Charakteristika Streptococcus pyogenes, taxonómia, morfológia, patogenéza

Streptococcus pyogenes, Beta-hemolytikum skupiny A nazývané Streptococcus Beta je grampozitívny druh baktérií. Je to jeden z najviac virulentných druhov tohto rodu, ako pôvodca akútnej faryngitídy, streptokokovej pyodermie, eryziplasu, puerperálnej horúčky a septikémie..

Podobne tieto patológie môžu spôsobiť následky, ktoré spôsobujú autoimunitné ochorenia, ako je reumatická horúčka a akútna glomerulonefritída. Najčastejšou chorobou je faryngitída, ktorá postihuje hlavne deti vo veku od 5 do 15 rokov..

Približne 15% jedincov so streptokokovou faryngitídou sa môže po liečbe stať asymptomatickými nosičmi baktérií..

index

• 1 Taxonómia
• 2 Charakteristiky
• 3 Morfológia
• 4 Virulence faktory
• 5 Patológie
• 6 Diagnóza
• 7 Liečba
• 8 Referencie

taxonómie

Kráľovstvo: Eubaktérie.

Fylum: Firmicutis.

Trieda: Bacilli.

Poradie: Laktobacily.

Rodina: Streptococcaceae.

Rod Streptococcus.

Druh: pyogenes.

rysy

-Človek je jediným prírodným rezervoárom Streptococcus pyogenes. Žije v hrdle a na koži zdravých nosičov a je prenášaná z osoby na osobu dýchaním cestou vypudzovania kvapiek slín pri rozprávaní, kašľaní alebo kýchaní.

-Sú to fakultatívne anaeróby. Nie sú mobilné, nevytvárajú spóry. Dobre rastú za nasledujúcich podmienok: médium obohatené krvou, pH 7,4, teplota 37 ° C, prostredie s 10% CO₂.

- Streptococcus pyogenes sú schopné fermentovať niektoré sacharidy produkujúce kyselinu mliečnu ako konečný produkt.

-Sú to katalázové negatívne, ktoré ho odlišujú od rodu Staphylococcus.

-Sú menej odolné ako Staphylococcus, aby prežili mimo tela. Zničia sa pri 60 ° C počas 30 minút.

morfológia

Streptococcus pyogenes sú grampozitívne koky, ktoré sú usporiadané v krátkych alebo polodlhých reťazcoch v tvare približne 4 až 10 baktérií.

Majú kapsulu kyseliny hyalurónovej a vo svojej bunkovej stene obsahujú sacharid C, ktorý im dáva skupinovú špecifickosť.

Sacharid pozostáva z L-ramnózy a N-acetyl-D-glukozamínu a je kovalentne viazaný na peptidoglykán.

Vďaka tomuto sacharidu možno Streptococcus klasifikovať podľa skupín (A, B, C, D). Táto klasifikácia bola vykonaná Lancefield, av tomto zmysle S. pyogenes patrí do skupiny A.

Na kolóniách krvného agaru sú malé krémovo biele s plochou beta-hemolýzy okolo kolónie (číry halo produkovaný lýzou červených krviniek).

Faktory virulencie

Kapsula kyseliny hyalurónovej

Zabraňuje antifagocytárnym vlastnostiam tým, že bráni opsonizácii mikroorganizmu.

Proteín M

Je to povrchový antigén (fibrilárne proteíny) spojený s najvzdialenejšou časťou steny a vyčnieva z povrchu bunky. Poskytuje antifagocytovú aktivitu a zabraňuje intracelulárnej smrti polymorfonukleárnymi bunkami.

Tento proteín je imunogénny, preto stimuluje imunitný systém k produkcii protilátok proti proteínu M. Existuje viac ako 80 rôznych podtypov.

Faktor opacity OF

Povrchový antigén asociovaný s proteínom M. Ide o alfa-lipoproteinázu schopnú zbaviť médium obsahujúce konské sérum.

Antigény T a R

Sú prítomné v niektorých kmeňoch, ale nie je jasné, či sa podieľajú na virulencii. Zdá sa, že to všetko naznačuje.

Hemolyzíny alebo streptolyzín O a S

Streptolyzín O je antigénny cytotoxín, ktorý tvorí transmenbranózne póry na leukocytoch, tkanivových bunkách a krvných doštičkách na ich lýzu. Imunitný systém reaguje s tvorbou protilátok proti antistreptólii.

Tento cytotoxín je labilný voči kyslíku, a preto lýzuje erytrocyty vo vnútornej časti kultúry na krvnom agare. Kým streptolyzín S je stabilný voči kyslíku, nie je antigénny a je schopný lýzovať erytrocyty nad a pod krvným agarom..

Vytvára tiež póry na širokej škále buniek. Je obzvlášť leukotoxický, pričom zabíja leukocyty, ktoré fagocytujú tieto streptokoky.

