Príznaky, príčiny a liečba Platipnea

 platypnea Ide o zriedkavé respiračné ochorenie charakterizované prítomnosťou dyspnoe u ľudí sediacich alebo stojacich, výrazne sa zlepšujúcich pred spaním. Je to opak orthopnea, častejšieho stavu, ktorý obyčajne postihuje pacientov so srdcovým zlyhaním, pri ktorých je pri ležaní ľahšia duša, ktorá sa uvoľní pri stoji..

Pochádza zo starovekej gréčtiny platies, čo znamená "plochý", znamená skutočnosť, že adekvátne dýchanie nastáva, keď osoba leží dole alebo v horizontálnej polohe. Doslovne by to znamenalo "ploché dýchanie" alebo "ploché dýchanie"..

Aj keď sa môže vyskytnúť aj u pacientov so srdcovým zlyhaním, ako je tomu v prípade ortopnoy, väčšinu času súvisí s intrakardiálnymi, pľúcnymi a pečeňovými obehovými problémami..

index

• 1 Príznaky
• 2 Príčiny
• 3 Liečba
• 4 Pneumonektómia
• 5 Referencie

príznaky

Z striktne semiologického hľadiska je platypnoe syndromom, takže nemá žiadne vlastné príznaky, ale je súčasťou klinických prejavov nejakého ochorenia..

Samotná playpnea má však určité vlastnosti, ktoré umožňujú jej detekciu, medzi ktorými sú:

- Predstavuje sa len vo zvislej polohe, stojacej (stojacej alebo stojacej) a sediaceho (sediaceho).

-  Je to v podstate vnímané ako interkonstálna retrakcia alebo retrakcia hrudných svalov, ktoré sú pri každom dychu ťahané pod kožu..

- Pri vyšetrovaní stojaceho alebo sediaceho pacienta je tiež možné detegovať nosné zapálenie pacienta. Toto rytmické otvorenie nozdier sa objavuje v ťažkých prípadoch.

- Hoci sa to zdá paradoxné, nie vždy je platypnea sprevádzaná zvýšenou frekvenciou dýchania. Môže existovať adaptívny jav, ktorý zabraňuje zvýšeniu frekvencie dýchania.

príčiny

Ako už bolo spomenuté, existuje niekoľko ochorení, ktoré sa vyskytujú s platypnoe v rámci svojich klinických prejavov. Tu sú niektoré z najdôležitejších:

Playpipnea syndróm - ortodeoxia

Je to menej častý stav charakterizovaný polohovou dyspnoe a hypoxémiou (znížená koncentrácia kyslíka v krvi). Je to jediný klinický obraz, ktorý bol doteraz opísaný a vo svojom názve nesie slovo "playpnea".

Byť syndrómom môže mať niekoľko príčin, ktoré možno zhrnúť ako: intrakardiálne krvné zrazeniny, pľúcne pľúcne skraty, ventilačná perfúzna nerovnováha alebo kombinácia vyššie uvedených.

Intracardiac shunts

Pri prehrávaní zvuku sa môžu vyskytnúť len skraty sprava doľava. Najdôležitejšími príkladmi sú vrodené srdcové ochorenia, ako je pretrvávajúci arteriálny trup, Fallotova tetralógia, univentrikulárne srdce alebo transpozícia veľkých artérií..

U pacientov, ktorí sa narodili s patológiou, ktorá bola nakrátko zľava doprava, ale s časom a zmenami smeru adaptácie, je možné nájsť skraty sprava doľava. Klasickým príkladom je Eisenmengerov syndróm.

U dospelých pacientov je možné nájsť niektoré prípady priepustných foramenových oválnych alebo širokých defektov predsieňového septa. Tieto sa môžu prejaviť s playpnea, keď srdce už netoleruje zvýšenie objemu krvi, ktoré tieto patológie spôsobujú.

Intrapulmonálne skraty

Vyskytuje sa hlavne v pľúcnych základoch a je spojený s hepatopulmonárnym syndrómom, ktorý je komplikáciou chronických ochorení pečene a dedičnej hemoragickej teleangiektázie..

Vzhľadom na blízkosť pečene k dolnej oblasti pľúc, keď je pacient chorý a zväčšuje sa, stláča pľúcne bázy, alebo keď sa stáva cirhotickou, môže uprednostňovať prechod tekutiny do pľúc, čo ohrozuje ventiláciu v oblasti a podporuje krátky.

