Bacilárna angiomatóza Príčiny, symptómy a liečba.



bacilárna angiomatóza je to infekcia, ktorá spôsobuje zvýšenie malých krvných ciev v koži a viscerálnych orgánoch.

Takmer všetky prípady bacilárnej angiomatózy sa pozorovali u pacientov s oslabeným imunitným systémom, pričom väčšina prípadov bola hlásená u pacientov s AIDS. Imunokompetentní ľudia môžu ochorenie tiež rozvinúť, ale je zriedkavý.

U ľudí s HIV / AIDS môže choroba spôsobiť závažný zápal mozgu, kostnej drene, lymfatických uzlín, pľúc, sleziny a pečene, takže môže byť smrteľná u ľudí s HIV..

Choroba je spôsobená baktériou nazývanou Rochalimaea henselae, ktorý bol reklasifikovaný ako Bartonella henselae. To bolo pomenované po Diane Hensel, mikrobiológ.

Bacilárna angiomatóza bola tiež označovaná ako choroba škrabania mačiek, horúčka mačacích škrabnutí, regionálna lymfadenitída a benígna lymfoetikuláza.

Príčiny bacilárnej angiomatózy

Bacilárna angiomatóza je spôsobená baktériami Bartonella quintana alebo Bartonella henselae. Pri nasledujúcich organizmoch sa môže vyskytnúť bakteriálna infekcia:

Bartonella henselae

  • Metóda prenosu - skus škrabancov / mačiek
  • Prenosový vektor - kliešte / blchy

Bartonella quintana

  • Spôsob prenosu - od jednej ľudskej bytosti k druhej
  • Vektorový prenos - vši.

príznaky

Kožné lézie

  • Jeho farba sa líši od jednej osoby k druhej (farba tela, fialová alebo žiadna farba)
  • Na koži sa môže objaviť jedna lézia alebo viacpočetné lézie (papuly)
  • Lézie vyzerajú ako hemangiómy
  • Variabilná veľkosť uzlíkov (od 1 mm do 10 cm)
  • Šupinaté uzliny môžu byť tiež prítomné na koži
  • Môžu byť tiež nájdené vo veľkých množstvách

Extrémy môžu byť ovplyvnené rozsiahlymi platňami

  • Prebytočná pigmentácia
  • Nadmerná keratinizácia

Najviac postihnuté oblasti

  • jazyk
  • hltana
  • Ústna sliznica
  • nos

bolesť

Medzi oblasti najviac postihnuté bolesťou patria predlaktia a nohy (bolesť v kostiach).

Systémová účasť

  • Potenie v noci
  • Horúčka / zimnica
  • Všeobecná spotreba
  • Úbytok hmotnosti
  • anorexia
  • Bolesť brucha
  • Často je sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním

Hmotnosť v bruchu

Táto hmota je sprevádzaná krvácaním v gastrointestinálnom trakte.

Ak je postihnuté hrubé črevo

  • Hnačka s krvou
  • Brušné kŕče

Ak je postihnutý centrálny nervový systém

  • bolesť hlavy
  • Bolesť chrbta
  • depresie
  • úzkosť
  • psychóza
  • Zmeny osobnosti
  • Nadmerná podráždenosť
  • Neuralgia (najčastejšie postihnuté - trojklanný nerv)
  • kŕče

Ak je hrtan zablokovaný

Pacient môže mať ťažkosti s dýchaním

Najčastejším kardiálnym prejavom je endokarditída. Zapojenie pľúc je zriedkavé a môže mať formu pneumónie alebo pleurálneho výpotku.

Neurologické komplikácie infekcie bacilárnej angiomatózy sú zriedkavé a najčastejším prejavom je encefalopatia. Očné prejavy nie sú nezvyčajné, pričom najčastejšou je neuroretinitída.

diagnóza

Kroky na diagnostiku

  1. Kompletné fyzikálne vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva s vyhodnotením klinickej anamnézy.
  1. Uskutoční sa biopsia tkaniva a pošle sa do laboratória na patologické vyšetrenie.
  1. Patológ skúma biopsiu pod mikroskopom. Po získaní klinických nálezov a špeciálnych štúdií o tkanivách dosahuje patológ definitívnu diagnózu. Na tento účel využíva špeciálne techniky, ako sú imunohistochemické škvrny, ktoré pomáhajú odhaliť prítomnosť baktérií.
  1. Môže byť potrebné vykonať ďalšie testy na vylúčenie iných klinických stavov, aby sa dosiahla definitívna diagnóza, pretože mnohé stavy môžu mať podobné príznaky a symptómy..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika bacilárnej angiomatózy zahŕňa Kaposiho sarkóm, pyogénny granulóm, peruánsku bradavicu a niekoľko angiomas, najmä epiteloidný hemangióm..

