Typy, postup a starostlivosť o pleurálne drenáže

 pleurálna drenáž Je to chirurgický zákrok, ktorého úlohou je vložiť do hrudníka trubicu, aby sa vo vnútri uvoľnil nejaký abnormálny obsah. Pleurálny priestor - virtuálna dutina, ktorá normálne nemá nič vo vnútri - môže byť naplnená vzduchom, krvou alebo inou tekutinou po chorobe alebo traume, čo spôsobuje respiračné poruchy..

Akýkoľvek obsah v pleurálnej dutine, ktorý spôsobuje dyspnoe alebo iné závažné príznaky, by mal byť vypustený. V závislosti od typu, množstva alebo viskozity obsahu sa rozhodne o ideálnej drenážnej technike. V tomto texte začne pleurálna drenáž cez hrudnú trubicu, ktorá sa bude líšiť od torakocentézy, ktorá bola vysvetlená v predchádzajúcich publikáciách..

Thoracentéza je nemasívny postup, ktorý sa vykonáva hlavne na diagnostické účely. Naproti tomu pleurálna drenáž s hrudníkovou trubicou sa vykonáva na terapeutické účely, zvyčajne v núdzi, na opätovné rozšírenie jednej alebo oboch pľúc, čím sa obnoví normálny model ventilácie..

index

• 1 Typy
  • 1.1 Pasívna pleurálna drenáž
  • 1.2 Aktívna pleurálna drenáž
• 2 Postup
  • 2.1 Technika
• 3 Starostlivosť o odvodnenie
• 4 Odkazy

typ

Nemalo by sa predpokladať, že umiestnenie hrudnej trubice sa rovná pleurálnej drenáži. V skutočnosti, umiestnenie pleurálneho katétra má dva základné ciele: jeden je ten, o ktorom diskutujeme v tomto článku, ktorým je odčerpanie abnormálneho obsahu v ňom; a druhý je podávať lieky a látky v hrudníku alebo vykonávať pleurodézu.

Pokiaľ ide o pleurálnu drenáž, možno povedať, že existujú dva základné typy: pasívny a aktívny:

Pasívna pleurálna drenáž

V literatúre je opísaný ako neabsorbujúci drenážny systém, ktorý sa použil ako prvý. Aj Hippokrates ho už navrhol ako liečbu komplikovaných pľúcnych infekcií s výpotkom alebo empyémom. Existujú rôzne typy pasívnej drenáže, medzi ktorými máme:

Odtoky s vodným uzáverom

Je možné použiť jednu alebo dve fľaše. Fyziológia systému, aj keď sa zdá teoreticky zložitá, nie je technicky zložitá.

Základnou vecou je, že jedna z rúrok vo fľaši je ponorená do najmenej 2 centimetrov vody, aby sa zabránilo tomu, že sa vzduch z pleury vráti cez trubicu a zachová problém..

Ostatné trubice, či už vo fľaši alebo v systéme dvoch fliaš, by nemali byť nikdy vo vodnej hladine, pretože ich funkciou je, že nadmerný vzduch z hrudníka neuniká a že fľaša hrá rezervoárovú úlohu. Existuje veľa literatúry na túto tému, ktorá môže byť revidovaná, aby lepšie pochopila jej fungovanie.

Heimlichov ventil

Je to veľmi jednoduchý jednosmerný prietokový systém; Pracuje len na odvod vzduchu. Má latexový ventil, ktorý je vo vnútri plastovej komory s rúrkovými konektormi, ktoré sú pripojené k hrudnej trubici a uľahčuje výstup vzduchu bez umožnenia opätovného vstupu. Zvyčajne sa vykonáva ručne, s hustou ihlou a prstom na latexovej rukavici.

Aktívna pleurálna drenáž

Tiež známy ako sací drenážny systém, umožňuje odsávanie obsahu ručne alebo saním. V súčasnej dobe existujú rôzne typy vákuovej drenáže: od najstarších a remeselníkov až po najmodernejšie a technologické.

Systém troch baniek

Je to veľmi podobné odvodneniu jednej alebo dvoch fliaš, ale pridáva sa tretina, ktorá je spojená s trvalým odsávaním.

To bolo opísané v roku 1952 Howe a táto technika je stále používaný dnes prakticky bez zmeny. Fyzika tohto systému bola použitá niektorými lekárskymi spoločnosťami na výrobu komerčných vákuových zariadení.

Výhodou trvalého nasávania je, že sa do značnej miery zamedzuje riziku spätného nasávania vzduchu. Pri použití tejto metódy je optimálna pľúcna expanzia.

Komerčné prezentácie zahŕňajú niektoré dodatočné bezpečnostné systémy a dokonca porty na vzorkovanie pleurálneho obsahu.

