Depresia u starších osôb, symptómy, príčiny a liečba



depresia u starších pacientov Má vysokú prevalenciu, čo má negatívny vplyv na kvalitu života tejto skupiny obyvateľstva. Je dôležité poznať a pochopiť, poznať jeho možnú etiológiu, rizikové faktory a jej prognózu, aby ste na ňu mohli ovplyvniť a zasiahnuť.

Prítomnosť depresívne poruchy u starších ľudí je problémom verejného zdravia po celom svete, pretože to zvyšuje úmrtnosť v tejto vekovej skupine a znižuje kvalitu ich života.

Depresia je spolu s demenciou najčastejšou duševnou chorobou u starších ľudí. Dopad, ktorý má na túto vekovú skupinu, je čoraz zreteľnejší a hoci závažný, často sa nepozoruje.

Je to príčina nielen vlastného a rodinného utrpenia, ale aj komplikácií a iných zdravotných problémov..

index

  • 1 Príznaky
  • 2 Rozdiely medzi staršími dospelými a inými vekovými skupinami
  • 3 Epidemiológia
  • 4 Príčiny
  • 5 Predpoveď
  • 6 Hodnotenie
  • 7 Liečba
    • 7.1 Fázy v liečbe depresie
    • 7.2 Psychoterapia
    • 7.3 Elektrokonvulzívna terapia
    • 7.4 Informácie
  • 8 Referencie

príznaky

Najvýznamnejšími príznakmi a predpokladajúcimi nevyhnutnou podmienkou na diagnostiku depresívnej epizódy u starších dospelých sú depresívny stav mysle, významná strata záujmu alebo strata potešenia (anhedónia). Okrem toho symptómy musia spôsobiť poškodenie aktivity a sociability pacienta.

Kritériá depresie sa nelíšia podľa vekovej skupiny, takže depresívny syndróm je v podstate podobný u mladých, starých a starších ľudí. Existujú však určité variácie alebo charakteristiky týchto vekových skupín.

Napríklad starší ľudia s depresiou majú menej depresívny vplyv ako ľudia s depresiou iných vekových skupín.

Zvyčajne je závažnejšia u starších dospelých ako u starších pacientov av druhej vekovej skupine má tendenciu mať viac melancholických znakov.

Starší ľudia s depresiou majú poruchu, ešte horšie ako tí, ktorí trpia chronickými ochoreniami, ako sú cukrovka, artritída alebo ochorenie pľúc.

Depresia zvyšuje negatívne vnímanie zdravotného stavu týchto pacientov a umožňuje častejšie využívanie zdravotníckych služieb (dvakrát až trikrát viac), takže sa zvyšuje náklady na zdravotnú starostlivosť.

Avšak menej ako 20% všetkých prípadov je diagnostikovaných a liečených. Dokonca aj u tých, ktorí dostávajú liečbu depresie, je účinnosť nedostatočná.

Rozdiely medzi staršími dospelými a inými vekovými skupinami

Viac úzkosti

Starší pacienti s depresiou majú tendenciu prejavovať viac úzkosti a väčšie somatické ťažkosti ako mladí ľudia, ktorí tiež trpia depresiou. Ukazujú však menej smutnú náladu.

Starší pacienti s depresiou často v porovnaní s mladšími skupinami vnímajú, že ich depresívne symptómy sú normálne a je menej pravdepodobné, že budú smutné..

Viac nespavosti

Starší pacienti zvyčajne vykazujú viac insomnie nástupu a skorého prebudenia, väčšiu stratu chuti do jedla, viac psychotických príznakov v depresii, menej podráždených a menej dennú ospalosť ako pacienti s mladšou depresiou..

hypochondria

Oni tiež majú tendenciu vykazovať viac hypochondrickým sťažností. Keď ste v nepomere k zdravotnému stavu alebo nie je etiológie, ktorý vysvetľuje, sú častejšie u starších pacientov a sú zvyčajne vidieť v asi 65% prípadov, že niečo dôležité v tomto veku.

Formy vyjadrenia

Majte na pamäti, že zatiaľ čo depresia je najdôležitejším príznakom je smútok, seniori často vyjadrené vo forme apatie, ľahostajnosť alebo nuda, bez nálady je žil ako smutný.

Strata ilúzie a nezáujmu o činnosti, ktoré sa predtým páčili a zaujímali, sú časté. V tomto štádiu je to zvyčajne skorý príznak depresie.

Neistota a strata sebavedomia

Mnohokrát sa pacient cíti neistý, je pomalé myslenie a podceňuje. Často sa viac zaujímajú o vývoj ich fyzických príznakov ako o smútok alebo melanchóliu.

epidemiológia

Prevalencia depresie sa líši v závislosti na použitom prístroji (rozhovory či dotazníky, napríklad), alebo skupina populácie študovaný (hospitalizovaný v komunite, inštitucionalizované).

