Príznaky hypokalémie, príčiny, náhrada draslíka

hypokaliémie alebo hypokalémia je lekársky termín používaný na označenie poklesu draslíka v krvi. Ide o poruchu elektrolytu, pri ktorej dochádza k strate rovnováhy koncentrácie draslíka v tele. 

Draslík je bioelement s elektrolytickými vlastnosťami, pretože pri rozriedení vo vode vyvíja elektrickú aktivitu. Je základným prvkom organizmu a jeho distribúcia je prevažne v bunke. Výmena medzi intracelulárnym draslíkom a extracelulárnym sodíkom umožňuje aktivitu a funkciu tkanív a orgánov.

Dôležitou funkciou draslíka je jeho príspevok k rovnováhe vody v organizme. Okrem toho reguluje svalovú a srdcovú aktivitu, ako aj elektrickú aktivitu nervového systému. Normálna hodnota draslíka v krvi je v rozsahu 3,5 až 5,5 miliekvivalentov na liter (mEq / L)..

Príznaky zníženého draslíka v krvi súvisia s jeho funkciami. Je možné nájsť slabosť a únavu, zmenu aktivity srdca alebo nervového systému. Kŕče v bolesti a svaloch, tachykardia a dokonca depresia a halucinácie sú zvyčajne príznakmi závažného poklesu draslíka.

Príčiny hypokaliémie súvisia so zmenami bunkového metabolizmu draslíka, nedostatkami v spotrebe alebo najčastejšou príčinou zvýšenia strát. Liečba tejto poruchy je založená na korekcii príčiny a nahradení deficitu draslíka.

index

• 1 Príznaky
• 2 Fyziopatológia
  • 2.1 Mierna hypokalémia
  • 2.2 Mierna hypokalémia
  • 2.3 Ťažká hypokaliémia
• 3 Príčiny
  • 3.1 Zníženie príspevku
  • 3.2 Zvýšenie strát
  • 3.3 Genetické zmeny
  • 3.4 Sekvestrácia draslíka z extracelulárneho priestoru do vnútrobunkového
• 4 Doplnenie draslíka
  • 4.1 Výmena v miernych prípadoch
  • 4.2 Nahradenie miernej hypokalémie
  • 4.3 Nahradenie ťažkej hypokalémie
  • 4.4 Výpočet náhrady draslíka
• 5 Referencie

príznaky

Nedostatok draslíka v krvi tiež odráža jeho pokles v intracelulárnom kompartmente. Vzhľadom na funkciu draslíka v tele, jeho deficit ovplyvní orgány, ktoré s ním súvisia.

Nervový systém, sval - vrátane viscerálnej muskulatúry - a rovnováha tekutín a elektrolytov môže byť zmenená pri hypokaliémii.

patofyziológie

Draslík hrá zásadnú úlohu vo fungovaní živých bytostí. Aktivita iónu závisí od výmeny, ku ktorej dochádza medzi extracelulárnym sodíkom a draslíkom vnútri buniek. Čerpadlo na sodík a draslík umožňuje túto výmenu a zaručuje organické fungovanie.

Takmer všetok draslík sa nachádza vo vnútri buniek a približne 2 až 3% v extracelulárnej tekutine. Vstup sodíka do bunky a výstup draslíka generujú elektrochemický gradient. Svalová kontrakcia a nervová funkcia závisia od aktivity generovanej iónovou výmenou.

Vstup sodíka do bunky spôsobuje zmenu polarity, ktorá excituje alebo polarizuje bunkovú membránu. Draslík spôsobuje, že sa bunková membrána vráti do pokoja.

Hypokalémia spôsobuje hyperpolarizáciu membrány, čo sa prejavuje poklesom akčného potenciálu. Neurologická a svalová aktivita je teda nižšia.

Aktivita kostrového, srdcového a črevného svalstva sa mení v dôsledku hyperpolarizácie bunkových membrán, čo prerušuje ich správne fungovanie. Podobne, nervové impulzy klesajú s nedostatkom draslíka.

Prítomné symptómy sú symptómy spúšťacieho ochorenia, ako aj pokles draslíka. Klinické prejavy poruchy potom závisia od veľkosti iónového deficitu. Podľa hodnoty draslíka zistenej v krvi je hypokalémia klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká a závažná..

Mierna hypokalémia

Draslík v krvi nie menej ako 3 mEq / L.

Mierna hypokalémia je väčšinou asymptomatická, alebo nešpecifické príznaky, ako je únava a ťažkosti so sústredením. Zvyčajne je to náhodný nález počas laboratórnej rutiny. Deti a starší pacienti môžu byť symptomatickí aj pri miernom nedostatku. V tomto prípade je korekcia deficitu zvyčajne rýchla.

