Technika umiestnenia pupočníkovej katetrizácie, riziká, komplikácie

pupočnej katetrizácie je postup, ktorým sa tenká a veľmi ohybná trubica umiestni do žily alebo do jednej z dvoch pupočníkových tepien pupočníkového pahýla novorodenca. Cieľom tohto postupu je poskytnúť okamžitý vaskulárny prístup, keď periférne katetrizácie nie sú dobrou voľbou.

Periférne krvné cievy novorodenca sú veľmi ťažko prístupné, najmä u predčasne narodených detí alebo detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Táto katetrizácia sa napríklad uskutočňuje, keď je potrebné odobrať vzorky krvi novorodencom, v prípade potreby krvnej transfúzie alebo resuscitácie u nestabilných novorodencov..

Používa sa aj na parenterálnu hydratáciu alebo intravenózne lieky, ktoré si to vyžadujú, a dokonca aj na meranie krvného tlaku novorodencov. Niektoré literatúry hovoria, že pri správnej starostlivosti av neprítomnosti komplikácií môže byť katéter niekoľko týždňov intraluminálny (vo vnútri lúmenu)..

Väčšina však uvádza dĺžku trvania, ktorá by nemala prekročiť 5 dní pri katetrizácii pupočníkovej arteriálnej artérie a 2 týždne pri katetrizácii pupočníkovej žily.

index

• 1 Technika umiestnenia pupočníkového katétra
• 2 Kroky na umiestnenie pupočníkového katétra
  • 2.1 Zaistenie prvkov
  • 2.2 Merania
  • 2.3 Asepsia
  • 2,4 Knot
  • 2.5 Identifikácia žily a tepien
  • 2.6 Umývanie katétra
  • 2.7 Dilatácia nádoby
  • 2.8 Fixácia katétra
  • 2.9 Overenie polohy
• 3 Riziká a komplikácie umbilikálnej katetrizácie
  • 3.1 Ischémia členov
  • 3.2 Trombóza a embólia
  • 3.3 Infekcie
  • 3.4 Straty krvi
  • 3.5 Cievna perforácia
  • 3.6 Nekrotizujúca enterokolitída
  • Hypertenzia
• 4 Starostlivosť po umiestnení katétra
• 5 Referencie

Technika umiestnenia pupočníkového katétra

Technika umiestnenia pupočníkového katétra novorodenca sa musí vykonať s maximálnou opatrnosťou a absolútnou kontrolou. Voľba katétra bude závisieť od stavu novorodenca, pokiaľ ide o hmotnosť a predčasné narodenie.

Napríklad francúzsky katéter 3,5 sa použije pre predčasne narodené dieťa alebo dieťa s úplným trvaním s veľmi nízkou hmotnosťou. V prípade novorodenca s primeranou hmotnosťou sa použije 5 francúzsky katéter.

Ako predchádzajúce vedomosti je potrebné zvládnuť pojmy vysoká poloha a nízka poloha. Vysoká poloha označuje limit miesta, ktorý môže mať hrot katétra v hornej časti tela novorodenca. Naproti tomu nízka poloha znamená obmedzenie polohy, ktoré môže mať hrot katétra v spodnej časti tela novorodenca..

Poloha špičky katétra musí byť vysoká alebo nízka, aby sa zabránilo riziku trombózy alebo oklúzií priamych vetiev hlavnej tepny, ako aj zabráneniu priamej infúzii v ktorejkoľvek z týchto vetiev..

Podľa štúdií majú katétre umiestnené v nízkej polohe väčšie riziko komplikácií ako katétre umiestnené vo vysokej polohe.

Kroky na umiestnenie pupočníkového katétra

Zaistenie členov

Najprv sa držia 4 končatiny novorodenca, aby sa zabránilo náhlym pohybom, ktoré môžu brániť umiestneniu katétra.

Musíme sa postarať o to, aby boli končatiny viditeľné vždy, aby sme si všimli akúkoľvek zmenu alebo náhly pohyb, ktorý by mohol vyvolať vazospazmus.

meranie

Merania sa vykonávajú pre správne umiestnenie. Existujú rôzne techniky, ktoré sa používajú v závislosti od toho, či je katéter arteriálny alebo venózny.

Ak ide o arteriálny katéter, pre vysokú polohu vynásobte hmotnosť novorodenca v kg o 3 a pridajte 9 cm pre dĺžku pupočníka; výsledok sa interpretuje v cm. 