Epidemiológiu depresie v skupine starších ľudí možno pozorovať približne u 7% pacientov..

Môžeme však zahrnúť interval medzi 15-30%, ak zvážime aj tie prípady, ktoré bez splnenia diagnostických kritérií predstavujú klinicky relevantnú depresívnu symptomatológiu..

Ak vezmeme do úvahy rozsah, v akom sú formulované, čísla sa líšia. V tých anioanómoch, ktorí sú v inštitúciách, je prevalencia okolo 42%, zatiaľ čo u hospitalizovaných je medzi 5,9 a 44,5%..

Hoci sa zdá, že frekvencia je v rôznych vekových skupinách rovnaká, v rode sa zdá, že ženy sú viac postihnuté.

V každom prípade a pri zmene údajov a napriek variabilite použitej metodiky existuje dohoda o existencii subdiagnostiky a čiastočného spracovania..

príčiny

Zistili sme rôzne rizikové faktory pre rozvoj depresie v týchto neskorších štádiách života, ako napríklad:

  • Smútok za stratu blízkych
  • odchod do dôchodku
  • Strata sociálno-ekonomických statusov
  • Poruchy spánku
  • Nedostatok funkčnosti alebo invalidity
  • Ženské pohlavie
  • demencie
  • Chronické ochorenia
  • Po epizóde počas života depresie
  • bolesť
  • Cerebrovaskulárne ochorenie
  • Sociálna podpora deficitu
  • Negatívne životné udalosti
  • Zamietnutie rodiny
  • Vnímanie nedostatočnej starostlivosti

Treba tiež poznamenať, že samovražda je u starších pacientov vyššia ako u mladších ľudí (5-10% vyššia) a je rizikovým faktorom afektívne-emočnej poruchy, ako je depresia.

Samovražda (ktorá je vo vysokom veku života okolo 85% muža) je charakterizovaná predchádzajúcimi hrozbami, smrteľnejšími metódami ako mladšími štádiami..

Sú spojené aj iné rizikové faktory, ako napríklad:

  • Byť ovdovený alebo rozvedený
  • Ži sám
  • Zneužívanie látok
  • Stresové životné udalosti

Pokiaľ ide o etiológiu, treba poznamenať, že etiopatogénne faktory sú rovnaké, čo ovplyvňuje poruchy nálady iných vekových skupín: neurochemické, genetické a psychosociálne.

V tejto vekovej skupine sú však faktory, ktoré vyvolávajú psychosociálne a somatické, dôležitejšie ako v iných skupinách obyvateľstva.

predpoveď

Zistili sme, že prognóza je vo všeobecnosti slabá, keďže je bežné, že dochádza k relapsom a že je vyššia všeobecná úmrtnosť ako u ľudí rôzneho veku..

U starších dospelých aj starších pacientov je odpoveď na liečbu psychotropnými liekmi a odpoveď na elektrokonvulzívnu liečbu podobná..

Riziko relapsu je však vyššie u starších pacientov, najmä ak už mali depresívnu epizódu v skorých štádiách..

Niektoré štúdie ukázali, že ak je spojená zdravotná choroba, čas na odstránenie depresie môže byť dlhší. Týmto spôsobom by mala byť farmakologická liečba v týchto prípadoch dlhšia.

Tam je horšia prognóza, keď je kognitívne zhoršenie, epizóda je vážnejšie, je spojená s invaliditou alebo komorbidita s inými problémami. Prítomnosť depresie teda zvyšuje úmrtnosť v dôsledku rôznych príčin v skupine starších ľudí.

U niektorých pacientov nie je možné dosiahnuť úplné uzdravenie, takže skončia s niektorými depresívnymi symptómami bez toho, aby sa diagnóza dokončila.

V týchto prípadoch je riziko relapsu vysoké a riziko samovraždy sa zvyšuje. Je potrebné pokračovať v liečbe tak, aby bolo zotavenie úplné a symptómy sa prejavili.

ohodnotenie

Aby bolo možné správne posúdiť pacienta s podozrením na poruchu nálady, musí sa vykonať klinický rozhovor a vykonať fyzikálne vyšetrenie. Najužitočnejším nástrojom je rozhovor.

Vzhľadom k tomu, u starších pacientov s depresiou môže byť vnímané ako menej smutný, musíme tiež informovať o úzkosti, beznádeje, problémy s pamäťou, anhedonia alebo osobnú hygienu.