Mierna hypokalémia

Hodnota draslíka v sére sa pohybuje medzi 2,5 a 3 mEq / l.

- Slabosť alebo únava, fyzická aj duševná.

- Bolestivé parestézie alebo kŕče.

- Znížené dobrovoľné reflexy.

- spavosť.

- Zápcha v dôsledku zníženej črevnej motility.

- Arytmie, ktoré sa môžu prejaviť zvýšením alebo znížením tepu srdca.

- Nízky krvný tlak.

- Respiračné ťažkosti sú zriedkavé, ale môžu byť prítomné.

Ťažká hypokaliémia

Hladiny draslíka v krvi pod 2,5 mEq / L môžu spôsobiť život ohrozujúce zmeny. Príznaky závažnej hypokalémie sú:

- Zmeny stavu vedomia.

- Halucinácie, psychóza alebo delírium.

- Znížené osteo-tendinózne reflexy.

- Svalové symptómy, ako sú abnormálne kontrakcie, parestézie, brnenie, kŕčové fascikácie a bolesť.

- Vzostupná svalová paralýza, postihujúca malé až veľké svaly.

- Arytmie, ako je bradykardia alebo arytmie v dôsledku opätovného vstupu

- Zlyhanie srdca v dôsledku zníženej kontrakcie myokardu.

- Akútne respiračné zlyhanie, sekundárne po postihnutí membránového svalu.

- Metabolické ilio. Táto zmena čreva je výsledkom poklesu alebo zastavenia črevnej peristaltiky.

príčiny

Pokles draslíka v krvi je spôsobený najmä zvýšením močových alebo črevných strát. Iné príčiny, nie menej dôležité, sú pokles príjmu draslíka, genetické zmeny a extracelulárna sekvestrácia draslíka vo vnútri bunky.

Existujú tri mechanizmy, ktoré regulujú rovnováhu draslíka v organizme, a teda hladiny prvku v krvi:

- Mechanizmy regulácie obličiek, ktoré sa nachádzajú v obličkových tubuloch. Na tejto úrovni je zachovaná rovnováha medzi vstupom a výstupom draslíka do organizmu.

- Schopnosť sekrečného draslíka črevnej sliznice. Toto je pomocný mechanizmus v prípade zlyhania obličiek.

- Permeabilita bunkovej membrány, ktorá podporuje vstup iónu do vnútrobunkového priestoru. Tento mechanizmus je zodpovedný za najvyššiu koncentráciu draslíka v bunke.

Akákoľvek zmena regulačných mechanizmov môže spôsobiť hypokalémiu.

Zníženie príspevku

Draslík je základným bioelementom, ktorý sa nevytvára v tele a musí sa požívať v potravinách. Denné potreby draslíka sa pohybujú medzi 3500 a 4000 mg / deň.

- Mierna až závažná podvýživa.

- Anorexia alebo bulímia.

- Nedostatočná strava, chudobná aj nízka nutričná hodnota.

- neznášanlivosť alebo neschopnosť prijímať perorálnu potravu.

- Parenterálny režim výživy bez príjmu draslíka.

- Alkoholizmus - príčina podvýživy - môže tiež spôsobiť hypokalémiu.

Zvýšené straty

Hlavnou príčinou hypokalémie je mnoho faktorov.

Straty trávenia

- zvracia.

- hnačka.

- Lieky, ako napríklad použitie laxatív.

Straty obličiek

Regulačný mechanizmus obličiek sa stráca kvôli určitým podmienkam, ktoré ovplyvňujú jeho funkciu.

- Použitie diuretík, ako je furosemid.

- Zvýšenie osmotickej diurézy vyplývajúcej z podávania manitolu.

- Spotreba metylxantínov, ako je kofeín alebo teofylín.

- Renálna tubulárna acidóza, pretože ovplyvňuje reguláciu a reabsorpciu draslíka.

- hyperaldosteronizmus.

- Adrenokokortikotropné hormóny produkujúce nádory.

- Cushingov syndróm.

- Znížený horčík v krvi (hypomagnezémia).

- Niektoré lieky ako antibiotiká, antidepresíva alebo efedrín podporujú zvýšenú stratu draslíka.

Genetické zmeny

Niektoré ochorenia alebo stavy genetického pôvodu súvisia s hypokalémiou:

- Vrodená hyperplázia nadobličiek

- Špecifické syndrómy, ako napríklad Bartter, Liddle alebo Gullner.

- Metabolická alkalóza, hypokalémia a hypotenzia pri Gitelmanovom syndróme.

- Periodická paralýza, ktorej pôvod je spôsobený hypokalémiou alebo tyreotoxikózou.

- SeSAME syndróm.

- Syndróm deficitu glukokortikoidného receptora.

