Typy transplantácie kostnej drene a ako darovať

transplantácie kostnej drene Sú poslednou nádejou mnohých ľudí trpiacich vážnymi chorobami, ako sú lymfómy alebo leukémia. Približne 20 000 ľudí na celom svete potrebuje transplantáciu kostnej drene každý rok (Správa zdravotníckych zdrojov a služieb, s.f.).

Odhaduje sa, že každoročne zomrie približne 1000 ľudí bez toho, aby našli darcu kostnej drene. Ak ste sa rozhodli byť darcom, premýšľate o tom alebo potrebujete darcovstvo kostnej drene, krok za krokom vám vysvetlím celý postup, ako aj predchádzajúce úvahy a riziká, ktoré má..

Čo je transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene je postup, pri ktorom sú nahradené niektoré kmeňové bunky z kostnej drene, ktoré sú poškodené alebo zničené zdravými bunkami..

Bunky transplantované v tomto postupe sú multipotentné hematopoetické kmeňové bunky, ktoré okrem kostnej drene môžu pochádzať z pupočníkovej šnúry alebo z krvi..

Multipotentné hematopoetické kmeňové bunky sú typom buniek, ktoré môžu dozrieť na ktorúkoľvek z krvných buniek pomocou postupu nazývaného hematopoéza..

Pri transplantácii sa predpokladá, že tieto kmeňové bunky dozrievajú a vytvárajú zdravé krvinky, aby vyliečili alebo zlepšili symptómy pacienta.

Existujú tri typy krvných buniek, ktoré spĺňajú tieto vitálne funkcie:

• Červené krvinky, ktoré prenášajú kyslík a živiny do všetkých tkanív tela.
• doštičky, ktoré tvoria bariéru (krvné zrazeniny) na zastavenie krvácania.
• Biele krvinky, ktoré sú súčasťou imunitného systému a bojujú proti infekciám a chorobám.

Druhy transplantácií kostnej drene

Existujú tri typy transplantácie kostnej drene:

Autológna transplantácia kostnej drene

Pri tomto type transplantácie sú kmeňové bunky od samotného pacienta. Tento postup sa obyčajne vykonáva vtedy, keď osoba dostane chemoterapiu alebo radiačnú liečbu na to, čo sa nazýva transplantácia záchrany.

Kmeňové bunky sa odstránia z kostnej drene predtým, ako pacient dostane terapiu a uloží sa zmrazený až do času transplantácie. Chemoterapia a rádioterapia poškodzujú bunky, takže keď pacient ukončí liečbu, znovu sa zavedú ich kmeňové bunky do kostnej drene, aby sa vytvorili nové zdravé bunky..

Allograft kostnej drene

Pri tomto type transplantácie kostnej drene pochádzajú kmeňové bunky od inej osoby, darcu. Kmeňové bunky darcu musia byť kompatibilné s pacientom, takže darca je zvyčajne hľadaný v rámci rodiny, zvyčajne bratia alebo otcovia..

Ale pri mnohých príležitostiach sa nenachádza žiadny kompatibilný člen rodiny, takže je potrebné hľadať neznámeho darcu prostredníctvom národného registra darcov kostnej drene..

Transplantácia pupočníkovej krvi

Ako bolo uvedené vyššie, hematopoetické kmeňové bunky sa môžu tiež získať z pupočníkovej šnúry. V tomto postupe sa kmeňové bunky extrahujú z pupočníkovej šnúry dieťaťa hneď po jej narodení.

Tieto bunky sa zmrazia a skladujú až do transplantácie. Tento typ transplantátu má výhody a nevýhody.

Hlavnou výhodou je, že kmeňové bunky šnúry sú viac nezrelé ako tie, ktoré je možné získať z kordu, takže sú jednoduchšie (všeobecnejšie) a sú ľahšie kompatibilné s pacientom. Ale byť nezrelý nie je vždy výhodou, pretože tiež vydrží dlhšie dozrieť a stať sa dospelými krvinkami.

Prečo sa tento postup vykonáva??

Transplantáty kostnej drene sa uskutočňujú tak, aby nahradili bunky vyrobené kostnou dreňou, ktoré boli poškodené alebo zničené, buď chorobou alebo liečbou.

