Premenštruačná dysforická porucha Symptómy, príčiny a liečba



predmenštruačná dysforická porucha (PMDD) je patologická exacerbácia somatických a psychických zmien, ku ktorým dochádza počas luteálnej fázy v normálnom ženskom cykle, ktorý spôsobuje fyzické a mentálne postihnutie a spôsobuje problémy rodinného, ​​pracovného alebo sociálneho vzťahu..

Táto porucha pozostáva z psychologickej zmeny charakterizovanej patologickou exacerbáciou somatických a psychických zmien, ku ktorým dochádza počas luteálnej fázy v normálnom ženskom cykle..

Tieto zmeny sa vyskytujú najmä počas luteálnej fázy, ktorá pokrýva približne týždeň pred začiatkom menštruácie..

Ako sme už uviedli na začiatku článku, experimentovanie emocionálnych, fyzických alebo psychologických zmien počas tohto obdobia je normálnym javom, ktorý môže väčšina žien svedčiť.

Týmto spôsobom je dôležité, aby sa zmeny prezentované v týchto prípadoch považovali za patologické, aby bolo možné diagnostikovať PMDD..

Na to je nevyhnutné, aby symptómy mali za následok fyzické a duševné postihnutie a / alebo problémy v rodinnom, pracovnom alebo sociálnom prostredí, aby bolo možné hovoriť o predmenštruačnej dysmorfnej poruche.

Inak by sme hovorili o úplne normálnych podmienkach, ktoré nereagujú na žiadny typ ochorenia a ktoré si nevyžadujú liečbu.

Evolúcia predmenštruačnej dysforickej poruchy

Historicky boli zmeny existujúce počas luteálnej alebo predchodnej fázy menštruačného cyklu predmetom kontroverzie podľa rôznych sociokultúrnych súvislostí..

Skutočnosť, že tieto modifikácie sa vyskytujú prirodzene as vysokým prepojením s hormonálnymi zmenami, ku ktorým došlo počas fázy pred obdobím, motivovala mnohých odborníkov, aby vylúčili možnosť stanovenia diagnózy PMDD..

Počas posledných rokov však boli popísané mnohé prípady žien, u ktorých sa počas týchto fáz vyskytli patologické symptómy, čo odhalilo záujem o túto poruchu..

Hoci sa môže zdať, že ide o patológiu nedávnej medicínskej konotácie, pretože predtým sa neurobila diagnóza predmenštruačnej dysmorfnej poruchy, prvé opisy poruchy sa už uskutočnili v jedenástom storočí.

V tom čase Trotula de Salerno usúdila, že „existuje veľa dostatočných mladých žien, ktoré sú vyliečené menštruáciou“, čím sa jasne naráža na zmeny, ktoré sa dnes dajú zahrnúť do diagnostiky PMDD..

V roku 1930 sa názov pre-mentálneho napätia objavuje v oblasti medicíny, v roku 1980 bol predmenštruačný syndróm rozpoznaný ako pravdepodobná psychiatrická patológia av roku 1990 bola porucha štandardizovaná a začali sa navrhovať terapeutické intervencie..

PMDD ako psychiatrická diagnóza

Po vydaní DSM-III-R (diagnostický a štatistický manuál psychiatrie) je porucha silnejšie zapojená do psychiatrie pod názvom Premenštruačná dysforická porucha (DDPM).

Následne sa diagnóza udržiava v ďalšom vydaní manuálu (DSM-IV) pod názvoslovím dysfunkčnej poruchy luteálnej fázy..

Najnovšie konceptualizácie a vyšetrenia poruchy umožnili pochopiť menštruáciu ako proces periodického odstraňovania vodného kameňa endometria sekundárne k cyklickým hormonálnym zmenám, ktoré postihujú celý organizmus žien..

Toto ovplyvnenie spôsobuje modifikácie, ktoré nemusia viesť k žiadnej zmene, ale môžu tiež spôsobiť zmeny, ktoré sú patologické pre duševnú pohodu osoby..

Týmto spôsobom sa predmenštruačná dysforická porucha považuje za patologický pregestačný proces, ktorý sa objaví, keď sa tieto zmeny prejavia exacerbovaným spôsobom..

Klinické prejavy PMDD

Premenštruačná dysforická porucha je charakterizovaná radom zmien počas dní pred objavením sa menštruačného cyklu.

