Kritéria pôvodu piva, klasifikácia, kontroverzie

Kritériá piva Sú skupinou nástrojov určených na detekciu liekov, ktoré môžu byť nebezpečné pre starších ľudí. Starší pacienti predstavujú zo zdravotného hľadiska skupinu pacientov, ktorých manažment je komplexný. Ich fyzické, metabolické a psychické vlastnosti ich robia naozaj konkrétnymi.

Vďaka tomu lekársky a farmaceutický priemysel zvyčajne nevyvíja lieky špeciálne určené pre túto vekovú skupinu. Vyžadujú si však aj mnoho ošetrení a účinky a dôsledky ich použitia musia byť známe, aby sa určilo, ktoré sú bezpečné a ktoré nie..

Farmakokinetické a farmakodynamické správanie mnohých liekov je modifikované v závislosti od veku pacienta, ktorý ho konzumuje. Je známe, že u starších ľudí existuje tendencia hromadiť lieky alebo ich aktívne formy vo svojom tele, a to jednak kvôli pomalému metabolizmu, jednak manipulácii s nedostatočnými dávkami..

V dnešnom svete sa vďaka rovnakému lekárskemu pokroku exponenciálne predĺžila dĺžka života. Mnohí ľudia nad 65 rokov sú súčasťou svetovej populácie a sú náchylnejší na ochorenie. Starostlivosť o ne je dôležitá vo vyspelých krajinách a preto sú tu aj kritériá pre pivo.

index

• 1 Pôvod
• 2 Klasifikácia
• 3 Kontroverzie
  • 3.1 Vedecké dôvody
  • 3.2 Obchodné dôvody
  • 3.3 Klinické dôvody
• 4 Odkazy

zdroj

Prácu skúmania účinkov určitých liekov na organizmus starších ľudí vykonal pôvodne severoamerický geriatrický lekár Mark Howard Beers.

Preto názov "kritériá piva". Uskutočnilo sa to na základe posudku skupiny expertov s použitím metódy Delphi a ďalších podobných techník.

Prvý konsenzus bol urobený v roku 1991. V tom čase bolo hodnotených viac ako 150 liekov, ktoré sa bežne používajú u starších dospelých, pričom sa dospelo k záveru, že 41 zo skúmaných liekov bolo nevhodných na použitie u starších ľudí. Iné 7 tiež vykazovali významné nežiaduce účinky u starších dospelých pacientov, ale pri určitých dávkach.

Odvtedy sa vykonali mnohé zmeny. Posledná významná aktualizácia bola v roku 2012, v ktorej bolo vyhodnotených 199 liekov, z ktorých 53 bolo označených ako nevhodné. O tri roky neskôr, v roku 2015, spoločnosť American Geriatrics Society vykonala novú revíziu s miernymi zmenami.

klasifikácia

Najnovšia aktualizácia kritérií pre pivo, v súlade s úpravami vykonanými v roku 2012, zaraďuje lieky do troch rôznych kategórií, a to: \ t

Potenciálne nevhodné lieky, ktorým sa treba vyhnúť u všetkých pacientov starších ako 65 rokov.

V tejto skupine existuje až 34 rôznych liekov, ktorým by sa malo predísť u starších dospelých pacientov za prakticky akýchkoľvek okolností. Sú povolené len vtedy, ak sú nevyhnutné na záchranu života pacienta a nemôžu byť nahradené iným.

Zástupcovia tejto skupiny s najvyššou úrovňou dôkazov a silou odporúčaní zahŕňajú: chlórfeniramín, hydroxyzín, nitrofurantoín, doxazosín, väčšinu NSAID a benzodiazepíny. Novými členmi tejto skupiny sú megestrol (hormón - progesterón), glibenklamid (hypoglykemický) a inzulín v mobilnej schéme.

Potenciálne nevhodné lieky, ktorým sa treba vyhnúť u pacientov starších ako 65 rokov s určitými ochoreniami alebo syndrómami.

Tento zoznam je najpočetnejší. Dôvodom je, že existuje mnoho liekov, ktoré sú v interakcii s inými, ktoré boli indikované na liečbu špecifickej patológie a tento vzťah je zrejmejší u starších dospelých. Nemalo by sa zabúdať na to, že staršie osoby ochorejú častejšie a sú často polymedikované.

Medzi najdôležitejšie nové inklúzie patria glitazóny - normalizátory hladiny cukru v krvi - kontraindikované pri zlyhaní srdca. Inhibítory acetylcholínesterázy (donepezil), ktoré by sa nemali používať u starších pacientov so synkopami a selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu, ktorým sa treba vyhnúť u starších pacientov so zlomeninami \ t.

Lieky, ktoré by mali byť indikované s opatrnosťou u starších dospelých.

Tieto lieky nie sú formálne kontraindikované u starších pacientov, ale ukázali niektoré nežiaduce vedľajšie účinky. Riziko nákladov a prínosov je prijateľné, ako aj tolerancia pacientov. Tento zoznam obsahuje 40 liekov alebo skupín liekov, ktoré majú podobné charakteristiky.