Hlavnými príčinami potreby transplantácie kostnej drene sú:

• S rakovinou krvi alebo kostnej drene, ako je leukémia, lymfóm, myelodysplázia alebo mnohopočetný myelóm.
• S ochorením, ktoré ovplyvňuje tvorbu buniek v kostnej dreni, ako je aplastická anémia, vrodená neutropénia, syndrómy ťažkej imunodeficiencie, kosáčikovitá anémia a talasémia.
• Po liečbe chemoterapiou alebo rádioterapiou.

Kto môže byť darcom?

Darcovia kmeňových buniek, či už z kostnej drene, krvi alebo pupočníkovej šnúry, musia mať tieto vlastnosti: \ t

• Vo všeobecnosti sú vo veku od 18 do 60 rokov, aj keď v niektorých krajinách sa vek mierne líši.
• Nemajú zdravotné problémy.
• Buďte pripravení darovať komukoľvek a kedykoľvek, hoci darca má právo odmietnuť darovať, ak zavolá.
• Ak chcete darovať pupočníkový šnúru svojho budúceho dieťaťa, mali by ste sa zaregistrovať v národnom systéme darcovstva kostnej drene vo vašej krajine v dostatočnom časovom predstihu pred pôrodom..

V súčasnosti je na celom svete registrovaných 27 810 532 darcov kostnej drene, ak chcete urobiť krok a zaregistrovať sa, môžete to urobiť na webovej stránke Svetovej asociácie darcov (WMDA)., Svetová asociácia darcov moru).

riziká

Transplantáty kostnej drene, podobne ako každý lekársky postup, majú riziká pre pacienta aj pre darcu, ktoré sa musia vziať do úvahy pred vykonaním operácie..

Pre darcu

Hoci existuje určité riziko pre darcu, v 99% prípadov sa po zákroku úplne uzdraví. Riziká zákroku závisia od typu transplantátu:

- Extrakcia kostnej drene z panvy

Možné komplikácie tohto postupu sú rovnaké ako pri akomkoľvek postupe, ktorý vyžaduje celkovú anestéziu.

Keď sa darca zobudí z anestézie, môže cítiť nevoľnosť a / alebo bolesť alebo nepríjemné pocity v oblasti, kde sa uskutočňuje extrakcia. Po zákroku môžu zostať nejaké podliatiny.

Pravdepodobnosť väčšieho počtu komplikácií je však pomerne nízka.

- Extrakcia kmeňových buniek periférnej krvi

Na vykonanie tohto postupu je potrebné, aby dni, kedy darca dostane injekcie látky nazývanej faktor stimulujúci kolónie granulocytov (GCSF), aby kmeňové bunky opustili kostnú dreň a mohli byť získané z krvi..

Niektorí darcovia pociťujú niektoré príznaky po podaní injekcií podobných chrípke a bolesti kostí. Väčšina z týchto príznakov prechádza rýchlo po prijatí príslušného lieku, iba 1% darcov sa stretáva s vážnejšími príznakmi.

- Extrakcia pupočníkovej krvi

Tento typ postupu nemá žiadne riziko, pretože sa vykonáva, akonáhle je kábel už rozrezaný.

Pre pacienta

Symptómy a komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pacientovi po transplantácii kostnej drene, závisia od viacerých faktorov, medzi ktorými sú: \ t

• Špecifické ochorenie pacienta.
• Ak ste podstúpili chemoterapiu alebo rádioterapiu pred transplantáciou a aké vlastnosti ste mali (trvanie, frekvencia a intenzita).
• Vek a zdravotný stav pacienta.
• Kompatibilita darcu.
• Typ transplantátu.

Počas zákroku môže pacient pociťovať príznaky ako bolesť na hrudníku, nízky krvný tlak, bolesti hlavy, nevoľnosť, lokalizovaná bolesť a dýchavičnosť. Aj keď sa postup výrazne zlepšil, stále existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií, z ktorých najdôležitejšie sú:

- Zvýšenie infekcií

Riziko infekcií sa výrazne zvyšuje po transplantácii, pretože imunitný systém pacienta je oslabený. Niektoré infekcie môžu mať drastický vplyv na zdravie pacienta. Imunitný systém sa v priebehu času zotavuje, takže riziko nakazenia infekciami sa znižuje.

