Gastroclysis v tom, čo sa skladá, komplikácií a starostlivosti

 gastroclisis Je to postup určený na kŕmenie enterálne (cez tráviaci systém) ľuďom, ktorí z nejakého zdravotného dôvodu nemôžu kŕmiť ústami. Používa sa u ľudí s ťažkými neurologickými stavmi, ako sú mŕtvica (CVA), mozgový infarkt, amyotrofická laterálna skleróza alebo pacienti s pokročilým Alzheimerovým ochorením..

Rovnako tak môže byť nutné, aby zdroj pacientov pomocou žalúdočnej sondy v prípadoch karcinómu hlavy a krku, pažeráka, chirurgia čeľusť zlomeniny vyžadujúce cerclage krku trauma zahŕňajúce zažívací trakt a to aj v prípadoch pažeráka a nádorov žalúdka, že blok tranzit potravy tráviacim traktom.

index

• 1 Z čoho sa skladá??
  • 1.1 Druhy prípravkov, ktoré sa môžu podávať 
• 2 Možnosti správy
  • 2.1 Nepretržité kvapkanie
  • 2.2 Podávanie bolusmi
• 3 Spôsob podávania
  • 3.1 Protokol kontinuálneho podávania
  • 3.2 Protokol podávania v bolusoch
• 4 Komplikácie 
  • 4.1 Komplikácie súvisiace s umiestnením sondy
  • 4.2 Komplikácie vyplývajúce zo stálosti sondy
  • 4.3 Komplikácie spojené s procesom kŕmenia
• 5 Starostlivosť
• 6 Referencie

Z čoho sa skladá??

Gastroclysis zahŕňa umiestnenie kŕmnej trubice nosom a do žalúdka. Na tento účel sa používajú špeciálne dlhé sondy známe ako Levinove sondy, ktoré sú navrhnuté tak, aby zostali dlhý čas v hornom tráviacom trakte..

Hoci môžu byť umiestnené slepo, väčšinu času sa vykonáva pod fluoroskopiou; to znamená pod kontinuálnym röntgenovým obrazom (filmom podobným), aby sa zabezpečilo, že špička sondy dosiahne žalúdka alebo dokonca aj mimo dvanástnika, keď to vyžaduje klinický stav pacienta.

akonáhle in situ môžete začať podávanie enterálnych prípravkov cez kŕmnu trubicu.

Vzhľadom k tomu, prvá etapa digescia (žuvanie a slinenie) je vynechaný touto priechodkou, a vzhľadom na to, že pevné látky by mohli upchať trubice, zvyčajne sa volí špeciálne prípravky pre kvapaliny do kvapaliny konzistencie hustej.

Druhy prípravkov, ktoré sa môžu podávať 

Ak je hrot umiestnený v žalúdku, si môžu vybrať pokrm tekutú konzistenciu sú polievky, džúsy, mlieko a niektoré skvapalnené jasné, pretože podávať jedlo dostať do žalúdka a tam tráviaci proces začína znovu alebo menej normálny.

Avšak, keď nejaký stav špička sondy musí postúpiť do dvanástnika (ako je tomu v prípade rakoviny žalúdka a pankreasu hlavy), že už nie je možné podávať tieto potraviny, pretože druhá etapa trávenia (žalúdočné) je tiež vynechaná.

V týchto prípadoch sa musí podať séria špeciálnych prípravkov známych ako enterálna diéta, pozostávajúca z potravinového prípravku pozostávajúceho z makromolekúl glukózy, lipidov a aminokyselín..

Podľa tohto prípadu je veľmi dôležité, aby odborník na výživu vypočítal kalorický príjem aj schému podávania.

Možnosti správy

Kŕmenie pomocou gastroclisov možno realizovať dvoma spôsobmi: kontinuálnou kvapkaním alebo bolusmi.

Nepretržité odkvapkávanie

Kontinuálne odkvapkávanie spočíva v podávaní kontinuálnym spôsobom gastroclisom po kvapkách počas 6 až 8 hodín, na konci ktorého sa prípravok mení o nový..

Cieľom je, aby pacient dostal nepretržitý prísun kalórií a živín bez preťaženia tráviaceho traktu alebo metabolizmu.

Tento typ schémy sa zvyčajne používa u veľmi závažných pacientov, najmä tých, ktorí sú hospitalizovaní v priestoroch intenzívnej starostlivosti.

Administrácia bowlingu

To je najviac fyziologický systém riadenia, vzhľadom na to, že sa podobá spôsobu, akým sa ľudia zvyknú kŕmiť.