Dôležitejšia je diferenciácia Kaposiho sarkómu, pretože obidva stavy sa zvyčajne vyskytujú u pacientov infikovaných HIV av iných stavoch imunokompetencie..

Hoci bacilárna angiomatóza je potenciálne liečiteľná, ak je prehliadaná, výsledok môže byť fatálny. Zriedkavo môže u toho istého pacienta koexistovať Kaposiho sarkóm a bacilárna angiomatóza.

Náplasti, makuly a povrchové náplasti charakteristické pre Kaposiho sarkóm nie sú zvyčajne pozorované pri bacilárnej angiomatóze. Ak sa plaky objavia v bacilárnej angiomatóze, lézie sú zle definované a často sa podobajú celulitíde.

Histopatologické znaky tiež majú tendenciu rozlišovať medzi bacilárnou angiomatózou a Kaposiho sarkómom. Detekcia granulovaných skupín baktérií je charakteristickým markerom bacilárnej angiomatózy.

Obidva stavy sú proliferatívne angio, ale vaskulárne priestory bacilárnej angiomatózy sú okrúhle, zatiaľ čo Kaposiho sarkóm je podobný štrbine..

Na druhej strane, endotelové bunky v bacilárnej angiomatóze sú polygonálne, ale v Kaposiho sarkóme majú vretenovitý tvar. Hyalínové globule často pozorované v Kaposiho sarkóme chýbajú v bacilárnej angiomatóze.

Pyogénne granulomy môžu byť klinicky nerozoznateľné od bacilárnej angiomatózy. Granogénne pyogénne lézie sú jednou z hlavných klinických prezentácií bacilárnej angiomatózy a môžu sa tiež podobať histopatologicky.

Pyogénny granulóm je zvyčajne solitárny, hoci boli hlásené skupinové lézie, ako aj široko rozšírené lézie.

Pri bacilárnej angiomatóze sú lézie často viacnásobné a majú variabilnú morfológiu, hoci sa môžu vyskytnúť jednotlivé lézie.

Histopatológia sa líši. Neutrofily v pyogénnom granulme sú prítomné len v erodovaných alebo ulcerovaných léziách. Klinické a histopatologické podobnosti medzi bacilárnou angiomatózou a pyogénnym granulom motivovali vyšetrovanie týkajúce sa možnej podobnosti príčiny, ale žiadna nebola pozitívna..

Peruánska bradavica je endemická v niektorých častiach Peru a susedných andských krajinách a diagnóza by sa mala zvážiť len vtedy, ak pacient navštívil endemické oblasti..

To je spôsobené Bartonella bacilliformis Môže sa podobať bacilárnej angiomatóze, pretože lézie sú papuly alebo uzliny, niektoré stopky, často hemangiomatické alebo hemoragické. Lézie v peruánskej bradavici sú zvyčajne viacnásobné a zahŕňajú tvár, končatiny a sliznice.

Biopsia peruánskej bradavice, hoci vykazuje vlastnosti proliferácie angio, nemá hustý neutrofilný infiltrát. Bartonella bacilliformis možno pozorovať v cytoplazme endotelových buniek.

Vaskulárne nádory, najmä epiteloidné hemangiómy (angiolymphoidná hyperplázia s eozinofíliou) môžu spôsobiť diagnostické ťažkosti pri klinickej diagnostike.

Solitárne alebo viacnásobné dermálne alebo subkutánne uzliny sa nachádzajú hlavne na pokožke hlavy a tvári. Zvyčajne je eozinofília v periférnej krvi v epitelovom hemangióme.

Pri biopsii dochádza k množeniu malých až stredne veľkých krvných ciev, ktoré často vykazujú lobulárnu architektúru. Cievne kanály sú lemované zväčšenými endotelovými bunkami (epiteloidmi). Perivaskulárny infiltrát sa skladá hlavne z lymfocytov a eozinofilov, nie neutrofilov.

liečba

Bakteriálna infekcia môže byť liečená antibiotikami. Podávanie týchto liekov môže zvyčajne spôsobiť zmenšenie veľkosti nádorov a ich zmiznutie, čo vedie k úplnému uzdraveniu.