- Choroba štep verzus hostiteľ (GvHD)

Toto ochorenie je veľmi časté u pacientov, ktorí dostali dar z kmeňových buniek z krvi a jeho účinky môžu byť od miernej až po smrteľnú. GvHD nastáva, pretože bunky darcu napadajú pacienta.

GvHD sa vyskytuje medzi 90-100 dňami po prijatí transplantátu, hoci sa môže stať chronickým a môže zostať počas života.

- Porucha štepu

Hovorí sa, že štep zlyhal, keď transplantované bunky nepracujú správne, pretože sú príčinou imunitného systému pacienta, ktorý odmieta prijaté bunky. Môže k tomu dôjsť, ak je počet alebo kvalita transplantovaných buniek nedostatočná alebo ak boli poškodené alebo intoxikované pred transplantáciou.

Ďalšie komplikácie, ktoré tento postup môže mať, sú anémia, výskyt krvácania vo vnútorných orgánoch (vrátane čriev, mozgu a pľúc), šedého zákalu, koagulácie žíl v pečeni, poškodenia niektorých orgánov (ako sú obličky, pľúca, pečeň a pečeň). srdce), mukozitída (zápal a bolesť v ústach, hrdle, pažeráku a žalúdku) a žalúdočné problémy (napr. hnačka, nevoľnosť a vracanie).

Okrem toho, ak sa transplantát vykonáva u detí alebo žien, môžu mať ďalšie komplikácie, ako napríklad spomalenie rastu u detí a nadhodnotenie menopauzy u žien..

Opis postupu

Pre darcov

- Pred zákrokom

Prvým krokom je, samozrejme, informovať sa a zaregistrovať v systéme darcovstva kostnej drene vo vašej krajine. Akonáhle je to hotovo, budete pravdepodobne vyzvaní, aby ste vykonali transplantáciu.

Pred pokračovaním musí lekár informovať a vysvetliť postup a riziká.

Pri transplantácii lekári overia, či spĺňa požiadavky, pretože bude skúmať jeho zdravotný stav a bude analyzovať jeho bunky, aby zistil, či je kompatibilný s pacientom..

- Darovanie

Existujú tri typy postupov, prostredníctvom ktorých je možné darovať kmeňové bunky:

• Extrakcia kostnej drene z panvy. Tento postup zvyčajne netrvá dlhšie ako dve hodiny a zahŕňa odstránenie kmeňových buniek z časti kostnej drene, ktorá je vo vnútri panvovej kosti s malou operáciou. Počas celého zákroku je darca pod vplyvom celkovej anestézie, takže bude spať a nebude cítiť bolesť.

• Extrakcia kmeňových buniek periférnej krvi. Niekoľko dní pred uskutočnením tohto postupu musí darca dostať injekcie GCSF, aby v krvi bolo viac kmeňových buniek. Darovanie sa zvyčajne uskutočňuje v nemocnici alebo v centre pre darcovstvo s potrebným strojovým vybavením.

Postup zahŕňa vloženie žily do ramena tak, že krv vyjde a prechádza strojom, ktorý oddeľuje kmeňové bunky. Zvyšok krvi sa okamžite vráti k darcovi. Celý postup môže trvať 3 až 4 hodiny.

• Extrakcia pupočníkovej krvi. Tento typ darcovstva je veľmi jednoduchý. Akonáhle sa dieťa narodí a bolo dokázané, že on aj jeho matka sú v poriadku, pupočníková šnúra sa odreže a krv sa z nej odoberie pomocou injekčnej striekačky a potom sa zmrazí a uskladní..

- Po zákroku

Po darovaní buniek z kostnej drene je zvyčajne potrebné jeden deň pozorovať, či všetko dobre funguje.

Ak bol darom periférna krv, nie je potrebné zostať v nemocnici, ale je normálne kontaktovať darcu telefonicky, aby ste zistili, ako darca robí..

