Charakteristiky Mycoplasma pneumoniae, taxonómia, morfológia, patogenéza



Mycoplasma pneumoniae Je to hlavná baktéria rodu Mycoplasma. Tento druh je zodpovedný za produkciu viac ako 2 miliónov infekcií ročne v Spojených štátoch.

Kým infekcia Mycoplasma pneumoniae je vysoko nákazlivý, u 3 až 10% infikovaných jedincov sa vyvinú príznaky kompatibilné s bronchopneumóniou.

Vo väčšine prípadov však predstavuje mierne klinické prejavy, ako je faryngitída, tracheobronchitída, bronchiolitída a záď, zatiaľ čo iné sú asymptomatické.

Infekcie touto baktériou sa môžu vyskytnúť počas celého roka, ale najvyšší výskyt je pozorovaný na konci jesene av zime. Infekcia sa môže objaviť v akomkoľvek veku, avšak najcitlivejšie vekové skupiny sú deti nad 5 rokov, dospievajúci a mladí dospelí.

Z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe, majú deti mladšie ako 3 roky tendenciu vyvíjať infekcie horných dýchacích ciest, zatiaľ čo u starších detí a dospelých je pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie pneumónia..

index

  • 1 Charakteristiky
    • 1.1 Výživové a biochemické charakteristiky
  • 2 Taxonómia
  • 3 Morfológia
  • 4 Virulence faktor
  • 5 Patogenéza a klinické prejavy pneumónie
    • 5.1 Patogenéza
    • 5.2 Klinické prejavy
    • 5.3 RTG hrudníka
    • 5.4 Pľúcne komplikácie
    • 5.5 Extrapulmonálne komplikácie
    • 5.6 Infekcia Mycoplasma pneumoniae u imunosuprimovaných pacientov
  • 6 Diagnóza
  • 7 Liečba
  • 8 Prevencia a kontrola
  • 9 Referencie

rysy

Kmene Mycoplasma pneumoniae sú antigénne homogénne, to znamená, že je známy len jeden sérotyp, ktorý sa reprodukuje binárnym štiepením.

V tomto druhu je jediným známym rezervoárom človek. Zvyčajne sa izoluje z dýchacích ciest a jeho prítomnosť sa považuje za patologickú.

Nutričné ​​a biochemické charakteristiky

Je to povinný aeróbny mikroorganizmus. Rastie v kultivačnom médiu obsahujúcom sterol, puríny a pyrimidíny. V plodinách in vitro majú tendenciu rásť veľmi pomaly s dobou zotavenia medzi 4 až 21 dňami.

Z biochemického hľadiska Mycoplasma pneumoniae fermentuje glukózu s tvorbou kyslých koncových produktov. Nepoužíva arginín a nerozdeľuje ani močovinu. Jeho optimálne pH sa pohybuje od 6,5 do 7,5.

taxonómie

Doména: Baktérie.

Fylum: Firmicutes.

Trieda: Mollicutes.

Poradie: Mycoplasmatales.

Rodina: Mycoplasmataceae.

Rod: Mykoplazma.

Druh: pneumónia.

morfológia

Mycoplasma pneumoniae patrí medzi najmenšie mikroorganizmy, ktoré sú schopné žiť a reprodukovať sa mimobunkovo. Jeho veľkosť sa pohybuje medzi (150 až 200 nm).

Táto baktéria je charakterizovaná tým, že nemá bunkovú stenu, je obmedzená trilaminárnou membránou, ktorá poskytuje flexibilitu a polymorfnú kapacitu, to znamená, že môže mať rôzne formy..

Neprítomnosť steny znamená, že tieto mikroorganizmy nemôžu byť farbené Gramovým farbivom.

Majú veľmi malý genóm DNA (0,58 až 2,20 MB) v porovnaní s inými baktériami, ktoré majú genómy 4,64 MB.

Kolónie Mycoplasma pneumoniae majú zrnitý povrch s hustým centrom, ktorý je typicky uložený na agare (opekané vajce obrátené).

Faktor Virulence

Mycoplasma pneumoniae Má 169 kDa proteín spojený s membránou nazývanou P1, ktorá má funkciu adhezínu. Tieto adhezíny sa viažu na komplexné oligosacharidy obsahujúce kyselinu sialovú a nachádzajú sa v apikálnej časti bronchiálnych epiteliálnych buniek..

Adhesín ovplyvňuje ciliárny účinok a iniciuje proces, ktorý vedie k deskvamácii sliznice a následne k zápalovej reakcii a sekrécii exsudátov..

Zápal je charakterizovaný prítomnosťou lymfocytov, plazmatických buniek a makrofágov, ktoré môžu infiltrovať a spôsobiť zhrubnutie stien bronchiolov a alveol..

