Zdieľam:
Značky a manipulácia s extravazáciou
extravazácia je to únik tekutiny z krvnej cievy do extravaskulárneho priestoru, buď vo vnútri bunky alebo do intersticiia. Tento jav sa môže vyskytnúť pri normálnom obsahu cievy (plazma) alebo nejakom lieku, lieku, zmesi alebo roztoku, ktorý sa podáva pacientovi intravenózne..
Existuje mnoho príčin, ktoré vysvetľujú odtok tekutiny z nádob do vonkajšieho prostredia. Vo väčšine prípadov je to spôsobené niektorým systémovým ochorením, ktoré mení endotel alebo plazmatické proteíny, hoci poškodenie žily v dôsledku prítomnosti zle umiestneného katétra alebo podania veľmi dráždivého lieku môže tiež spôsobiť.
Včasná diagnóza extravazácie lieku je životne dôležitá pre blaho pacienta. Ak je liek veľmi toxický, môže spôsobiť poškodenie tkaniva a nekrózu; okrem toho únik lieku by znamenal, že pacient nedostáva liečbu primeraným spôsobom, čo by oddialilo jeho zlepšenie..
index
- 1 Značky
- 1.1 Extravazácia plazmy
- 1.2 Farmakologická extravazácia
- 2 Riadenie extravazácie
- 2.1 Riadenie poškodenia endotelu
- 2.2 Liečba hypoalbuminémie
- 2.3 Riadenie cytostatickej extravazácie
- 2.4 Riadenie extravazácie necytostatických liekov
- 3 Mucocele v dôsledku extravazácie
- 4 Odkazy
znaky
V závislosti od príčiny sa znaky a príznaky extravazácie môžu líšiť. Ako už bolo vysvetlené, existuje extravazácia obvyklej intravaskulárnej tekutiny alebo nejakého lieku, ktorý sa podáva. Nižšie sú vysvetlené a opísané všetky tieto položky:
Extravazácia plazmy
Únik zvyčajného obsahu krvnej cievy je spojený s poškodením endotelu alebo hypoalbuminémiou. Na druhej strane existuje mnoho príčin súvisiacich s týmito dvoma udalosťami, ale symptomatológia každého z nich je bežná bez ohľadu na príčinu.
Poškodenie endotelu
Vnútorná stena krvných ciev, ktorá plní mnoho funkcií, môže byť zmenená z rôznych dôvodov. Rizikové faktory pre endotelovú dysfunkciu zahŕňajú:
- Spotreba cigariet.
- Staroba.
- Vysoký krvný tlak.
- dyslipidémia.
- hyperglykémia.
- trauma.
- Imunologické ochorenia.
Keď je chronické poškodenie endotelu, extravazácia tekutiny je začínajúca. Pacient môže prejaviť mierne zvýšenie objemu v postihnutej oblasti bez intenzívnej bolesti alebo lokálneho tepla.
Obvykle nie je ani funkčné obmedzenie, alebo aspoň nie dôležitým spôsobom. Ak je poškodenie akútne, ako pri traume, ak sa môžu vyskytnúť príznaky zápalu.
hypoalbuminémia
Bez toho, aby to bolo obvyklé, keď je prítomný, môže byť dramatické. Medzi najdôležitejšie príčiny hypoalbuminémie patria:
- Nefrotický syndróm.
- podvýživa.
- Hepatálna insuficiencia.
Extravazácia spojená so znížením albumínu je spôsobená stratou onkotického tlaku; za týchto okolností sa póry nádob otvárajú a plazma môže uniknúť. V závislosti od hladiny proteínov v sére bude únik tekutiny obmedzený alebo masívny.
Edém spojený s extravazáciou v dôsledku hypoalbuminémie je tvrdý; na dotyk je studená a zanecháva fovea. To vždy začína dolnými končatinami a môže postupovať do anasarca.
Bežný je aj pleurálny výpotok a môžu sa objaviť ďalšie príznaky, ako napríklad dyspnoe, svalová slabosť, artralgia, kŕče, únava a nechutenstvo..
Farmakologická extravazácia
Hoci nie všetky lieky, ktoré extravazát spôsobujú masívne poškodenie tkaniva, všetky spôsobujú značné nepohodlie. Vedenie potom bude závisieť od toxicity lieku a súvisiacej symptomatológie.
Extravazácia cytostatík
Onkologické alebo chemoterapeutické liečivá sú najtoxickejšie látky, ktoré sú často extravazované. Niektorí autori túto skutočnosť popisujú ako závažnú komplikáciu antineoplastickej liečby, ktorá osciluje medzi 0,6 a 1,5% výskytu a ktorá môže spôsobiť chronické a ireverzibilné poškodenia..
Bolesť je prvým znakom poplachu. Pacienti ho popisujú ako pálenie, pálenie, veľmi intenzívnu bolesť, ktorá môže vyžarovať do zvyšku postihnutej končatiny a ktorá nezmizne ani po zastavení infúzie. Okamžite sa objaví zmena sfarbenia kože, edému a lokálneho tepla.
