Haemophilus ducreyi charakteristiky, morfológia, kultúra, patológia



Haemophilus ducreyi je gramnegatívna kokcibakteriálna baktéria, ktorá spôsobuje sexuálne prenosnú chorobu, nazývanú Chancroid, chancroid alebo Ducreyovu chorobu. Táto patológia je charakterizovaná výskytom ulceróznych lézií, ktoré sa nachádzajú na perigénnych a perianálnych úrovniach.

Choroba je celosvetovo rozšírená a bola endemická až do 20. storočia. Najmä v čase vojny bola táto choroba zdravotným problémom tak dôležitým ako kvapavka.

V súčasnosti je častejšie diagnostikovať ju v Karibiku, Afrike a Ázii, kde je pôvodcom 23 až 56% vredov v oblasti genitálií. Tam sú tiež sporadické ohniská v Spojených štátoch a Kanade.

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa prevalencia pohybuje od 6 do 7 miliónov prípadov ročne na celom svete. Je však známe, že existujú subregistre, vzhľadom na ťažkosti niekedy s potvrdením diagnózy.

Bolo možné určiť, že frekvencia výskytu bola vyššia u heterosexuálnych párov ako u homosexuálov, kde pravdepodobnosť nákazy pri jednorazovej sexuálnej expozícii je 0,35%..

Preto, ako každé pohlavne prenosné ochorenie, je bežné ho pozorovať u promiskuitných ľudí, ako sú prostitútky. Niektoré štúdie tiež hovoria, že infekcia je častejšia u neobrezaných mužov a spája sa viac s čiernou rasou ako s bielou rasou..

Na druhej strane v zaostalých krajinách sú lézie chancroidov považované za rizikový faktor pre získanie vírusu ľudskej imunodeficiencie (HIV) u heterosexuálov, pričom ulcerózne lézie slúžia ako brána pre vírus..

index

  • 1 Všeobecné charakteristiky
  • 2 Virulence faktory
    • 2.1 Expresia proteínov LspA1 a LspA2
    • 2.2 Vonkajší membránový proteín
    • 2.3 Väzba na lipoproteín s fibrinogénom FgbA
    • 2.4 Vyjadrenie influxného dopravníka
  • 3 Diferenciálna diagnostika
  • 4 Taxonómia
  • 5 Morfológia
  • 6 Patogenéza a patológia
    • 6.1 Umiestnenie zranení
    • 6.2 Druhy poranení
  • 7 Diagnóza
    • 7.1 Odber vzoriek
  • 8 Kultivačné médiá
    • 8.1 Kultivačné podmienky
    • 8.2 Identifikácia
    • 8.3 Iné diagnostické metódy
  • 9 Liečba
  • 10 Referencie

Všeobecné charakteristiky

Haemophilus ducreyi je fakultatívny anaeróbny mikroorganizmus, je kataláza negatívna a oxidáza pozitívna. Ten je zvyčajne oneskorený, je imobilný a nevytvára spóry.

Na druhej strane test ALA-porfyrínu je negatívny, čo naznačuje, že potrebuje exogénny hemín na vývoj (faktor X). Hoci je tento mikroorganizmus biochemicky inertný, redukuje nitráty na dusitany a produkuje alkalickú fosfatázu.

Choroba nevyvoláva imunitu, takže ľudia môžu ochorením niekoľkokrát trpieť.

Faktory virulencie

Niekoľko génov koordinuje a reguluje expresiu faktorov virulencie počas ochorenia. Známe faktory virulencie pre túto baktériu sú nasledovné:

Expresia proteínov LspA1 a LspA2

Prispejte k antifagocytárnemu účinku.

Vonkajší membránový proteín

Podporuje priľnavosť baktérií k tkanivu a zároveň blokuje ukladanie IgM protilátok na bakteriálny povrch a ukladanie zložiek komplementu..

Väzba na lipoproteín s fibrinogénom FgbA

Podporuje ukladanie fibrínu na ochranu povrchu baktérie.

Vyjadrenie influxného dopravníka

Chráni baktérie pred zničením antimikrobiálnymi peptidmi.

Diferenciálna diagnostika

V tejto patológii je potrebné urobiť diferenciálnu diagnostiku s inými podobnými pohlavne prenosnými chorobami, ako je syfilis, genitálny herpes, donovanóza a lymphogranuloma venereum..