Na druhej strane, M. pneumoniae lokálne produkuje peroxid vodíka, čo spôsobuje cytopatický účinok na epitel dýchacieho traktu a rias, ktorý je zodpovedný za pretrvávajúci kašeľ.

V tomto žánri neboli nájdené žiadne endotoxíny ani exotoxíny.

Patogenéza a klinické prejavy pneumónie

Mycoplasma pneumoniae prenáša sa z jednej osoby na druhú pomocou aerosólov infikovaných respiračných sekrétov. Pretože prenos je spojený s deskvamovanými bunkami, musia byť vylúčené kvapky slín veľké, aby došlo k ich šíreniu..

Inkubačná doba je dlhá; sa pohybuje medzi dvoma až tromi týždňami.

pathogen

Infekcia začína priľnavosťou mikroorganizmu k receptoru na povrchu epitelových buniek alebo k riasinkám a mikrovlnám bronchiálnych epiteliálnych buniek a zostáva na povrchu, stimuluje bunkovú deskvamáciu a zápal.

Pretože sa zistilo, že choroba je závažnejšia u dospelých, predpokladá sa, že klinické prejavy a komplikácie sú spôsobené prehnanou imunitnou odpoveďou na mikroorganizmus..

Produkcia cytokínov a modulovaná aktivácia lymfocytov môžu toto ochorenie minimalizovať, ale ak sa nadmerné ochorenie prehĺbi prostredníctvom rozvoja imunologických lézií.

To znamená, že čím silnejšia je imunitná reakcia sprostredkovaná bunkami a stimulácia cytokínmi, tým závažnejšie je klinické ochorenie a poškodenie pľúc..

Na druhej strane, imunopatogénne faktory sa pravdepodobne podieľajú na mnohých ďalších pľúcnych komplikáciách vzhľadom na krížovú reaktivitu medzi ľudskými antigénmi a antigénmi mikroorganizmov..

Klinické prejavy

Pneumónia môže ovplyvniť horný alebo dolný dýchací trakt alebo oboje. Symptómy sa zvyčajne objavujú postupne, niekoľko dní a môžu pretrvávať niekoľko týždňov alebo mesiacov.

Infekcia je charakterizovaná zákerným nástupom, horúčkou, bolesťou hlavy, zápalom hltanu, chrapotom a pretrvávajúcim kašľom (tracheobronchitídou) vo dne iv noci, môže sa dokonca prejaviť otalgiou.

Najprv je kašeľ suchý a intermitentný, s minimálnou produkciou spúta, ktorá sa môže neskôr objaviť ako mukopurulentná a veľmi zriedkavo môže obsahovať krv..

Infekcia postihuje priedušnicu, priedušky, bronchioly a peribronchiálne tkanivo a môže sa rozšíriť do alveol a alveolárnych stien..

V nekomplikovaných prípadoch trvá akútne febrilné obdobie približne týždeň, zatiaľ čo kašeľ a lenivosť môžu trvať dva týždne alebo aj dlhšie..

U detí mladších ako 5 rokov je pravdepodobnejšie, že sa prejavia koryza a sipot.

RTG hrudníka

Na rádiografii hrudníka je pozorovaný infiltrát mononukleárnych buniek okolo priedušiek a priedušiek. Rádiografické vzory sa však môžu široko líšiť. Môžu vykazovať peribronchiálnu pneumóniu, ateletacsia, nodulárne infiltráty a lymfatické lymfatenopatie.

V 25% prípadov môžu byť malé pleurálne výpotky.

Vo všeobecnosti je infekcia zvyčajne závažná u pacientov s imunosupresiou, pacientov s kosáčikovitými bunkami alebo s Downovým syndrómom..

Pľúcne komplikácie

Komplikácie sú zriedkavé, medzi nimi sú:

  • zápal pohrudnice,
  • pneumotorax,
  • Syndróm respiračnej tiesne,
  • Absces pľúc.

Na druhej strane, Mycoplasma pneumoniae môže zhoršiť iné ochorenia pľúc, ako je astma a chronické ochorenie pľúc.

Extrapulmonálne komplikácie

Ako boli popísané extrapulmonálne komplikácie: \ t

  • Stav kože: závažný multiformný erytém, erythema nodosum, makulopapulárna alebo urtikariálna vyrážka, Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza a pityriasis rosea.
  • Periférne vazospazmy: Raynaudov jav.
  • Hemolytická anémia a žltačka: hemolytické protilátky, studená paroxyzmálna hemoglobinúria.
  • Kardiovaskulárne účinky: perikarditída, myokarditída.
  • Zapojenie centrálneho nervového systému: encefalitída, myelitída, meningoencefalitída, neuropatie, motorické deficity, syndróm Guillain-Barre.
  • Postihnutie kĺbov: myalgia, artralgia, artritída.
  • Poruchy oka: opuch papily, atrofia zrakového nervu, exsudácia sietnice a krvácanie.
  • Renálne postihnutie (zriedkavé): membranoproliferatívna glomerulonefritída, nefrotický syndróm, prechodná masívna proteinúria, akútna intersticiálna nefritída, akútne zlyhanie obličiek, hemolytický uremický syndróm, izolovaná hematúria, cystitída alebo uretritída.

