Chirurgia
• 4 Odporúčané cvičenia
  • 4.1 Natiahnutie
  • 4.2 Posilnenie brucha a chrbta
  • 4.3 Aeróbne cvičenia
• 5 Referencie

príznaky

Lumbociatalgia je stav, ktorý ovplyvňuje úroveň bedrovej chrbtice a zahŕňa ischiatický nerv. Je to stav, ktorého kardinálnym symptómom je bolesť, dôvod pozorovaného zdravotného postihnutia. Ďalšie pozorované symptómy sú odvodené z kompresie nervových koreňov z bedrovej chrbtice.

bolesť

Štruktúry zapojené do lumbosciatiky sú dorzálne a paravertebrálne svaly a korene sedacieho nervu. Z tohto dôvodu je bolesť tak somatická, ako aj neuritická.

Somatická bolesť

Zodpovedá symptómu spôsobenému reaktívnou a pretrvávajúcou svalovou kontraktúrou. To je zvyčajne počiatočný príznak ochorenia a súvisí s traumou, nedostatočným držaním tela alebo fyzickou námahou.

Receptory svalovej bolesti sú schopné reagovať na mechanické napätie, tlak, poranenia prepichnutím a naťahovanie. Extrémna fyzická námaha a trauma sú hlavnou príčinou bolesti svalov.

Medzistavcové platničky, štruktúra, ktorá oddeľuje dva susedné stavce, majú tiež receptory bolesti. Priama kompresia disku v dôsledku jeho hernie alebo posunu je príčinou bolesti na tejto úrovni.

Sakrálno-iliakálny kĺb je okrem patologických stavov kĺbov vystavený poškodeniu spôsobenému fyzickou námahou, natiahnutím a traumou. Z tohto dôvodu je možný výskyt bolesti na tejto úrovni v dôsledku poškodenia tejto oblasti..

Neuropatická bolesť

Po prvé, musíme zvážiť, že štruktúra nervu je citlivá na bolesť. Berúc do úvahy, že lumbosciatica je produktom nervovej kompresie, z tohto dôvodu sa vyskytuje bolesť nervového pôvodu.

Mechanizmus produkcie neuropatickej bolesti kompresiou ešte nie je jasný. Uvažuje sa o existencii receptorov pre škodlivé podnety, ktoré sú schopné vyvolať odchod látok, ktoré spôsobujú zápal a následne bolesť..

Dôležitou vlastnosťou ischiatickej bolesti je jej ožarovanie gluteus a stehna strany zodpovedajúcej postihnutému nervu. Nerv je tvorený spojením nervových koreňov, ktoré zanechávajú medzistavcové priestory bedrovej (L) a krížovej kosti (S)..

Z medzistavcových priestorov L4 - L5, L5 - S1 a S1 - S2 vznikajú hlavné korene, ktoré tvoria ischiatiku. Ožarovanie bolesti závisí od postihnutého koreňa. Ak je postihnutou časťou napríklad L4 - L5, bolesť vyžaruje z gluteusu na zadnú a vonkajšiu stranu stehna, pričom dosahuje aj prvú špičku..

zápal

Akákoľvek agresia, trauma alebo škodlivé stimuly prijaté tkanivom vyvolávajú zápal. Zápal zahŕňa uvoľňovanie látok produkovaných organizmom, ktoré produkujú vazodilatáciu a týmto spôsobom zápalové prejavy: edém, lokálne teplo a bolesť.

V lumbosciatickom faktore vyvoláva kauzatívny faktor lokalizovanú zápalovú reakciu, ktorá spôsobuje zmeny v tkanivách a ich následné symptómy. Je to symptóm schopný vyvolať bolesť

Funkčné obmedzenie

Rovnako ako pri zápale, aj obmedzenie pohybov alebo činností súvisí s bolesťou. Funkčné obmedzenie znamená redukciu činností, ktoré môžu viesť k funkčnej impotencii.

Obmedzenie pohybu má za následok zníženie alebo zastavenie normálnych činností jednotlivca.

Parestézia a zmyslové poruchy

Brnenie, brnenie, svrbenie, pocit pálenia alebo pocit prechádzajúceho prúdu sú príznakmi parestézie. Keď sú postihnuté senzorické vlákna periférnych nervov, parestézia sa javí ako prejav neurologických porúch.

Oblasti, kde sú pozorované parestézie, zodpovedajú oblastiam inervovaným vetvami ischiatického nervu, ktoré sú ovplyvnené.

Citlivosť je schopnosť vnímať rôzne vonkajšie podnety, ako je teplota, dotyk, tlak a bolesť. Táto vlastnosť môže byť zmenená v dôsledku kompresie nervov. Môže sa prejaviť ako znecitlivenie v špecifickej oblasti postihnutej dolnej končatiny.