Pre pacientov

- Pred zákrokom

Normálne, pred uskutočnením transplantátu, pacient dostáva liečbu chemoterapiou alebo rádioterapiou. Toto sa robí predovšetkým na zničenie krvných buniek v kostnej dreni, ktoré nefungujú dobre, a tým vytvárajú priestor pre kmeňové bunky, ktoré sa dostanú s transplantátom. A po druhé, aby sa znížila obranyschopnosť pacienta tak, aby jeho imunitný systém neútočil na nové bunky.

Liečba chemoterapie a / alebo rádioterapie sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• Ablatívna liečba (myeloablatívna). Pacient dostáva vysoké dávky chemoterapie, rádioterapie alebo oboje, aby zabil rakovinové bunky (ak je rakovina prítomná) a bunky kostnej drene, ktoré nefungujú dobre..

• Znížená intenzita liečby (mini-transplantácia). Táto terapia sa používa u detí, starších ľudí a pacientov s inými zdravotnými problémami (okrem tých, ktoré viedli k transplantácii). Pri tejto liečbe je dávka chemoterapie alebo rádioterapie oveľa nižšia ako v predchádzajúcej liečbe.

Okrem týchto liečebných postupov, pred vykonaním transplantácie, bude vyhodnotený zdravotný stav pacienta, bude vysvetlený postup a bude vám odporučené nechať niektoré veci uzavreté pred transplantáciou, ako aj ísť na špecialistu, aby vás psychologicky pripravil na test. v prípade potreby.

Medzi veci, ktoré sa odporúča vykonať pred transplantáciou, patria:

• Vyplňte predbežnú smernicu pre zdravotnú starostlivosť. Toto sú pokyny, ktoré by mali lekári dodržiavať, ak existuje nejaká lekárska komplikácia.
• Ak ste tak ešte neurobili, upozornite na prácu a odhláste sa.
• Nájsť niekoho, kto sa o vás môže postarať a pomôcť vám doma, keď ste prepustení.
• Platiť účty.
• Dohodnite sa, kto sa postará o vaše deti alebo domáce zvieratá.

Transplantácia

Transplantácia kmeňových buniek je veľmi jednoduchá, je podobná transfúzii krvi. Tento postup sa vykonáva vložením katétra do pacientovej paže alebo krku, kde dostanú krv so zdravými kmeňovými bunkami, ktoré prechádzajú krvným obehom do kostnej drene a ak všetko pôjde dobre, začnú vytvárať zdravé krvinky.

Normálne je tiež vložený ďalší katéter, takže pacient môže dostať lieky alebo živiny, ak nastane akákoľvek komplikácia.

Po zákroku

Pacient musí zostať v sledovanej nemocnici, kým sa nepreukáže, že sa ich imunitný systém zotavil a že transplantácia prešla dobre..

Počas pobytu v nemocnici by ste mali užívať lieky na prevenciu infekcií a ochorenia GvHD, budete tiež dostávať krvné transfúzie a ak trpíte mukozitídou, dostanete živiny intravenózne.

Dĺžka pobytu v nemocnici závisí od typu chemoterapie alebo rádioterapie, ktorú ste dostali, od typu transplantátu a komplikácií, ktoré sa vyskytli..

Ak potrebujete kostnú dreň, periférnu krv alebo transplantáciu pupočníkovej krvi, odporúčam vám prečítať si nasledujúcu príručku Nadácie Josepa Carrerasa proti leukémii:

referencie

1. Cancer.Net. (Január 2016). Transplantácia kostnej drene / kmeňových buniek. Získané z Cancer.Net.
2. Chen, Y.-B. (27. január 2015). Transplantácia kostnej drene. Získané z MedlinePlus.
3. Nadácia Josepa Carrerasa. (N. D.). Na celom svete sa uskutočnilo celkovo 1 milión transplantácií kmeňových buniek. Získané 16. júna 2016 od nadácie Josepa Carrerasa Foundation.
4. Správa zdravotníckych zdrojov a služieb (HRSA). (N. D.). Transplantácia krvných buniek: Všeobecné často kladené otázky. Získané dňa 16. júna 2016 od spoločnosti HRSA.
5. Svetová asociácia darcov moru, WMDA. (N. D.). Získané dňa 16. júna 2016 od spoločnosti WMDA.