Väčšina z týchto ochorení bakteriálneho pôvodu má okrem formy prenosu spoločné aj výskyt buboch (opuch lymfatických uzlín inguinálnej oblasti) a ulceróznych lézií..

Avšak vredy alebo nádory týchto patológií majú špecifické vlastnosti, ktoré ich odlišujú.

Cankers spôsobené Haemophilus ducreyi Majú nepravidelné a skladacie hrany, s hnisavým pozadím, odtiaľ názov "mäkkého" kancre. Charakteristiky fondu hnisavej lézie sú logické, pretože H. ducreyi je pyogénny mikroorganizmus.

Na druhej strane, syfilitický chancre má jednotný a indurovaný okraj s čistou základňou, to znamená bez hnisu..

Ďalším dôležitým rozdielom je, že syfilitický chancros je bezbolestný a chancroid je veľmi bolestivý.

Inguinálna donovanóza alebo granulóm majú tiež vredy, ale tieto majú červenú bázu, ktorá nie je bolestivá, s bielym okrajom. V prípade genitálneho herpesu majú lézie erytematózny okraj a začínajú skupinou vezikúl.

taxonómie

domain: baktérie

kmeň: proteobacteria

trieda: gammaproteobacteria

poradie: Pasteurellales

rodina Pasteurellaceae

žáner: Haemophilus

druhy: ducreyi

morfológia

Haemophilus ducreyi v Gramovom farbení priamych vzoriek sa pozoruje ako gramnegatívne kokobacily, ktoré slabo odoberajú farbivo.

Baktérie sú často sprevádzané bohatými polymorfonukleármi.

Podobne, baktérie v Grame sú typicky usporiadané vo forme laxných skupín (podobných školám rýb), alebo ako skupiny jemne zakrivených paralelných reťazcov, simulujúcich železničnú trať.

Izolované kokobacily môžu byť tiež nájdené mimo alebo v polymorfonukleárnej oblasti.

Na úrovni plodín kolónie Haemophilus ducreyi Zvyčajne sú malé, nie mukoidné, od sivej po žlto opekanú.

Keď sa dotýkajú platinovej rukoväte, môžu sa posúvať na agare, je ťažké ich vziať, a keď sa ich pokúšajú rozpustiť vo fyziologickom roztoku, vytvoria nehomogénnu suspenziu "lumpy"..

Na kolóniách krvného agaru sa nachádza malá plocha hemolýzy okolo.

Patogenéza a patológia

Inkubačná doba je krátka, zvyčajne trvá tri až sedem dní bez prodromálnych symptómov.

Lézia začína ako papule s pôvodne erytematóznou a edematóznou hranicou; Po dvoch až troch dňoch sa vytvorí pľuzgier. Tieto lézie (papule a pustule) nie sú bolestivé.

Následne sa začína tvorba mäkkého vredu, ktorý má neurčené hranice. Lézie sú charakterizované roztrhnutými vredmi, s nekrotickým a hnisavým exsudátom nažltlým sivým, veľmi bolestivým.

Časté lézie sa často vyskytujú v dôsledku autoinokulácie v oblastiach veľmi blízko pri sebe.

Vredy kancerózy majú veľmi drobivú bázu tvorenú vysoko vaskularizovaným granulačným tkanivom, čo je dôvod, prečo ľahko krvácajú. Tieto zranenia, ak sa neliečia, môžu pretrvávať mesiace.

Pacientka má inguinálnu lymfadenopatiu, zvyčajne jednostrannú, citlivú na palpáciu. Potom postupuje do kolísavej inguinálnej bubo, ktorá môže spontánne odtekať.

U žien sa môže vyskytnúť menej často výskyt lymfadenopatie a buboov, ale namiesto toho môžu hlásiť iné klinické prejavy, ako sú: leucorrhoea, mierne krvácanie, dyzúria, frekvencia močenia a dyspareunia.

Umiestnenie zranení

Umiestnenie najčastejších lézií u mužov je na úrovni penisu (predkožka, frenulum, žaluď, koronárny sulcus a balanopreputial)..

Kým u žien môžu byť na genitálnych perách, hrádzi, introite, vestibule, vaginálnych stenách, krčku maternice a perianálnej oblasti.

U žien boli tiež hlásené extragenitálne prípady v dôsledku autoinokulácie v prsiach, prstoch, bokoch a sliznici ústnej dutiny..