Digitálny drenážny systém

Nie je k dispozícii nikde na svete, je to dôležitý technologický pokrok, ktorý ponúka bezpečnosť a presné merania. Je veľmi podobný akémukoľvek aktívnemu drenážnemu systému, ale obsahuje aj digitálne zariadenie softvér Špecialista, ktorý meria prúdenie vzduchu a pleurálny tlak, ktorý pomáha lepšie odvádzať drenáž.

Vyvážená drenáž

Ďalší exkluzívny komerčný drenážny systém pre pacientov s pneumonektómiou. Nemal by sa používať v iných klinických podmienkach a jeho manažment je vyhradený pre lekárov a personál špecializovaný na operáciu hrudníka.

Pleuro-peritoneálny skrat

Používa sa v pooperačnom období komplikovaných hrudných operácií s chylothoraxom alebo v malígnych pleurálnych výpotkoch. Sú umiestnené hrudnými chirurgmi a aktivované pacientom.

Využíva ventilový systém, ktorý funguje pri stlačení, vypustenie pleurálnej tekutiny do peritoneálnej dutiny, kde sa absorbuje alebo eliminuje..

proces

Umiestnenie hrudnej trubice vyžaduje spoločný tím a vyškolený personál. Ak je to možné, pacient a ich príbuzní by mali byť informovaní o dôvode zákroku a možných komplikáciách. Medzi materiálmi, ktoré sa majú použiť, máme nasledovné:

- Hrudníková trubica, ktorej veľkosť závisí od stavu pacienta a patológie.

- Skalpel # 11.

- Kelly kliešte alebo arteriálne kliešte. Môže sa použiť praktická náhrada.

- Niekoľko injektorov strednej kapacity a krátke a dlhé ihly pre lokálnu a hlbokú anestéziu.

- Lidokaín alebo akékoľvek iné lokálne anestetikum.

- Pleurálny drenážny systém.

- Šijacie a nožnice.

technika

Pacient by mal ležať na nosidlách, mierne sklonených, s rukou položenou za hlavou. Štvrtý alebo piaty medzirebrový priestor je umiestnený a označený v prednej axilárnej línii v rovnakej výške alebo mierne pod bradavkou. Akonáhle sa rozhodne o oblasti zavedenia, vykonajú sa lokálne asepsické a antiseptické opatrenia.

Potom sa pokračuje v anestézii tkanív, ktoré budú skrížené trubicou, a to ako povrchné, tak hlboké.

Musíte byť veľkorysý s anestéziou, pretože je to bolestivý zákrok, ktorý sa snaží vždy aspirovať na ceste, aby ste si boli istí, že nie je vo vnútri krvnej cievy. Po dokončení tohto kroku sa trubica vloží.

Paralelne s rebrom sa urobí 2-centimeterový rez a kliešťami sa prekrížia subkutánne tkanivo a medzirebrové svaly..

Akonáhle je kanál vytvorený, horný okraj spodného rebra sa prehľadáva prstom a trubica sa naň umiestni, aby sa zabránilo baleniu vaskulonervioso. Pleura sa pohybuje tlakom a trubica je fixovaná.

Starostlivosť o odvodnenie

Po ukončení procedúry sa skontroloval výstup vzduchu alebo kvapaliny a trubica sa fixovala vhodnými stehmi..

Zvyčajne ich vykonáva zdravotnícky personál a lekár, ktorý túto techniku ​​vykonal. Hlavné body, ktoré je potrebné mať na pamäti, sú tieto:

- Pacient a obväz, ktorý pokrýva trubicu.

- Kontrola správneho fungovania drenážneho systému.

- Meranie množstva nasávanej kvapaliny.

- Overovanie dodržiavania stravy.

- Častá mobilita pacienta, aby sa zabránilo tvorbe trabekul alebo pilierov.

referencie

1. Zisis, Charalambos a spolupracovníci (2015). Používané systémy odvodnenia hrudníka. Annals of Translational Medicine, 3, bod 43.
2. Oxford Medical Education (2017). Vloženie medzihryzovej drene (drenáž hrudníka / pleurálna drenáž). Zdroj: oxfordmedicaleducation.com
3. Dev, Shelley; Nascimiento, Bartolomeu; Simone, Carmine a Chien, Vincent (2007). Ako sa to robí? Vloženie hrudnej trubice. Zdroj: intramed.net
4. Andicoberry Martinez, María José a spolupracovníci (5. storočie). Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta s hrudnou drenážou. Zdroj: chospab.es
5. Velásquez, Mauricio (2015). Manažment pleurálnych drenážnych systémov. Kolumbijský vestník chirurgie, 30: 131-138.
6. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Hrudník trubice. Zdroj: en.wikipedia.org