Paresia a debilidad

Keď sú motorické vlákna nervu stlačené externým činidlom, existuje obmedzenie pre svalovú kontrakciu, čo znižuje normálnu pohyblivosť. Táto zmena sa nazýva paréza a je interpretovaná ako slabosť alebo "ťažkosť" postihnutého člena.

príčiny

Kompresia koreňov, ktoré tvoria ischiatický nerv, je určujúcim faktorom, ktorý spôsobuje lumbociatalgiu. Rôzne príčiny, mechanické alebo nemechanické, pôsobia na nerv spôsobujúci zápalové zmeny, ktoré vedú k zmene jeho funkcie. Zápal nervového koreňa sa nazýva radikulopatia.

Najčastejšou príčinou lumbosciatica je herniated disk, štrukturálna zmena disku, ktorá oddeľuje dva stavce. Medzistavcové platničky sa skladajú z jadra pulposus obsiahnutého vo vláknitej kapsule. Ak sa kapsula opotrebováva alebo oslabuje pulzus jadra, vychádza zo slabosti produkujúcej herniovaný disk.

Akonáhle sa objaví hernia, mechanizmus kompresie koreňov môže byť ako tlak vyvíjaný priblížením dvoch susedných stavcov, tak aj mechanický účinok tej istej hernie..

Iné príčiny ischiatickej radikulopatie pôsobia podobným spôsobom: konštantný a trvalý vonkajší tlak na koreň a následne neurologická lézia.

Mechanické príčiny

- Herniated disk.

- Svalová kontraktúra.

- myofascitis

- Degenerácia disku

- Osteoartritída alebo tvárová osteoartritída.

- Spinálna stenóza.

- Lumbálna trauma.

- Vertebrálna fraktúra.

- Spondylolistéza alebo abnormálne posunutie stavcov

- Nádory chrbtice, extramedulárny alebo vertebrálny.

- Abnormálne zjazvenie alebo post-lumbálna fibróza.

- Infekcie, ako napríklad vertebrálna osteomyelitída.

- tehotenstvo.

- obezita.

Nemechanické príčiny

- Syndróm svalov Piriformis.

- Sacroileitída alebo dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu.

- Periférna neuropatia

- Myozitída a iné myopatie.

- Neurologické syndrómy.

- Mnohopočetný myelóm.

- metastáza.

- Ankylozujúca spondylitída.

- Osteopénia a osteoporóza.

- Vady alebo choroby bedra.

- Psychogénna bolesť, popri iných psychiatrických alebo psychologických poruchách.

ošetrenie

-farmakologická

Lieky prispievajú k zmierneniu príznakov a niekedy to stačí ako súčasť konzervatívnej liečby. Medzi najčastejšie používané lieky patrí liečba bolesti, zápal a neuropatie.

NSAID

Nesteroidné analgetiká - protizápalové lieky - ako je ibuprofén, ketoprofén, diklofenak, ketorolak alebo naproxén - sú známe pre svoje účinky na bolesť. Okrem toho majú účinok na zápal mäkkých tkanív.

steroid

Táto skupina zahŕňa dexametazón, betametazón, metylprednizolón. Pôsobia ako protizápalové lieky, a preto majú vplyv na bolesť.

opioidy

Jeho účinok je ako analgetiká stredného až vysokého výkonu, ale bez účinkov na zápal. Opioidné lieky sú kodeín, nalbufín, tramadol, buprenorfín, meperidín a morfín. Jeho použitie je vyhradené v prípade intenzívnej bolesti.

Svalové relaxanty

Tiokolchikozid je jedným z najčastejšie používaných svalových relaxancií. Pôsobí na pruhovaný sval poskytujúci úľavu znížením kontrakcie svalov.

Lieky s antineuritickým účinkom

Najprv sa používajú ako antiepileptiká, gabapentín a pregabalín sú lieky používané na liečbu neuropatickej bolesti.

Sú to syntetické formy so štruktúrou podobnou kyseline gama-aminomaslovej (GABA). Mechanizmus účinku nie je presný, ale predpokladá sa, že zasahujú do vápnikových kanálov.

Komplex B

Vitamíny, ktoré tvoria komplex B (B1, B6 a B12), sa používajú pri liečbe neuropatií. Jeho účinnosť a mechanizmus účinku je stále predmetom štúdie.

-fyzioterapia

Fyzioterapia zahŕňa cvičenia zamerané na zlepšenie príznakov radikulopatie, ako aj prevenciu invalidity. Musia byť označené špecialistami. Je to konzervatívne terapeutické opatrenie.

-chirurgia

Chirurgický zákrok sa používa v závažných prípadoch radikulopatie. Keď konzervatívna liečba, lieky a fyzioterapia neposkytujú pacientovi úľavu a je nespôsobilý, operácia sa vykonáva.