Pre nízku polohu vynásobte hmotnosť novorodenca v kg 3, pridajte 9 cm pre dĺžku pňa a nakoniec ju rozdelte medzi 2.

V prípade umiestnenia žilového katétra vynásobte hmotnosť v kg 3, pridajte 9 cm, čo zodpovedá pupočníku, delené 2 a pridajte 1 cm.

Ďalšou často používanou metódou je meranie ramena na pupočnej jazve novorodenca v cm. Z tohto merania sa používa 66% plus meranie pupočnej jazvy k xipidovému procesu novorodenca pre vysokú polohu..

Pre nízku polohu sa používa iba 66% (2/3) merania ramena k pupočnej jazve novorodenca..

asepsie

Asepsa a antisepsia pupočníkového pňa, brucha novorodenca a nástroje, ktoré sa majú použiť, sa vykonávajú.

uzol

Uzol je umiestnený na základni pňa s elastickou páskou na vykonanie hemostázy.

Identifikácia žily a tepien

Musí byť identifikovaná žila a dve tepny. Ako charakteristiky pre ich diferenciáciu je žila väčšia ako tepny a obvykle sa nachádza v polohe 12 hodín v pni..

Žila môže naďalej krvácať, zatiaľ čo tepny ťažko krvácajú v dôsledku vazospazmu.

Umývanie katétra

Katéter sa profylakticky prepláchne heparinizovaným roztokom (aj keď nie je dokázané, že bráni trombóze na špičke katétra) a je pripojený k uzavretému trojcestnému ventilu.

Dilatácia plavidla

Dilatácia cievy, ktorá sa má katetrizovať, sa uskutočňuje pomocou disekčných klieští a pupočníková artéria alebo pupočníková artéria sa katetrizuje do plánovanej výšky. Predstih katétra nemôže byť nútený.

Fixácia katétra

Na upevnenie katétra je ideálnym spôsobom umiestniť lepiacu pásku na obidve strany pupočníka, ako aj dve vyvýšené podpery o niečo vyššie ako výška pňa. Následne prechádza lepidlo obsahujúce obidva nosiče a stred katétra.

Týmto spôsobom je pupočníkový pahýľ viditeľný na monitorovanie a starostlivosť o šnúru môže byť poskytnutá bez problémov.

Overenie polohy

Nakoniec, umiestnenie katétrov musí byť potvrdené torakoabdominálnymi rádiografmi.

Riziká a komplikácie umbilikálnej katetrizácie

Členovia ischémie

Je to najčastejšia komplikácia, s prítomnosťou cyanózy alebo naopak bielenie dolných končatín. Zvyčajne sa koriguje reflexnou vazodilatáciou zahrievaním kontralaterálnej končatiny. Ak sa neopraví, katéter sa má odstrániť.

Trombóza a embólia

Špička katétra má sklon k trombóze; kontinuálna infúzia musí byť zachovaná.

infekcie

Tieto sa vyskytujú v podmienkach zneužitia asepsis a antisepse techniky.

Strata krvi

Môžu byť generované heparinizáciou a zlou hemostázou s páskou pred katetrizáciou.

Vaskulárna perforácia

Stáva sa to vynúteným posunom katétra dopredu, čím sa vytvára falošná cesta katetrizácie.

Nekrotizujúca enterokolitída

Súvisí s kŕmením, keď je katéter na mieste, hoci dôkazy nie sú hojné.

Vysoký krvný tlak

Zvyčajne súvisí s predĺženým trvaním katétra a možnou tvorbou trombov.

Starostlivosť po umiestnení katétra

- Manipulujte s prísnou aseptickou technikou.

- Sledujte vitálne funkcie a vzhľad pňa, či nie je krvácanie alebo nie.

- Sledujte príznaky trombózy a / alebo vazospazmu.

- Do ošetrovateľského listu sa zaznamenáva objem krvi a objem infúznej tekutiny.

referencie

1. Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher. Neonatológia: patofyziológia a manažment novorodenca. Panamericana Medical. 537-539.
2. MacDonald MG. Katetrizácia pupočníkovej artérie. In: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Atlas postupov v neonatológii. 3. vydanie. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Katétre umbilikálnej artérie u novorodenca: účinky polohy hrotu katétra. Oxford, England: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Technika katéterizácie žilovej žily. (2017) Zdroj: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Katetrizácia pupočníkovej tepny u novorodencov: trombóza vo vzťahu k špičke a polohe katétra. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.