Tieto zmeny môžu byť fyzické aj psychologické, a hoci symptomatológia môže byť trochu premenlivá, hlavné prejavy, ktoré sa objavujú, sú:

  1. Somatické symptómy

Klinický obraz, ktorý charakterizuje príznaky predmenštruačnej dysforickej poruchy, spočíva v objavení sa nasledujúcich zmien:

  • mastodinia: Bolesť prsníka závisí od cyklu, má hormonálny pôvod a môže byť sprevádzaná benígnou zmenou tkaniva žliaz prsnej žľazy (fibrocystická mastopatia)..
  • opuchy: opuch môže byť pozorovaný kvôli hromadeniu tekutiny v tkanivách tela. Normálne sa edém objavuje v nohách, členkoch a nohách, hoci môžu byť konotované v ktorejkoľvek časti tela.
  • hyperorexia: pozostáva z psychického syndrómu, ktorý sa prejavuje abnormálnym zvýšením chuti do jedla. Môže vám to ukázať ako prehnané alebo nezvyčajné, dokonca neuveriteľne.

  1. Psychologické symptómy

Väčšina symptomatológie, ktorá sa vyskytuje pri premenštruačnej dysforickej poruche, sa týka psychologických a emocionálnych zmien.

Môžu byť veľmi početné a variabilné v každom prípade, ale najviac prototypom poruchy je:

  • popudlivosť: žena môže mať sklon k podráždeniu, cítiť hnev a reagovať nelineárne na podnety.
  • Emocionálna labilita: skupina zmien v prejavoch afektivity sa zistila charakterizovaním plaču, nevhodného smiechu a všeobecne neprimeraných emocionálnych reakcií.
  • depresiedepresívne stavy, nedostatok motivácie, apatia, pocity smútku alebo neschopnosť užívať si aktivity sú veľmi časté..
  • úzkosť: zvyčajne je menej časté, ale v niektorých prípadoch môžu byť príznaky PMDD sprevádzané stavom vysokej aktivácie, nervozity a myšlienok nešpecifického záujmu..
  • Nespavosť alebo hypersomnia: môžu vzniknúť dve modality poruchy spánku. Počas PMDD sa môžu vyskytnúť ťažkosti pri zmierňovaní a udržiavaní spánku, alebo prehnaných potrieb spánku a ťažkostí pri prebudení..
  • Nedostatok energie: úroveň aktivity výrazne klesá s výskytom predmenštruačnej dysmorfnej poruchy. Únava sa javí veľmi ľahko a znamená výrazný pokles energetickej kapacity.
  • Znížený výkon: ako dôsledok posledného a symptómov a najmä smrteľnej energie sa predpokladá zníženie výkonnosti vo väčšine oblastí žien.

Je potrebné poznamenať, že tieto príznaky možno považovať za súvisiace s predmenštruačnou dysforickou poruchou, ktoré by mali byť prezentované počas týždňa pred menštruáciou a vymiznúť po príchode menštruačného cyklu..

diagnóza

Ako už bolo spomenuté, experimentovanie fyzických a psychologických zmien je bežné a normálne počas obdobia pred menštruáciou.

Vzhľad všetkých vyššie uvedených príznakov teda neznamená prítomnosť predmenštruačnej dysforickej poruchy a môže zodpovedať úplne normálnej reakcii ženského organizmu.

Aby sa zbavili pochybností, diagnostické kritériá boli nakonfigurované tak, aby vymedzili prítomnosť tejto psychologickej zmeny.

Na stanovenie diagnózy PMDD musia byť splnené tieto kritériá:

. Päť (alebo viac) z nasledujúcich príznakov počas väčšiny dňa posledného týždňa luteálnej fázy väčšiny menštruačných cyklov v poslednom roku, ktoré začnú vymiznúť 2 dni po začiatku folikulárnej fázy a ktoré zmiznú v týždni nasledujúcom po menštruácii, berúc do úvahy, že aspoň jeden z týchto príznakov musí byť jeden z prvých štyroch: \ t

  1. Depresívna nálada, pocity beznádeje a obvinené myšlienky sebapodceňovania
  1. Úzkosť, napätie, pocit ohromenia alebo bytia "na okraji"
  1. Zjavná emočná labilita (napr. Záchvaty smútku, plaču alebo precitlivenosti na odmietnutie)
  1. Hnev, podráždenosť alebo nárast interpersonálnych konfliktov ostrým a trvalým spôsobom
  1. Strata záujmu o každodenné činnosti (napr. Práca, škola, priatelia, záľuby)
  1. Subjektívny pocit obtiažnosti sústredenia
  1. Letargia, ľahká únava alebo zjavný nedostatok energie
  1. Významné zmeny chuti do jedla, prejedania sa po jedle alebo túžby po určitých potravinách.
  1. Hypersomnia alebo nespavosť
  1. Subjektívny pocit prekročenia alebo kontroly
  1. Iné fyzické príznaky, ako je precitlivenosť alebo zväčšenie prsníka, bolesti hlavy, bolesti kĺbov alebo svalov, pocit opuchu alebo zvýšenie telesnej hmotnosti

B. Tieto zmeny prudko zasahujú do práce, školy, zvyčajných sociálnych aktivít alebo medziľudských vzťahov (napr. Vyhýbanie sa sociálnym aktivitám, zníženie produktivity a efektívnosti na pracovisku alebo akademickej činnosti)..