Kyselina lipoteichová

Vytvorte komplex s proteínom M a podieľajte sa na adhézii k epitelovým bunkám.

streptokináza

Je to enzým, ktorý spôsobuje transformáciu plazminogénu na plazmín, ktorý štiepi fibrín.

streptodornase

Existujú 4 typy: A, B, C a D. Sú to enzýmy známe aj ako deoxyribonukleázy alebo nukleázy. Má schopnosť depolymerizovať DNA v exsudátoch a nekrotických tkanivách.

hyaluronidáza

Hydrolyzuje kyselinu hyalurónovú, ktorá je hlavnou zložkou spojivového tkaniva, a preto poskytuje schopnosť šírenia v tkanivách..

Erytrogénny alebo pyrogénny toxín

Je to superantigén, ktorý produkuje horúčku, vyrážku (šarlach), proliferáciu T lymfocytov, potlačenie B lymfocytov a zvýšenú citlivosť na endotoxíny..

Existujú štyri typy; A, B, C a D. Produkcia typov A a C závisí od prítomnosti skorého génu transportovaného bakteriofágom. B je produkovaný chromozomálnym génom. D nie je úplne charakterizovaný.

Proteín F a LTA

Sú to povrchové proteíny, ktoré viažu fibronektín a interferujú s opsonizáciou.

Peptidáza C5a

Je to enzým, ktorý degraduje C5a zložku komplementu (chemotaktická látka), čím inhibuje príťažlivosť fagocytov na doplnenie miest depozície..

patológie

Akútna faryngitída

Inkubačná doba je 2 až 4 dni. Ochorenie začína náhle, predstavuje horúčku, zimnicu, ťažké bolesti hrdla, bolesti hlavy, celkovú malátnosť.

Zadná stena hltanu je opuchnutá a edematózna, obyčajne sčervenená. Môže tiež ohroziť uvulu, mäkké podnebie a mandle, pričom na týchto štruktúrach sa objavuje sivobiely biely alebo žltkastobiely exsudát.

Je bežné, že predné krčné lymfatické uzliny napučiavajú, zväčšujú sa veľkosť a dochádza k bolesti pri pohmatoch.

Zvyčajne je ochorenie samo-obmedzujúce počas týždňa, ale môže sa šíriť a spôsobiť periamigdalínové alebo retrofaryngeálne abscesy, zápal stredného ucha, zápal krčka maternice, mastoiditídu a akútnu sinusitídu..

Zriedkavo môže spôsobiť disemináciu (bakteriémia, pneumónia, meningitída alebo metastatické infekcie do vzdialených orgánov)..

Niektoré kmene produkujúce pyrogénne toxíny A, B a C môžu produkovať scarlitiniformnú vyrážku.

lišaj

Tiež nazývaný streptokoková pyodermitída, je charakterizovaná malými povrchovými vezikulami obklopenými oblasťou erytému. Pľuzgiere sa v priebehu niekoľkých dní stávajú pľuzgiermi a potom sa zlomia a vytvoria žltkastú kôru.

Tieto lézie sa zvyčajne vyskytujú u detí vo veku od 2 do 5 rokov, najmä na tvári a dolných končatinách. Ak sa niekoľko lézií spojí, môžu tvoriť hlboké vredy.

Tieto zranenia sú veľmi nákazlivé, takže sa ľahko šíria priamym kontaktom.

infekčné ochorenie kože

Sú to mierne hlbšie lézie, ktoré sa vyskytujú na úrovni dermy (kože a podkožného tkaniva)..

Prejavuje sa rozšírenou oblasťou difúzneho erytému, edémom a induráciou postihnutej kože (celulitída, ktorá môže spôsobiť lymfangitídu a lymfadenitídu). Táto ujma rýchlo napreduje.

Môžete mať systémové príznaky, ako je malátnosť, horúčka, zimnica, keď baktérie napadnú krvný obeh. Tieto lézie sa zvyčajne objavujú na tvári a dolných končatinách. Na rovnakom mieste sa môže opakovať.

Puerperálna infekcia

Hoci puerperálna infekcia spôsobená Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes je schopný preniknúť do maternice po pôrode a spôsobiť fatálnu septikémiu.

Zdrojom sú zvyčajne ruky alebo orofaryngeálne sekréty lekára alebo sestry, ktorí sa správajú ako asymptomatickí nosiči. Ak zdravotnícky personál nedodržiava aseptické opatrenia, môže sa šíriť do baktérií.

šarlach

Vyskytuje sa po streptokokovej faryngitíde spôsobenej kmeňmi, ktoré produkujú erytrogénny toxín v niektorom z jeho typov A, B a C.

Vyznačuje sa tým, že sa začína s výskytom vyrážky, ktorá reddenzuje ústnu sliznicu, líca a chrámy, s bledou oblasťou okolo úst a nosa (charakteristická bledosť ústnej dutiny).

Tvrdé prepichnuté krvácania sú prítomné na úrovni tvrdého a mäkkého podnebia, a na jazyku je žltkastý belavý exsudát a prominentné červené papily (jahodový jazyk)..

Neskôr sa objaví jemná vyrážka, ktorá siaha až po hrudník a končatiny. Koža je hrubá na dotyk, podobne ako brúsny papier.