Neskôr sa začínajú najťažšie komplikácie. Kvôli svojim funkciám spôsobujú chemoterapeutické lieky enormné poškodenie buniek; postihnuté tkanivo je devitalizované počas niekoľkých minút a nekróza môže byť predĺžená, ak nie sú okamžite prijaté nápravné opatrenia. Bežná je ulcerácia a v dôsledku zjavnej imunosupresie sa objavujú infekcie.
Extravazácia necytostatických liekov
Hoci neprodukujú rovnaké poškodenie ako antineoplastiká, majú tiež desivé následky. Ako je opísané v predchádzajúcej časti, bolesť je prvým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri extravazácii lieku.
Potom sa dá dokázať miestne sčervenanie a zvyčajné je aj zvýšenie teploty v postihnutej oblasti.
Tento obraz sa okamžite nevyvíja do nekrózy, ale môže byť komplikovaný infekciami. Keď je však množstvo extravazovanej medikácie hojné, môže byť ohrozený regionálny prietok krvi a môže byť podporovaná bunková smrť..
Riadenie extravazácií
Extravazácia spojená s poškodením endotelu alebo hypoalbuminémiou sa musí liečiť podľa príčiny.
Riadenie poškodenia endotelu
Liečba je veľmi podobná liečbe u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Je založený na antihypertenzívach, statínoch, perorálnych hypoglykemikách a protizápalových látkach.
Zmeny v životnom štýle, ako napríklad prestať fajčiť a jesť zdravšie, sú permanentnými odporúčaniami.
Liečba hypoalbuminémie
Príčina problému musí byť zistená pred podaním intravenózneho albumínu; zvýšenie bielkovín v strave je hodnotným počiatočným krokom.
Manipulácia s tekutinami a vitamínovými doplnkami sa často používa u pacientov so závažným ochorením obličiek a chronickými ochoreniami pečene.
Riadenie cytostatickej extravazácie
Prerušenie infúzie je prvým logickým krokom. Konzervatívny manažment sa inštaluje okamžite s lokálnymi liečbami steroidmi, protizápalovými liekmi a dimetylsulfoxidom.
V prípade závažnejších prípadov alebo prípadov, ktoré sa nezlepšujú s vyššie uvedeným, sú indikované chirurgické zákroky s resekciou postihnutej oblasti s oneskoreným uzavretím, pretože existujú známky granulácie..
Liečba extravazácie necytostatických liekov
Výber je aktuálna. Krémy, masti alebo pleťové vody so steroidmi alebo protizápalové lieky sú veľmi užitočné.
Studené obväzy sú tiež užitočné, pretože zmierňujú príznaky a znižujú zápal. Operácia katétra by sa mala skontrolovať av prípade potreby nahradiť.
Mucocele v dôsledku extravazácie
Mukokál spôsobený extravazáciou je častá lézia v sliznici ústnej dutiny spôsobená malými léziami menších slinných žliaz..
Tieto poškodenia vedú k akumulácii lokalizovanej sekrécie slizníc a nakoniec k tvorbe malej hrudky alebo cysty, ktorá bez toho, aby bola bolestivá, spôsobuje určité nepohodlie..
Od mukolcele sa líši retenciou vo svojej etiológii. Ten nie je tvorený poškodením, ale obštrukciou slinných kanálikov, ktoré odvádzajú menšie slinné žľazy. Keď sa jej obsah nedá uvoľniť, cysta sa zapuzdrí a vytvorí.
Niektoré sliznice spontánne vymiznú a nepotrebujú liečbu. Iní môžu vyžadovať chirurgickú excresu, pre ktorú existujú rôzne techniky, vrátane minimálne invazívnych postupov a laserovej chirurgie.
referencie
- AMN Healthcare Education Service (2015). Poznať rozdiel: infiltrácia vs. Extravazácia. Zdroj: rn.com
- Holton, Trudy a Klinická efektívnosť v ošetrovateľskej komisii (2016). Manažment poranenia pri extravazácii. Kráľovská detská nemocnica Melbourne, získané z: rch.org.au
- Wikipedia (posledné vydanie 2018). Extravazácia (intravenózna). Zdroj: en.wikipedia.og
- Alfaro-Rubio, Alberto a spolupracovníci (2006). Extravazácia cytostatík: závažná komplikácia onkologickej liečby. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
- Nallasivam, K. U. a Sudha, B. R. (2015). Oral mucocele: Prehľad literatúry a kazuistika. Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences, 2: 731-733.
- Granholm, C. a spolupracovníci (2009). Orálne sliznice; extravazačné cysty a retenčné cysty. Štúdia 298 prípadov. Swedish Dental Journal, 33 (3): 125-130.
- Sinha, Rupam a spolupracovníci (2016). Neurochirurgický manažment orálnej mukolky intraléznou terapiou kortikosteroidmi. International Journal of Dentistry.
- Wikipedia (posledné vydanie 2018). Orálna mukocele. Zdroj: en.wikipedia.org