Cieľom operácie je eliminácia príčiny kompresie nervových koreňov. Uvoľňovanie nervových vlákien potláča symptómy a obnovuje nervovú funkciu.

Pri chorobe chrbtice tento postup opraví poškodený disk, nahradí ho protézou alebo fixuje stavce na stabilizáciu kĺbu. Používa sa aj na exerézu nádorov alebo korekciu iných príčin.

Odporúčané cvičenia

Fyzické cvičenie a fyzioterapia poskytujú úľavu pre lumbosciatiku a zároveň pomáhajú zlepšovať mobilitu. Všetky fyzické aktivity alebo cvičenia musia byť indikované a kontrolované fyzioterapeutom a fyzioterapeutom. Budú uvedené a povolené len vtedy, ak cvičenie nezhorší už existujúcu podmienku.

Úvahy rozhodnúť sa pre fyzickú terapiu a rehabilitáciu závisia od správnej diagnózy príčiny lumbosciatiky. Niektoré patológie, ako je nádor, infekčné, ťažké trauma alebo systémové ochorenie, si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Ciele cvičenia sú založené na troch priestoroch: strečing, posilnenie brušného a paravertebrálneho svalstva, okrem primeraného aeróbneho kondicionovania. Je dôležité mať na pamäti, že fyzioterapia môže byť vykonaná pred alebo po operácii alebo indikovanej liečbe.

Existujú nespočetné typy cvičení, najčastejšie sú však založené na troch spomínaných priestoroch.

predĺženie

Toto sú prvé cvičenia, ktoré by sa mali vykonávať kvôli ich jednoduchosti. Najznámejšia je poloha kobry, ktorá spočíva v zdvíhaní kmeňa s ramenami z ležiacej polohy (náchylná alebo náchylná poloha), pričom sa boky opierajú o podlahu.

Variant tohto cvičenia sa vykonáva vstávanie a tlačí trupu späť s rukami položenými na bokoch. Činnosť musí začať s malým úsilím a postupne sa zvyšovať.

Posilnenie brucha a chrbta

Na posilnenie dolnej časti chrbta sa pacient umiestni do polohy na bruchu a začne súčasne zdvíhať ruku na jednej strane a nohu na opačnej strane s predĺženým kolenom..

Brušné svaly sú posilnené skupinami. Pre horné brušné svaly je pacient umiestnený v polohe na chrbte (lícom nahor) a hlava a ramená sú zvýšené, pričom sa udržiava poloha po stanovenú dobu..

Spodné brušné svaly vyžadujú, aby počínajúc z rovnakej polohy vystupovali predĺžené dolné končatiny. To sa vykonáva v rovnakom čase, keď je znížené brucho.

Aeróbne cvičenia

Všetky sú zamerané na zlepšenie fyzickej kondície, vytrvalosti a kardiovaskulárnej práce. Aeróbne cvičenia zahŕňajú mäkký klus, statický alebo konvenčný bicykel a plávanie. Činnosti zahŕňajúce aeróbne kondicionovanie by mali byť povolené, indikované a kontrolované odborníkmi.

Dobre použitá fyzická aktivita je prínosom pre patológie, ktoré produkujú lumbosciatiku alebo chronickú bolesť chrbta. Pre každú patológiu existujú špecifické cvičenia samostatne, vykonávané indikáciou alebo špecializovaným sprievodcom.

referencie

1. Chawla, J (2018). Nízka bolesť chrbta a ischias. Získané z emedicínu. medscape.com
2. Baldwin, JF (2016). Poruchy bedrového (medzistavcového) disku. Obnovené z emedicine.medscape.com
3. Shiel, WC (Rev Conrad S, M 2018). Ischias. Obnovené z medicinenet.com
4. Wikipedia (posledná rev 2018). Ischiatický nerv Zdroj: en.wikipedia.org
5. Wikipedia (posledná rev 2018). Ischias. Zdroj: en.wikipedia.org
6. WebMD Medical Reference (Rev. Ratini, M 2018). Manažment bolesti a sciatica.recuperado webmd.com
7. Hochschuler, SH (2016). Čo potrebujete vedieť o ischias. Zdroj: spine-health.com
8. Amon-Tanoh, M; Assi, B; Kouamé-Assouan, AE; Yapo-Ehounoud, C; Tanoh, C (2016). Lumbosciatica v konzultácii v neurológii, University Hospital of Cocody Epidemiologické, klinické, terapeutické a evolučné aspekty. Zdroj: scirp.org
9. Miller, RS (2010). Sciatica cvičenia fot úľavu od ischias. Zdroj: spine-health.com
10. Webmd editory (Rev by Wheeler, T. 2018). Dobré a zlé cvičenia pre bolesti chrbta. Zdroj: webmd.com