Sekvestrácia draslíka z extracelulárneho priestoru do vnútrobunkového

Určité stavy podporujú prechod draslíka do vnútra bunky - a spôsobujú zníženie hladín v krvi - ako napríklad:

- alkoholizmus.

- Poruchy príjmu potravy.

- Alkóza, respiračná aj metabolická.

- Zvýšenie hladiny inzulínu v krvi.

- hypotermia.

Náhrada draslíka

Korekcia hypokaliémie predpokladá adekvátnu liečbu spúšťacej príčiny, aby sa zabránilo poklesu draslíka. Potrebné sú podporné opatrenia a podpora pacienta na zlepšenie symptómov. Náhrada draslíka je určená na korekciu deficitu tohto prvku v závislosti od hodnoty krvi a symptómov.

Existujú tiež prípravky na orálne aj injekčné podávanie. Chlorid draselný a roztok glukonátu alebo perorálne tablety sú užitočné pri miernej hypokaliémii a keď ich pacient môže užívať. Parenterálny chlorid parenterálneho použitia je koncentrovaný a jeho použitie je jemné.

Výmena v miernych prípadoch

Vo všeobecnosti sú mierne prípady asymptomatické alebo s miernymi príznakmi a podávanie diéty bohaté na draslík je dostatočné. Potraviny s vysokým obsahom tohto prvku sú banány, pomaranče, broskyne a ananásy. Aj mrkva, zemiaky, fazuľa a orechy majú draslík v dostatočnom množstve.

Niektoré situácie vyžadujú podávanie draslíka perorálne. V týchto prípadoch je potrebný lekársky dohľad, najmä na zistenie príčin. Zvyčajne sa zlepšujú rýchlo a bez komplikácií.

Náhrada pri miernej hypokaliémii

Ak je potrebná korekcia draslíka pomocou liekov, alternatívou je perorálna cesta. Glukonát draselný je perorálny roztok s koncentráciou 1,33 mEq / ml. Vyžaduje si to, aby ho pacient mohol prehltnúť, hoci jeho chuť je nepríjemná a niekedy zle tolerovaná.

Dávka závisí od symptómov a hladín draslíka v krvi.

Nahradenie ťažkej hypokalémie

Ťažké symptómy, ako aj veľmi nízke hladiny draslíka vyžadujú podávanie parenterálneho draslíka. Chlorid draselný-KCl- je hypertonický roztok na intravenózne použitie. Je veľmi dráždivý a pod prísnym lekárskym dohľadom. Na podanie sa musí zriediť vo fyziologickom roztoku.

Chlorid draselný má koncentráciu 1 alebo 2 mEq na mililiter a vyžaduje výpočet deficitu na jeho podávanie. Pretože je dráždivé a potenciálne smrteľné, riedenie by nemalo prekročiť 40 mEq v 500 ml roztoku.

Výpočet náhrady draslíka

Na začiatok sa používa rovnica, ktorá sa týka skutočnej hladiny draslíka, očakávanej hodnoty a hmotnosti a požiadaviek pacienta:

Deficit = (K⁺ real - K⁺ ideálne) X Hmotnosť + denné požiadavky + 30 mEq na liter moču.

Denné požiadavky sú 1 mEq X Kg hmotnosti. Berie sa ako hodnota K⁺ ideálny 3,5 mEq / L.

Príkladom je dospelý s hmotnosťou 70 kg s hypokaliémiou 2,5 mEq / L a moč v priebehu 24 hodín odhadovaný na 1500 ml.

Deficit K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Negatívny výsledok K⁺ real - K⁺ Ideálny je pri výpočte považovaný za pozitívny.

Celkový počet miliekvivalentov, ktoré sa majú nahradiť, sa rozdelí na dávky, ktoré sa majú podať za 24 hodín. Ak pacient dostane hydratáciu 2500 cm3 fyziologického roztoku (5 fliaš po 500 cm3), do každej fľaše by sa malo pridať 37 mEq KCl. Má sa podávať pomaly.

A nakoniec, úspech liečby hypokaliémie spočíva v adekvátnej náhrade a príčinách prevencie budúcich epizód.

referencie

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hypokalémia: klinická aktualizácia. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev Batuman, V. (2017). Hypokaliémia. Obnovené z emedicine.medscape.com
3. Ashurst J; Sergent SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Riadenie porúch draslíka založené na dôkazoch na oddelení pohotovosti. Núdzová medicína. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (posledná rev 2018). Hypokaliémia. Zdroj: en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Čo robí draslík pre vaše telo? podrobný prehľad. Zdroj: healthline.com
6. Cherney, K rev Weatherspoon, D (2018). Čo je draslík? Zdroj: healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Akútne komplikácie diabetes mellitus. V závažných núdzových situáciách v medicíne. McGraw-Hill 82-8