Zvyčajne to môže trvať dlhšie ako mesiac. Farmakologická liečba však musí pokračovať niekoľko mesiacov. Ak nie je možné vyliečiť základnú imunodeficienciu, je pravdepodobný relaps. V týchto prípadoch bude liečba antibiotikami obnovená alebo predpísaná na celý život.

Pretože vo väčšine prípadov nádory dobre reagujú na antibiotickú liečbu, chirurgický zákrok na ich odstránenie zvyčajne nie je potrebný. Dôležitá je následná starostlivosť s pravidelnými vyšetreniami a kontrolami.

Štúdie o lekárskych ošetreniach

Napriek bakteriostatickým vlastnostiam, podľa štúdií, erytromycín vykazuje dramatický účinok v bacilárnej angiomatóze, pretože významne inhibuje proliferáciu dermálnych mikrovaskulárnych buniek indukovaných oboma kmeňmi (Bartonella quintana a Bartonella henselae)..

Zdá sa, že doxycyklín a gentamicín nevykazujú takýto účinok. Tieto údaje ukazujú, že erytromycín, nezávisle od jeho jedinečných bakteriostatických účinkov, výrazne inhibuje proliferáciu endotelových buniek, čo môže byť vodítkom k jej účinnosti proti bacilárnej angiomatóze..

Lekári zvyčajne podávajú erytromycín v dávke 2,0 g perorálne (najčastejšie 500 mg 4-krát denne). Používa sa intravenózne v prípadoch gastrointestinálnej intolerancie alebo keď sa očakáva vyššia absorpcia.

Niektorí lekári odporúčajú klaritromycín (250 mg dvakrát denne perorálne) alebo azitromycín (1,0 g jednorazovú dennú dávku). Klaritromycín má menej gastrointestinálnych vedľajších účinkov. Koncentrácie klaritromycínu a azitromycínu v koži po perorálnom podaní sú lepšie ako koncentrácie erytromycínu.

Doxycyklín bol tiež účinný a môže byť podávaný orálne alebo intravenózne. Lekár môže predpísať 100 mg doxycyklínu dvakrát denne.

Kombinovaná liečba s pridaním rifampicínu k erytromycínu alebo doxycyklínu sa odporúča u imunokompromitovaných pacientov so závažnými život ohrozujúcimi ochoreniami..

Poruchy liečby boli pozorované pri použití fluorochinolónov, trimetoprim-sulfametoxazolu a cefalosporínov s úzkym spektrom..

Na extrakutánne postihnutie bacilárnej angiomatózy sa používajú podobné antibakteriálne režimy. Liečba závisí od postihnutého orgánu.

predpoveď

Prognóza bacilárnej angiomatózy je veľmi dobrá, pretože pacienti zvyčajne veľmi dobre reagujú na liečbu antibiotikami a lézie vo všetkých postihnutých orgánoch sa po liečbe vyliečia..

Na pokožke môžu zostať len mierne vytvrdené hyperpigmentované škvrny. Oneskorená alebo chýbajúca terapia robí angiomatózu život ohrozujúcim stavom.

Aby sa zabránilo relapsu, musí sa liečiť stav s oslabeným imunitným systémom. Ak to nie je možné, dochádza k recidíve bacilárnej angiomatózy.

Prevencia bacilárnej angiomatózy

Súčasný lekársky výskum nepreukázal spôsob, ako zabrániť bacilárnej angiomatóze. Akékoľvek opatrenie na prevenciu infekcie HIV tiež pomáha predchádzať bacilárnej angiomatóze.

Mačky, mačacie blchy a vši môžu prenášať bacilárnu angiomatózu. Preto sa treba vyhnúť kontaktu s neznámymi mačkami a známe mačky by sa mali pravidelne odčervovať.

Odporúča sa primeraná osobná hygiena, ako aj udržiavanie čistého oblečenia pre osobné použitie a posteľnú bielizeň. Ak sa zistí zamorenie vši doma, v škole alebo v práci, musí sa okamžite liečiť.

referencie

  1. Neal (2014). Bacilárna angiomatóza. Univerzita / Kirksville College of Osteopathic Medicine. Zdroj: atsu.edu.
  2. Zamestnanci Mddk (2016). Bacilárna angiomatóza. Mddk Online Lekár. Zdroj: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Bacilárna angiomatóza. DoveMed redakčná rada. Zdroj: dovemed.com.
  4. Tím Symptoma (2013). Bacilárna angiomatóza. Symptómy. Zdroj: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Bacilárna angiomatóza. Frontline Medical Communications. Zdroj: mdedge.com.