Pri tejto schéme sa plánuje medzi 3 a 5 kŕmeniami denne, počas ktorých sa podáva pomocou kŕmnej trubice množstvo definované výživou, a to kalórií a tekutín..

Každé kŕmenie trvá zvyčajne medzi pol hodinou a 45 minútami, počas ktorých pacient dostáva všetky kalórie, ktoré potrebuje, aby sa udržal až do ďalšieho kŕmenia..

Je veľmi dôležité, aby sa pri bowlingovej schéme podávala potrava dostatočne rýchlo na dokončenie kŕmenia v predpokladanom čase, ale aby sa dostatočne spomalila, aby sa zabránilo dilatácii žalúdka, pretože by to spôsobilo nevoľnosť a dokonca zvracanie..

Administratívna technika

Protokol kontinuálneho podávania

Pokiaľ ide o nepretržité podávanie, neexistujú žiadne veľké nevýhody. Akonáhle je sonda umiestnená a jej poloha skontrolovaná rádiológiou, je možné overiť priepustnosť prechádzajúcou vodou, potom pripojte napájací vak k voľnému koncu a upravte odkvapkávanie..

Zostáva teda len overiť, či potravina prechádza cez skúmavku a v pravidelných intervaloch vymieňať vrecúška potravinových prípravkov, pričom dbajte na to, aby ste skúmavku umyli vodou vždy, keď sa zmení, aby sa predišlo upchaniu..

Je to jednoduchý postup, ktorý zvyčajne vykonávajú zdravotné sestry, pretože ako už bolo uvedené, táto schéma podávania je zvyčajne vyhradená pre kriticky chorých pacientov..

Protokol podávania bolusu

V prípadoch bolusového podávania, ktoré je zvyčajne zvolenou technikou, najmä keď je pacient prepustený, sa veci trochu komplikujú. Avšak podľa nasledujúceho protokolu by nemal mať žiadny problém kŕmiť pacienta doma gastroclisis.

- Umyte si ruky.

- Pripravte si jedlo pomocou vhodných nádob na to.

- Podávajte porciu, ktorá zodpovedá.

- Voľný koniec sondy umyte vodou a čistou handričkou.

- Pomocou 30 cm injekčnej striekačky preneste vodu pri teplote miestnosti cez sondu, aby sa overila permeabilida. Ak existuje odpor, pokúste sa ho prekonať miernym tlakom; ak nie, poraďte sa s lekárom.

- Ak je sonda priepustná, pokračujte v podávaní potravy pomocou 30 cm injekčnej striekačky, pričom s ňou odoberte potravinový podiel a potom ho postupne slizujte cez sondu..

- Operáciu opakujte, kým nie je pokrmová časť dokončená.

- Na konci sondu znovu opláchnite vodou pri teplote miestnosti a injekčnou striekačkou s objemom 30 cm3.

- Pacient musí zostať sedieť alebo sedieť aspoň 30 minút po podaní potravy.

- Vyčistite voľný koniec prívodnej trubice, aby ste sa uistili, že neobsahuje žiadne zvyšky jedla.

komplikácie

Komplikácie gastroclyzózy môžu byť troch typov: komplikácií súvisiacich s umiestnením sondy, tých, ktoré sú odvodené od stálosti sondy a tých, ktoré sú spojené s procesom kŕmenia..

Komplikácie súvisiace s umiestnením sondy

- Pri umiestnení sondy hrozí riziko poranenia štruktúry nosa a turbin.

- Je možné, že pacient vracia a broncoaspire; preto je lepšie postupovať na prázdny žalúdok.

- Môže to byť falošná cesta; to znamená, že sonda "prechádza" cez pevné tkanivo počas umiestnenia, otvára novú extra anatomickú cestu namiesto toho, aby nasledovala prirodzenú cestu.

- Hoci je to zriedkavé, môže to byť prípad perforácie pažeráka alebo žalúdka, najmä ak sa v minulosti vyskytol peptický vred..

- Existuje riziko, že sa tuba dostane do dýchacích ciest namiesto zažívacieho traktu. V tomto prípade bude mať pacient kašeľ a dýchavičnosť; v závislosti od stupňa fyzického poškodenia však nemusia byť klinické prejavy.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že je dôležité röntgenové overenie polohy sondy. V tomto bode treba zdôrazniť, že kŕmna trubica nikdy nepodá žiadny typ látky, kým si nie ste 100% istí, že vnútorný koniec je v žalúdku alebo dvanástniku..

