Chirurgické drenážne charakteristiky a typy

chirurgická drenáž Je to lekárska metóda na odstránenie krvi, hnisu alebo iných tekutín z operačného miesta. Môže sa umiestniť do abscesu, napríklad na urýchlenie obnovy lokalizovanej infekcie alebo v cyste alebo sére, na elimináciu tekutín a buniek. Odtoky môžu byť tiež vložené do upchatých orgánov, aby sa zmiernil tlak vyplývajúci z akumulácie tekutiny v orgánoch.

Odtoky odstraňujú krv, sérum, lymfy a iné tekutiny, ktoré sa hromadia v lôžku rany po zákroku. Ak sa nechajú vyvíjať, tieto tekutiny vyvíjajú tlak na chirurgické miesto, ako aj na priľahlé orgány, cievy a nervy..

Znížená perfúzia oneskoruje hojenie; zvýšenie tlaku spôsobuje bolesť. Okrem toho akumulácia kvapaliny slúži ako živná pôda pre baktérie. Tekutina môže byť odstránená z rany pomocou pasívnej alebo aktívnej chirurgickej drenáže.

Pasívne drenáže závisia od gravitácie na odvádzanie tekutiny, zatiaľ čo aktívne odtoky sú pripojené k podtlaku alebo saciemu zariadeniu v stene. Chirurg si vyberie drenáž, ktorá sa hodí do operatívneho miesta a dokáže zvládnuť očakávaný typ a množstvo drenáže.

Napríklad T-trubica je pomerne veľká pasívna drenáž, ktorá je typicky umiestnená počas cholecystektómie na umiestnenie 200 až 500 ml žlče, u ktorej sa očakáva, že sa akumuluje v skorom pooperačnom období..

Penrose je ďalšia pasívna drenáž, ktorá je zvyčajne umiestnená tak, aby zvládla menšie množstvo drenáže. To je dobré, pretože je normálne ponechané otvorené, to znamená, že jeho voľný koniec, ktorý vyčnieva palec nad kožou, nie je zvyčajne spojený s vreckom na zber drenáže..

Namiesto toho tekutina rany vyteká na gázovú podložku. Aktívne odtoky ako Jackson-Pratt (JP) a Hemovac majú vždy drenážnu nádrž. Odtoky, ktoré majú určitý typ vaku, sa často nazývajú uzavreté systémy.

Na rozdiel od Penrose, kanály v JP alebo Hemovac sú trochu tuhšie, takže sa neuskutočňujú pod tlakom vyvíjaným saním. Špičky týchto odtokov sú oplotené, čo znamená, že majú viac otvorov na uľahčenie drenáže. V každom prípade môže z rany cez šijaciu líniu alebo malý otvor v blízkosti rezu vytekať odpad.

index

• 1 Druhy chirurgickej drenáže
  • 1.1 Otvorené alebo zatvorené
  • 1.2 Aktíva alebo pasíva
  • 1.3 Odtoky kremíka 
• 2 Komplikácie: predvídanie a obmedzenie
• 3 Indikácie
  • 3.1 Špecifické príklady odtokov a prevádzok, kde sa bežne používajú
• 4 Všeobecná orientácia
  • 4.1 Eliminácia
• 5 Referencie

Druhy chirurgickej drenáže

Drenáže môžu byť:

Otvorené alebo zatvorené

Otvorené odtoky (vrátane vlnitej gumy alebo plastových fólií) odvádzajú tekutinu do gázovej podložky alebo vaku stómie. Pravdepodobne zvyšujú riziko infekcie.

Uzavreté odtoky sú tvorené trubicami, ktoré odtekajú do vrecka alebo fľaše. Príklady zahŕňajú hrudné, abdominálne a ortopedické drenáže. Všeobecne je riziko infekcie znížené.

Aktíva alebo pasíva

Aktívne odtoky sa udržiavajú pod odsávaním (ktoré môže byť nízke alebo vysoké). Pasívne drenáže nemajú sací výkon a pracujú podľa rozdielu tlaku medzi dutinami karosérie a exteriérom.

Odtoky kremíka 

Sú relatívne inertné, čo indukuje minimálnu tkanivovú reakciu a žuvačky, ktoré môžu indukovať intenzívnu tkanivovú reakciu, niekedy umožňujúcu vytvorenie traktu (to sa môže považovať za užitočné napríklad s trubicami žlčových T)..

Komplikácie: predvídanie a obmedzenie

Nevýhodou drenáže je, že môže byť bolestivý pri vstupe a odchode. V závislosti od prípadu môže byť bolestivé jednoducho sedieť na rane. Je to preto, že drenáž ničí tkanivo.