Zatiaľ čo u homosexuálov sa môže vyskytnúť v penisu (na rovnakých miestach) av perianálnej oblasti.

Druhy poranení

Lézie môžu byť prezentované rôznymi spôsobmi, čo sťažuje diagnózu, preto musí byť diferenciálna diagnóza uskutočňovaná s inými pohlavne prenosnými chorobami..

Obrovské vredy

Sú to tie, ktoré merajú viac ako 2 cm.

Serpiginózne vredy

Vytvára spojenie malých vredov.

Folikulárne vredy

Sú to tie, ktoré pochádzajú z vlasového folikulu.

Trpasličí vredy

Meria od 0,1 do 0,5 cm, sú okrúhle a plytké. Sú zamieňané s herpetickými léziami a vyznačujú sa nepravidelnou základňou a zahnutými hemoragickými okrajmi.

Prechodná chancroid

Má rýchly vývoj 4 až 6 dní, po ktorom nasleduje lymfadenitída. Tento typ vredu je zamenený s vredmi lymphogranuloma venereum.

Papular chancroid

Tento typ lézie začína ako papule a potom ulceruje, jeho okraje sa zvyšujú, pripomínajú poranenia condyloma acuminatum a sekundárneho syfilisu..

diagnóza

Odber vzoriek

Vzorka by sa mala odoberať z dna a podrezaných okrajov starostlivo dezinfikovaného vredu, vatovými tampónmi, umelým hodvábom, dakrónom alebo alginátom vápenatým..

Pestovať sa môžu aj aspiráty z korienkov. Ideálna vzorka je však vred, pretože najčastejšie sa nachádza životaschopný mikroorganizmus.

Keďže vzorky majú zvyčajne nízky počet Haemophilus a následne neprežijú dlho mimo organizmu, odporúča sa okamžite zasadiť priamo do kultivačného média..

Kultivačné médiá

Na kultiváciu Haemophilus vo všeobecnosti je potrebné výživné kultivačné médium so špeciálnymi vlastnosťami, pretože tento rod je z hľadiska výživy veľmi náročný.. Haemophilus ducreyi neuniká z neho.

Pre izoláciu H. ducreyi úspešne sa použilo médium zložené z GC agaru s 1 až 2% hemoglobínu, 5% fetálneho teľacieho séra, 1% IsoVitalex obohatenia a vankomycínu (3 μg / ml).

Ďalším užitočným médiom je prípravok s Agarom Müllerom Hintonom s 5% zahrievanej konskej krvi (čokoláda), 1% obohatenie IsoVitalex a vankomycín (3 μg / ml)..

Kultivačné podmienky

Médium sa inkubuje pri 35 ° C v 3 až 5% C02 (mikrofília), s vysokou vlhkosťou, pričom sa platne pozorujú denne počas 10 dní. Bežná vec je, že kolónie sa vyvíjajú medzi 2 až 4 dňami.

identifikácia

Na identifikáciu sa používajú poloautomatické alebo automatizované systémy, ako napríklad systém RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Iné diagnostické metódy

Používa tiež monoklonálne protilátky namierené proti H. ducreyi, pomocou nepriameho imunofluorescenčného testu na detekciu mikroorganizmu v náteroch pripravených z vredov genitálií.

Aj prostredníctvom testov molekulárnej biológie, ako je PCR, sú najcitlivejšie.

liečba

Existuje niekoľko liečebných schém, všetko veľmi účinné. Medzi nimi:

  • Ceftriaxón, jednorazová intramuskulárna dávka 250 mg.
  • Azitromycín, jednorazová dávka 1 g.
  • Ciprofloxacín, 500 mg každých 12 hodín počas troch dní.
  • Erytromycín, 500 mg každých 6 až 8 hodín počas siedmich dní.

referencie

  1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
  2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Mikrobiologická diagnostika Bailey & Scott. 12 ed. Argentína. Editorial Panamericana S.A;
  3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. mikrobiológie Medical, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA
  4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (Ducreyova choroba). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
  5. Prispievatelia Wikipédie. Haemophilus ducreyi. Wikipédia, Voľná ​​encyklopédia. 26. apríl 2018, 23:50 UTC. K dispozícii na adrese: en.wikipedia.org
  6. W L Albritton. Biológia Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
  7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Epidemiológia infekcií Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
  8. Laboratórna diagnostika Haemophilus ducreyi. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.