Komplikácie odvodené od stálosti sondy

- Najčastejšia je erózia nosovej sliznice a dokonca aj kože krídla nosa, najmä pokiaľ ide o trvalé a dlhotrvajúce sondy..

- Niektorí pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity v hrdle a dokonca nauzeu.

- Riziko obštrukcie je vždy prítomné, najmä ak sa sonda pravidelne nevypiera. Keď sa to stane, niekedy je jediným možným riešením zmena sondy.

Komplikácie spojené s procesom kŕmenia

- Zvyčajne sa objavujú, keď sa vyskytnú nedostatky v aplikačnej technike, najmä veľmi rýchla infúzia.

- Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť, vracanie alebo čkanie spôsobené akútnou dilatáciou žalúdka. Je obzvlášť dôležité poznamenať, že vracanie je v týchto prípadoch veľmi nebezpečné, pretože existuje riziko bronchoaspirácie.

- Žalúdočné sonda môže byť spojená s metabolickými komplikáciami, ako hypoglykémia (v prípade, že aplikácia trvá dlhšie, než bolo plánované) a hyperglykémia (veľmi rýchly alebo nedostatočné podávanie koncentrácie živín, najmä sacharidov).

- V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť hnačka a abdominálna distenzia, najmä keď sa tuba musí umiestniť do dvanástnika. Je to preto, že vysoká osmotická záťaž potravy indukuje osmotickú hnačku.

starostlivosť

Starostlivosť o gastroclyzózu je základná a ak sa rutinne pozoruje každý deň, pacient by nemal mať žiadne komplikácie. Medzi tieto starosti patria:

- Čistenie voľného konca sondy pred a po každom kŕmení alebo zmena vrecka nutričného prípravku.

- Umytie nazogastrickej trubice vodou pri izbovej teplote - to by malo byť pred a po každom kŕmení alebo výmene vrecka s nutričným prípravkom.

- Alternatívne miesto fixácie voľného konca sondy (na jednej strane, na druhej strane na čele), aby sa zabránilo erózii na krídle nosa.

- Udržujte miesto, kde trubica vystupuje cez nos, čisté a suché. V prípade potreby by sa na tento účel mali použiť špeciálne obväzy.

- Ak existuje odpor voči prechádzaniu vodou alebo jedlom, pokúste sa ho prekonať miernym tlakom; ak to nemôžete urobiť ľahko, poraďte sa so svojím lekárom.

- Vyhnite sa ťahaniu alebo posúvaniu sondy do inej polohy, než je. Ak je to potrebné, upevnite lekárskym lepidlom, aby ho pacient nespustil.

referencie

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nasogastrické podávanie pri ťažkej akútnej pankreatitíde môže byť praktické a bezpečné. International Journal of Pancreatology, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Pneumotorax v dôsledku nazogastrickej kŕmnej trubice. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D., & Campos, A.C. (2003). Nasogastrická kŕmna trubica ako rizikový faktor pre aspiračnú a aspiračnú pneumóniu. Current Opinion in Clinical Nutrition & Metabolic Care, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J. L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonografia ako alternatíva k rádiografii pre lokalizáciu nazogastrickej kŕmnej trubice. Intenzívna medicína, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J.C. (2013). Nasogastrické alebo nasojejunálne kŕmenie v predpovedanej ťažkej akútnej pankreatitíde: metaanalýza. Critical Care, 17 (3), R118.
   6. Scott, A.G., a Austin, H.E. (1994). Nasogastrické kŕmenie pri liečbe ťažkej dysfágie pri ochorení motorických neurónov. Paliatívna medicína, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Obmedzenia a nevýhody „jemných vrtných trubíc“. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Booth, I.W. (1991). Nasogastrické kŕmenie doma: prijateľnosť a bezpečnosť. Archívy ochorenia v detstve, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric v porovnaní s nasoduodenálnym kŕmením u detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Archívy ochorenia v detstve, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Použitie nazogastrických kŕmnych trubíc v domoch s opatrovateľskou službou: perspektívy pacientov, rodín a poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Gerontolog, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T. J. (1997). Pneumotorax po zavedení nazogastrickej kŕmnej trubice u tracheostomizovaného pacienta po obojstrannej transplantácii pľúc. Liečba intenzívnej starostlivosti, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E. J., Boulton-Jones, J. R., Anderton, D., Teahon, K., & Knights, D. T. (2002). Enterálne kŕmenie u pacientov s veľkým popáleninovým poranením: použitie nasojejunálneho kŕmenia po zlyhaní nazogastrického kŕmenia. Burns, 28 (4), 386-390.