Rozhovor by sa mal viesť s jazykom prispôsobeným pacientovi, jednoduchým, čo je chápané s empatiou a úctou k pacientovi.

Je potrebné sa opýtať na príznaky, ako sa to začalo, spúšťače, pozadie a použité lieky.

Je vhodné použiť určitú stupnicu depresie prispôsobenú vekovej skupine. Napríklad pre skupinu starších sa môže použiť škála Yesavage alebo Geriatric Depression Scale.

Podobne sa musí skúmať kognitívna funkcia, aby sa vylúčila prítomnosť demencie, pretože sa môže zamieňať s depresívnou epizódou v týchto životne dôležitých štádiách..

liečba

Liečba musí byť multidimenzionálna a musí brať do úvahy kontext, v ktorom žijete.

Pre farmakologickú liečbu týchto pacientov je potrebné, ako pri väčšine intervencií pri psychiatrických poruchách, individualizáciu každého pacienta, pričom sa berú do úvahy ďalšie komorbidity alebo zdravotné stavy, ktoré sú spojené a hodnotia sa negatívne účinky alebo interakcie, ktoré sa môžu vyskytnúť..

Hlavným cieľom liečby je zvýšenie kvality života, optimálne fungovanie jeho životne dôležitých funkcií, že symptómy sa prejavia a nie sú žiadne ďalšie relapsy..

Nachádzame niekoľko spôsobov liečby depresie: farmakoterapia, psychoterapia a elektrokonvulzívna terapia.

Keď je depresia medzi miernou a ťažkou, je potrebné zaviesť psychotropné lieky, výhodne sprevádzané psychoterapiou.

Fázy v liečbe depresie

Pri liečbe depresie nájdeme rôzne fázy:

A) Akútna fáza: remisie symptómov prostredníctvom psychoterapie a / alebo psychotropných liekov. Musíme mať na pamäti, že psychotropné lieky sa začínajú prejavovať v priebehu 2-3 týždňov a vo všeobecnosti sa maximálne zníženie príznakov vyskytuje medzi 8-12 týždňami..

B) Fáza pokračovania: zlepšenie depresie sa dosiahlo, ale liečba sa udržiava medzi 4-9 mesiacmi, takže nedochádza k relapsom.

C) Fáza údržby: v prípade, že depresívna epizóda sa opakuje, pokračujte neurčito s antidepresívom.

psychoterapia

Psychoterapia je dôležitá pre manažment pacientov a psychologické prúdy, ktoré majú najviac dôkazov, sú kognitívno-behaviorálna terapia, kognitívna terapia, riešenie problémov a interpersonálna terapia..

Môže byť obzvlášť užitočná, ak existujú psychosociálne faktory, ktoré boli identifikované pri vzniku alebo udržiavaní depresie alebo keď sú lieky zle tolerované alebo nevykazujú účinnosť..

Podobne, keď je depresia mierna, dá sa zvládnuť len psychoterapiou. Prostredníctvom toho môže pacient zlepšiť svoje vzťahy, zvýšiť sebaúctu a sebadôveru a pomôcť im lepšie riadiť svoje emócie s negatívnou valenciou.

Elektrokonvulzívna terapia

Elektrokonvulzívna terapia je indikovanou možnosťou pre depresiu, ktorá sa prejavuje psychotickými príznakmi pre tých, ktorí sú ohrození samovraždou alebo refraktérnou liečbou psychotropnými liekmi..

Je vhodný aj pre prípady, keď je depresia sprevádzaná podvýživou alebo nedostatkom príjmu potravy.

informácie

Rovnako je potrebné zahrnúť správne informácie o chorobe, zasahovať do sociálnej sféry (denné centrá, udržiavať aktívny život, podporovať sociálne vzťahy)..

Treba mať na pamäti, že napriek závažnosti môže mať depresia u starších ľudí lepšiu prognózu ako iné choroby, keďže jej charakter, ak sa ponúka primeraná liečba, je reverzibilný..

referencie

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depresia: klinické prejavy a následky u starších pacientov. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Terapeutický protokol depresie u starších pacientov. lekárstvo, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depresia u starších pacientov: klinika a liečba. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depresia u starších ľudí: problém pre každého. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. a kol. (2011). Konsenzus španielskej psychogeriatrickej spoločnosti o depresii u starších ľudí. psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Depresia u starších pacientov. SciElo, časopis Lekárskej fakulty, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Súčasná liečba depresie u starších pacientov.
  8. Urbina Torija, J. R., Flores Mayor, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depresívne symptómy u starších ľudí. Prevalencia a súvisiace faktory. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakterizácia starších ľudí s depresívnymi poruchami. Medisan, 14 (7), 917.