Infekcia pomocou Mycoplasma pneumoniae u pacientov s imunosupresiou

V prípade jedincov s humorálnou a / alebo bunkovou imunodeficienciou sú predisponovaní k ťažšiemu ochoreniu v dôsledku tohto mikroorganizmu.

Pacienti s hypogamaglobulinémiou majú zvyčajne ťažké príznaky horných a dolných dýchacích ciest, s malým alebo žiadnym infiltrátom na röntgenových snímkach hrudníka, ktoré sa vyskytujú pri komplikáciách, ako sú vyrážky, bolesť kĺbov a artritída..

Mycoplasma pneumoniae môže spôsobiť závažné ochorenie u HIV pozitívnych pacientov, ktorí majú depresiu bunkovej imunity.

Je potrebné poznamenať, že infekcia M. pneumoniae zriedkavé fulminany sú zriedkavé, ale môžu sa vyskytnúť u týchto pacientov.

diagnóza

Mikroorganizmy sú schopné regenerácie v kultúrach v inkubačnej fáze, počas choroby a po nej, dokonca aj v prítomnosti špecifických protilátok..

Mycoplasma pneumoniae rastú v špeciálnych médiách, ako je PPLO (Pleuropneumonia Like Organism) pri teplote 37 ° C počas 48 až 96 hodín alebo viac.

Pretože je však kultúra veľmi pomalá a farbenie spúta Gram nepomôže, diagnóza sa uskutočňuje hlavne pomocou sérologických metód alebo pomocou testov molekulárnej biológie (PCR), ktoré sú bežné alebo v reálnom čase..

Na sérologickej úrovni je k dispozícii stanovenie špecifických protilátok IgG a IgM.

tiež M. penumoniae indukuje tvorbu kryoglutinínov, nešpecifických protilátok, ktoré aglutinujú ľudské erytrocyty v chlade. Tieto protilátky pomáhajú diagnóze pri zvyšovaní rekonvalescencie.

liečba

Počiatočné príznaky zvyčajne ustúpia medzi 3 až 10 dňami bez antimikrobiálnej liečby, zatiaľ čo obnovenie rádiologických abnormalít je zvyčajne pomalé (medzi 3 až 4 týždňami alebo viac)..

Smrteľné prípady sú však zriedkavé, to znamená, že ich vývoj je zvyčajne benígny a samoregulačný. Jeho zlepšenie však možno urýchliť vhodnou liečbou.

Hoci liečba zlepšuje príznaky a príznaky infekcie, mikroorganizmus nie je eradikovaný z dýchacieho traktu, pretože bolo možné izolovať Mycoplasma pneumoniae po 4 mesiacoch zotavenia z infekcie. To môže vysvetliť recidívy a relapsy napriek vhodnej liečbe.

Všetky mykoplazmy sú prirodzene rezistentné voči beta-laktámom a glykopeptidom, pretože nemajú bunkovú stenu; bielych miest týchto antibiotík.

Sulfónamidy, trimetoprim, polymyxíny, kyselina nalidixová a rifampicín sú tiež neaktívne.

Mycoplasma pneumoniae je citlivý na antibiotiká, ktoré interferujú so syntézou proteínov alebo DNA, ako sú tetracyklíny, makrolidy a niektoré chinolóny.

Z makrolidov je najužitočnejší azitromycín, pretože má menej vedľajších účinkov.

Prevencia a kontrola

Imunita voči mykoplazme je prechodná, preto nebolo možné vyvinúť vakcínu, a preto sú časté recidívy..

Ako preventívne opatrenie je pacient izolovaný a prijíma opatrenia biologickej bezpečnosti pri manipulácii s objektmi a voskami chorého pacienta.

referencie

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  2. Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. mikrobiológie Medical. (6. vydanie) New York, USA. McGraw-Hill.
  3. Gómez G, Durán J, Chávez D, Roldán M. Pneumónia podľa Mycoplasma pneumoniae: predloženie prípadu a stručný bibliografický prehľad. Med Int Mex 2012, 28 (1): 81-88
  4. Kashyap S, Sarkar M. Mycoplasma pneumonia: Klinické znaky a manažment. Lung India: Oficiálny orgán indickej hrudnej spoločnosti. 2010; 27 (2): 75-85. Dostupné v: ncbi.nlm.nih.gov
  5. Chaudhry R, ​​Ghosh A, Chandolia A. Patogenéza Mycoplasma pneumoniae: Aktualizácia. Indian J Med Microbiol. 2016 Jan-Mar; 34 (1): 7-16.