Ventilačná-perfúzna nerovnováha

Akákoľvek abnormalita prívodu vzduchu alebo krvného zásobenia pľúc môže ohroziť rýchlosť ventilácie a perfúzie, čo sa prejavuje hypoxémiou..

Aby sa vytvorili platypnoe, musia byť ovplyvnené pľúcne bázy alebo celé pľúca.

liečba

Manipulácia s platypnea prechádza liečbou choroby, ktorá ju spôsobuje, pričom niektoré z nich môžu byť definitívne vyliečené určitými chirurgickými zákrokmi, ktoré by spôsobili zmiznutie playpnea..

Väčšina pravotočivých intrakardiálnych skratov spôsobených vrodenými malformáciami môže byť vyriešená otvorenou alebo minimálne invazívnou operáciou.

Veľké operácie

Operácia s otvoreným srdcom môže vyriešiť veľké defekty interatriálnych alebo interventrikulárnych srdcových stien, závažného chlopňového ochorenia a vrodených malformácií, ale zvyčajne sú vysoké a miera porúch a mortality je stále vysoká napriek pokroku v medicíne..

Minimálne invazívna chirurgia

Uskutočňuje sa endovaskulárne alebo perkutánne av oboch prípadoch sa používajú špeciálne katétre, ktoré sa dostanú do srdca a vykonávajú špecifické úlohy, pre ktoré boli navrhnuté..

Vo väčšine prípadov sa tieto zákroky vykonávajú na uzavretie defektov septa malých alebo stredných rozmerov a len vtedy, ak sú symptomatické alebo ohrozujú život pacienta. Môžu sa tiež vykonať srdcové choroby a elektrické poruchy srdca.

Farmakologická liečba

Niektoré z chorôb, ktoré spôsobujú playpnea, sa nedajú vyliečiť cez operáciu a môžu sa kontrolovať len liekmi. Najlepším príkladom je príčina syndrómu platypnea-orthodeoxia: hepatopulmonálneho syndrómu.

Laktulóza zostáva jedným z najpoužívanejších spôsobov liečby zlyhania pečene a ukázalo sa, že výrazne zlepšuje kvalitu života tých, ktorí ju dostávajú. Zníženie respiračných príznakov (ako je napr. Platypnoe) a hypoxémia je významné najmä u pediatrických pacientov.

Tiež niektoré kardiovaskulárne ochorenia, ktoré spôsobujú playpipnea, môžu byť liečené farmakologicky, ako napríklad zlyhanie srdca, v ktorom zohrávajú zásadnú úlohu diuretiká, ako aj inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, beta-blokátory a antagonisty vápnika..

pneumonektomie

Pneumonektómia si zaslúži samostatnú časť. Napriek svojej zriedkavosti je jednou z príčin syndrómu plagioplastika-ortodeoxia chirurgické odstránenie pľúc alebo pneumonektómie..

Zdá sa, že súvisí so zvýšením pľúcnej vaskulárnej rezistencie, znížením kompliancie pravej komory a rotáciou srdca priestorom, ktorý je voľný extrakciou pľúc, čo narúša prietok krvi z dolnej dutej žily a spôsobuje pravý skrat. doľava.

Niekedy musia byť títo pacienti reoperovaní, aby sa pokúsili vyriešiť problém alebo opraviť poškodenie spôsobené prvým zákrokom.

referencie

1. McGee, Steven (2018). Respiračná frekvencia a abnormálne dýchacie modely. Fyzická diagnóza založená na dôkazoch, štvrté vydanie, kapitola 19, strany 145-156.
2. Heusser, Felipe (2017). Šortky Intracardiácos. poznámky, Pontificia Universidad Católica de Chile, získané z: medicina.uc.cl
3. Sáenz Gómez, Jessica; Kram Bechara, José a Jamaica Balderas, Lourdes (2015). Hepatopulmonálny syndróm ako príčina hypoxémie u detí s ochorením pečene. Lekársky bulletin Detskej nemocnice v Mexiku, Zväzok 72 (2), 124-128.
4. Davies, James a Allen, Mark (2009). pneumonektomie. Chirurgické úskalia, kapitola 67, strany 693-704.
5. Niculescu, Z. a kol. (2013). Klinické prejavy hepatopulmonálneho syndrómu. European Journal of Internal Medicína, 24 (1), e54-e55.
6. Henkin, Stalinav et al. (2015). Platypnea-ortodeoxický syndróm: diagnostická výzva a význam zvýšeného klinického podozrenia. Texas Heart Institute Journal, októbra; 42 (5), 498-501.