  1. Zmena nepredstavuje jednoduchú exacerbáciu príznakov inej poruchy, napríklad závažnej depresívnej poruchy, panickej poruchy, dystymickej poruchy alebo poruchy osobnosti (hoci občas je predmenštruačná dysforická porucha tiež pridaná k niektorej z týchto porúch).
  1. Kritériá A, B a C by mali byť potvrdené denným a prospektívnym hodnotením symptómov v najmenej dvoch po sebe idúcich symptomatických cykloch. (Diagnóza môže byť predbežne stanovená až do potvrdenia.)

Aj keď tieto kritériá môžu pomôcť odhaliť prítomnosť symptómov zodpovedajúcich predmenštruačnej dysforickej poruche, diagnózu tejto poruchy musí vždy vykonať lekár..

Príčiny PMDD

V súčasnosti existuje veľký počet vyšetrovaní, ktorých cieľom je overiť faktory, ktoré spôsobujú výskyt fyzických a psychologických patologických reakcií počas predmenštruačného obdobia..

Väčšina štúdií dospela k záveru, že hlavnými faktormi sú: \ t

  1. Genetické faktory

Zjednotené dvojčatá a rodinná anamnéza PMDD boli konotované, čo poukazuje na genetickú zložku ochorenia.

  1. neurotransmitery

Zdá sa, že fungovanie rôznych mozgových látok zohráva dôležitú úlohu vo vývoji premenštruačnej dysforickej poruchy.

Vzhľad poruchy môže súvisieť so znížením aktivity enzýmov monoaminooxidázy, serotonínu a GABA a zvýšením produkcie noradrenalínu..

  1. Hormonálne faktory

Vzhľadom na vysoký vzťah medzi výskytom zmien a symptómov a experimentovaním zmien v hormonálnom fungovaní počas predmenštruačného obdobia sa zdá, že hormonálne faktory môžu zohrávať zásadnú úlohu vo vývoji PMDD..

Špecificky, zmeny v sekrécii prolaktínu, bazálneho kortizolu, melatonínu, hormónu GH, deficitov v hladinách progesteroanu a fungovaní osi štítnej žľazy spôsobujú hlavné hormonálne faktory súvisiace s poruchou..

liečba

Prvým krokom, ktorý treba urobiť, aby sme zasiahli do PMDD, je prijať zdravý životný štýl.

Využívanie vyváženej stravy s celými zrnami, zeleninou, ovocím a znižovaním spotreby soli, cukru, alkoholu a kofeínu je zvyčajne veľmi užitočné na zmiernenie príznakov PMDD.

Na druhej strane je veľmi dôležité vykonávať fyzickú aktivitu s určitou frekvenciou. Predovšetkým sa ukázalo, že aeróbne cvičenie je veľmi účinné pri prevencii vzniku symptómov počas predmenštruačného obdobia.

Nakoniec môžete získať profesionálnu liečbu. Prvá možnosť zvyčajne pozostáva z farmakologickej liečby založenej na antidepresívach SSRI.

Psychoterapia môže byť vykonaná spoločne, pretože kognitívna behaviorálna liečba sa ukázala ako účinná pri zasahovaní do problémov spojených s predmenštruačnou dysmorfnou poruchou..

Nakoniec, iné lieky, ktoré sa dajú predpísať a použiť na liečbu PMDD sú: antikoncepčné tabletky, diuretiká, výživové doplnky ako vitamín B6, vápnik a horčík a lieky, ktoré inhibujú vaječníky a ovuláciu.

referencie

  1. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIÁCIA (APA). (2002).Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Cronje W.H. et al; Hysterektómia a obojstranná oktorektómia pre ťažký predmenštruačný syndróm. Human Reproduction, 2004, zv. 19, vydanie 9. 2152-2155.
  3. Gaviria SL. Predmenštruačný syndróm v: TéllezVargas J, Gaviria SL. Burgos de Taborda C. Afrodita a Esculapio.Santa Fé de Bogotá, redaktori Nuevo Milenio, 1999; pp317-28.
  4. Lopez Mato. A. Psychoneuroimunoendokrinológia ženskej psychopatológie v: Galli E; Vengoecha J; Dorado G. Terapeutiká. Upravil latinskoamerická vysoká škola neuropsychofarmakológie (CLANP). Lima (v tlači)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Fayyad R, Gillespie J. A. Predbežný model expresie symptómov pri premenštruačnej dysfosickej poruche. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Yonkers Kimberly Ann. et al; Premenštruačný syndróm. Lancet. 2008; Zväzok 371; Číslo 9619: 1200 - 1210.
  7. Zdrojový obrázok