Odtok tiež umožňuje, aby sa baktérie dostali do rany. Riziko infekcie drenážou sa v skutočnosti výrazne zvyšuje na tretí alebo štvrtý pooperačný deň, rovnako ako stupeň mechanického poškodenia lokálneho tkaniva..

Aby sa minimalizovali tieto problémy, chirurg umiestni drenáž, aby sa dostala na pokožku najkratšou a najbezpečnejšou cestou. Týmto spôsobom odvodnenie vyvíja na susedné tkanivo najmenší tlak.

Aby však bola kanalizácia účinná, musí tiež dosiahnuť najhlbšiu a najviac závislú oblasť rany, aby sa primerane odviedla prebytočná tekutina..

Čím hlbšie je odtok, tým väčšie je riziko komplikácií. A pretože drenáž je podivná, telo ju rýchlo začne uzatvárať v granulačnom tkanive.

indikácia

Chirurgické odtoky sa používajú v širokom spektre operácií. Všeobecne povedané, zámerom je dekompresia alebo odtok tekutiny alebo vzduchu z chirurgického priestoru.

Príklady:

• Aby sa zabránilo hromadeniu tekutiny (krv, hnis a infikované tekutiny).
• Vyhnite sa hromadeniu vzduchu (mŕtvy priestor).
• Charakterizovať tekutinu (napríklad včasnú identifikáciu anastomotického úniku).

Špecifické príklady odtokov a prevádzok, kde sa bežne používajú

• Plastická chirurgia
• Operácia prsníkov (na prevenciu odberu krvi a lymfy).
• Ortopedické zákroky (spojené so zvýšenou stratou krvi).
• Hrudná drenáž.
• Operácia hrudníka (napríklad s tým spojené riziká zvýšeného intrathorakálneho tlaku a tamponády).
• Infikované cysty (na vypustenie hnisu).
• Operácia pankreasu (na vylučovanie sekrétov).
• Biliárna chirurgia.
• Operácia štítnej žľazy (obavy o podliatiny a krvácanie okolo dýchacích ciest).
• Neurochirurgia (kde existuje riziko zvýšeného intrakraniálneho tlaku).
• Močové katétre.
• Nasogastrické trubice.

Riadenie sa riadi typom, účelom a umiestnením odtoku. Obvykle sa postupuje podľa preferencií a pokynov chirurga. Písomný protokol môže pomôcť personálu oddelenia s následnou starostlivosťou o chirurgické odtoky.

Všeobecná orientácia

Ak je aktívny, môže byť odtok pripojený k zdroju nasávania (a nastavený na predpísaný tlak). Musí byť potvrdené, že drenáž je zaistená (uvoľnenie je pravdepodobné, keď sa prenášajú pacienti po anestézii).

Oddelenie môže zvýšiť riziko infekcie a podráždenia okolitej kože. Musí presne merať a zaznamenávať produkciu drenáže.

Mali by sa sledovať zmeny v charaktere alebo objeme tekutiny a mali by sa identifikovať akékoľvek komplikácie, ktoré majú za následok únik tekutiny (najmä sekrécie žlče alebo pankreasu) alebo krvi. Na podporu intravenóznej výmeny tekutín by sa mali použiť merania straty tekutín.

eliminácia

Všeobecne platí, že odtoky by mali byť odstránené po zastavení odtoku alebo znížení na menej ako asi 25 ml / deň. Odtoky môžu byť "skrátené" postupným odstraňovaním (typicky 2 cm za deň), a teda teoreticky, čo umožňuje, aby sa miesto liečilo postupne..

Všeobecne platí, že drenáže, ktoré chránia pooperačné miesta pred únikmi, tvoria trakt a zostávajú dlhšie na mieste (zvyčajne na týždeň)..

Pacient by mal byť upozornený, že po odstránení drenáže môže nastať určité nepríjemné pocity. Včasný odtok z drenáže môže znížiť riziko niektorých komplikácií, najmä infekcie.

referencie

1. Draper, R. (2015). Chirurgické odtoky - indikácie, manažment a odstránenie. 2-2-2017, z Patient.info Webová stránka: patient.info.
2. Beattie, S. (2006). Chirurgické odtoky. 2-2-2017, Moderná medicína Webová stránka: modernmedicine.com.
3. Imm, N. (2015). Chirurgické odtoky indikácie. 2-2-2017, z webových stránok pacientov médiá: modernmedicine.com.