Syndróm podobný toxickému šoku (SSST)

Môže ovplyvniť zdravých nositeľov alebo kontakty, keď Streptococcus pyogenes vstupujú cez ranu alebo rany, postihujú subkutánne tkanivo, lymfagitídu a lymfadenitídu a potom sa dostanú do krvného obehu.

Systémové ochorenie začína vágnou myalgiou, zimnicou a intenzívnou bolesťou v infikovanom mieste. Vykazuje tiež nevoľnosť, vracanie, hnačku a hypotenziu, až do šoku a multiorgánového zlyhania.

Často generuje nekrotizujúcu fasciitídu a myonekrózu.

Reumatická horúčka

Je produkovaný reumatogénnymi kmeňmi. Môže sa objaviť 1-5 týždňov po streptokokovej faryngitíde a bez protizápalovej liečby môže trvať 2 alebo 3 mesiace.

Je to nepurmatické zápalové ochorenie charakterizované horúčkou, karditídou, subkutánnymi uzlinami, choreou a migračnou polyartritídou..

Klinicky predstavuje srdcové, myokardiálne a epikardiálne zväčšenie, ktoré môže viesť k srdcovému zlyhaniu.

Akútna post-streptokoková glomerulonefritída

Je to ochorenie sprostredkované imunokomplexmi antigén-protilátka, ktoré sa tvoria v obehu a ukladajú sa v renálnom tkanive. Antigény a protilátky môžu tiež prísť oddelene a viazať sa na tkanivo.

To spôsobuje nábor imunitných buniek, produkciu chemických mediátorov a cytokínov a lokálnu aktiváciu komplementu, čo vedie k zápalovej odpovedi lokalizovanej v glomeruloch..

Tento postup je uskutočniteľný, ak kmeň, ktorý spôsobil predchádzajúce streptokokové ochorenie, je kmeň nefritogénneho typu, to znamená, že obsahuje nefrotoxické antigény..

Sú to: plazmínové receptory spojené s nefritídou, identifikované ako glyceraldehyd 3-fosfátdehydrogenáza a streptokokový pyrogénny exotoxín (erytrootoxín) B a jeho prekurzor zymogénu.

Ochorenie sa môže objaviť 1 až 4 týždne po hrdle strepta alebo 3 až 4 týždne po infekcii kože..

Klinicky je charakterizovaný edémom, hypertenziou, proteinúriou a redukciou sérových koncentrácií komplementu. Histologicky existujú difúzne proliferatívne lézie glomerulov.

Kurz je benígny a spontánneho hojenia v týždňoch alebo mesiacoch, ale ak sa stane chronickým, vedie k zlyhaniu obličiek a smrti.

Pediatrické autoimunitné neuropsychiatrické poruchy spojené so streptokokovými infekciami pyogénov

Tiež známy ako syndróm PANDAS, sa prejavuje po ťažkej streptokokovej infekcii, ako je faryngitída alebo šarlach. U adolescentov je častá u detí od 3 rokov.

Prejavuje sa obsedantno-kompulzívnou poruchou, akcentáciou príznakov súvisiacich s post-streptokokovými infekciami, abnormálnym neurologickým vyšetrením, ktoré zahŕňa hyperaktivitu, deficit pozornosti, rýchle a arytmické mimovoľné pohyby, mentálnu anorexiu a vokalizáciu s rôznou komplexnosťou.

diagnóza

Na diagnostiku faryngitídy, impetiga, erysiplasu, bakteriémie, abscesov je vhodné kultivovať zodpovedajúcu vzorku na krvnom agare na izoláciu mikroorganizmu a následnú identifikáciu pomocou testov, ako je kataláza, gram a citlivosť na taxóny bacitracínu..

Keď je podozrenie na reumatickú horúčku alebo post-streptokokovú glomerulonefritídu, je užitočná kvantifikácia protilátok proti antistreptolyzínu O (ASTO). U týchto autoimunitných ochorení sú titre ASTO vysoké (nad 250 jednotiek Todd).

liečba

Streptococcus pyogenes je vysoko citlivý na penicilín G, tiež na iné beta-laktámy a makrolidy.

U pacientov alergických na penicilín alebo pri podozrení na zmiešané infekcie S. aureus makrolidy (erytromycín alebo azitromycín).

Správna liečba po dobu 10 dní po infekcii hltana môže zabrániť reumatickej horúčke, ale nie glomerulonefritíde.

referencie

1. Prispievatelia Wikipédie. Streptococcus pyogenes. Wikipédia, Voľná ​​encyklopédia. 11. august 2018, 18:39 UTC. K dispozícii na adrese: https://en.wikipedia.org/. Prístup k 20. septembru 2018.
2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiológieMedical, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Detská neuropsychiatrická porucha spojená so streptokokovými infekciami. Rev Cient Cienc Méd  2010; 13 (2): 86-89.
5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, redaktori. Streptococcus pyogenes: Základná biológia k klinickým prejavom [Internet]. Oklahoma City (OK): University of Oklahoma Health Sciences Center; 2016-. predhovor.