Táto kategória zahŕňa dva nové antitrombotiká, prasugrel a dabigatran, ktoré zvyšujú riziko krvácania nad hodnotu, ktorá je prijateľná u pacientov vo veku 75 rokov alebo starších. To isté platí pre aspirín, ktorého výhody u starších ľudí starších ako 80 rokov boli spochybnené.

Prehľad z roku 2015 obsahuje aj niektoré informačné tabuľky týkajúce sa liekov, ktoré boli zmenené kategórie, tie, ktoré boli vylúčené zo zoznamu Beers a tie, ktoré boli pridané od roku 2003..

V kritériách Beers existujú aj exkluzívne zoznamy drogových rodín s mnohými zástupcami. Medzi najvýznamnejšie skupiny liekov patria antipsychotiká s 12 zástupcami prvej generácie a 10 sekundami, ako aj takmer 50 liekov s anticholinergnými účinkami, ktoré by sa nemali u starších pacientov používať..

kontroverzia

Napriek pôvodným altruistickým zámerom svojho tvorcu nie sú kritériá Beers vylúčené z kontroverzie. Kontroverzie boli predložené z troch základných dôvodov od prvých dní uverejnenia týchto protokolov, vrátane:

Vedecké dôvody

Aj keď kritériá piva vznikajú vďaka činnosti skupiny expertov a využívaniu metódy Delphi, mnohí spochybnili vedecký základ tej istej skupiny..

Hlavným argumentom je, že sa neuskutočnila skutočná prospektívna štúdia každého lieku, ale že sa použili neoficiálne hlásenia o vedľajších účinkoch.

Z tohto dôvodu sa objavujú nové hodnotiace systémy pre lieky indikované u starších dospelých, ako je štúdia STOPP / START, protokol TRIM, štúdia CIM-TRIAD alebo kritériá NORGEP-NH. Väčšina z nich sa uskutočnila v krajinách Európy a Ázie, hoci existujú údaje z Afriky a Ameriky.

Posledné aktualizácie kritérií Beers sa pokúsili tento problém vyriešiť. Využívali nedávne prospektívne štúdie realizované tretími stranami, ktorých údaje sú auditovateľné a overené.

Obchodné priestory

Niektoré farmaceutické laboratóriá sa sťažovali na to, že videli svoje výrobky uvedené v tomto zozname. To spôsobilo výrazný pokles predaja niektorých liekov.

Nikdy však nevyrobili lieky pre starších ľudí, takže v poslednej dobe venovali určitý rozpočet na preskúmanie jeho účinkov na starších dospelých.

Klinické dôvody

Úplné dodržiavanie týchto kritérií by umožnilo mnohým starším pacientom bez liečby. Z tohto dôvodu mnohí lekári nemajú inú možnosť ako ich uviesť, ale s určitými obmedzeniami.

Skutočnosť, že neexistujú takmer žiadne lieky pre starších ľudí, vedie k tomu, že často nemajú terapeutické možnosti pre svoje choroby.

referencie

1. Vrdoljak D, Borovac JA. Lieky u starších ľudí - úvahy a pokyny na predpisovanie liekov. Akademický lekársky záznam [Internet]. 2015; 44 (2): 159-168. K dispozícii na adrese ama.ba
2. Steinman (predseda) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Ako používať kritériá AGS 2015 pre piva - príručka pre pacientov, lekárov, zdravotnícke systémy a platiteľov. Journal of American Geriatrics Society. 2015; 63 (12): e1-e7. Dostupné na onlinelibrary.wiley.com/
3. Pastor-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Španielska úprava kritérií piva. Annals of the Navarre Health System [Internet]. 2015; 38 (3): 375-385. Dostupné na adrese recyt.fecyt.es/
4. Campanelli CM. Americká spoločnosť pre geriatriu Aktualizovala kritériá pre potenciálne nežiaduce užívanie liekov u starších dospelých: Americká spoločnosť pre geriatriu v roku 2012 Panel pre odborníkov na kritériá na aktualizáciu piva. Journal of American Geriatrics Society. 2012; 60 (4): 616-631. Dostupné na onlinelibrary.wiley.com/
5. Sánchez-Muñoz LA. Nesprávne užívanie liekov u starších pacientov. Kritériá piva alebo STOPP-START? Lekáreň v nemocnici [Internet]. 2012; 36 (6): 562-563. K dispozícii na adrese grupoaulamedica.com/
6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Vývoj nástroja na zníženie nevhodných liekov (TRIM): Systém na podporu klinického rozhodovania na zlepšenie predpisovania liekov pre starších dospelých. Farmakoterapie. 2016; 36 (6): 694-701. Dostupné na ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Výhľad starších pacientov na chronické užívanie potenciálne nevhodných liekov - Výsledky kvalitatívnej štúdie CIM-TRIAD. Marengoni A, ed. PLoS ONE. 2018; 9 (9). K dispozícii na stránkach journals.plos.org/
8. Wikipédia, bezplatná encyklopédia. Kritériá piva [internet]. Posledná aktualizácia 2017. K dispozícii na adrese en.wikipedia.org/