Zdieľam:
Čo sú nervózne tiky?
nervózne tiky sú to pohyby alebo opakované, rýchle, nerytmické a spazmické vokalizácie, ktoré sa vyskytujú u detí a dospelých. Reprodukujú gestá každodenného života, ako sú záblesky, kašeľ, mrknutie a môžu sa vyskytnúť u detí a dospelých ... prejavujú sa nedobrovoľne a zažívajú sa ako neodolateľní, hoci je pravda, že ich možno dočasne dočasne potlačiť. Sú tiež izolované, neočakávané a časté.
Definícia tiky, ktorú poskytuje Diagnostický manuál duševných chorôb, sa mierne líši. Definuje Tic ako náhly, rýchly a opakujúci sa, nerytmický a stereotypný motorický pohyb.
Môžu sa objaviť vo forme izolovaných klinických príznakov alebo môžu byť súčasťou závažnejších psychomotorických porúch, najznámejším je Touretteov syndróm.
Prvýkrát boli popísané v roku 200 nl. od Arateusa z Kappadokie. A až v 19. storočí, keď Gilles de la Tourette opísal klinický obraz pacientov, ktorí mali motorické aj fonologické tiky.
Psychomotricita a psychologické faktory tiky
Na vyhľadanie tiky je dôležité spomenúť psychomotorické zručnosti a ich vzťah a prepojenie s psychologickými faktormi.
Chápeme psychomotricitu, reflexiu výkonnosti človeka v interakcii s afektívnymi a kognitívnymi skúsenosťami. To znamená, že existuje prepojenie medzi vonkajšími aspektmi (pohyby, gestá, postoje ...) a vnútornými charakteristikami osoby (ich psychologické faktory)
V našom každodennom živote, keď stretávame ľudí, vytvárame dojem z nich a robíme to z ich gest, postojov a správania sa všeobecne..
Na základe tohto dojmu predpokladáme iné vlastnosti spojené s touto osobou vo vzťahu k jeho osobnosti, napríklad ak je veselý, ak je smutný človek, ak je skôr nervózny, alebo naopak pokojný ..., jeho emócie, spôsob myslenia ...
Na začiatku som spomenul spojenie, ktoré existuje medzi psychomotorickým a psychologickým, čo sa jasne prejavuje, keď ľudia trpia psychopatologickou poruchou..
S ohľadom na vzťah, ktorý sa môže vyskytnúť u niektorých ľudí medzi psychomotorickou a psychopatológiou, motorická aktivita sa hodnotí podľa toho, ako sa prejavuje v ľuďoch v postoji, gestách, mimikry a pohyboch, či už izolovaných alebo kombinovaných, dobrovoľných alebo nedobrovoľných..
Okrem toho je založený na dvoch základných rozmeroch; expresivita, prenášaná symbolmi, ako zmena polohy. A štruktúrnosť (nervové štrukturálne stanovenie pohybu, napríklad tuhosť).
Biologické aspekty nervovej tiky
Zistilo sa, že niektoré štruktúry a mozgové obvody, ktoré sa podieľajú na kontrole psychomotorických funkcií, sú rovnaké ako tie, ktoré sa podieľajú na modulácii kognitívnych a emocionálnych aspektov..
Bazálne gangliá a ich obvody boli najviac študované, pretože majú nielen modulačnú funkciu motorických funkcií, ale aj kognitívne a afektívne funkcie.
- Okruh s projekciami z paralympijských kortónov do vzťahu Nucleus Accumbens -> s afektívnymi a motivačnými funkciami.
- Okruh pochádzajúci z orbitofrontálnej kôry-> modulácia operácií súvisiacich s environmentálnym kontextom a sprostredkovanie inhibície odpovedí.
- Projekcie z dorsolaterálneho prefrontálneho kortexu do Caudate Nucleus, sprostredkúva pracovnú pamäť a ďalšie výkonné funkcie.
Ďalšie zistenia zistili prepojenie medzi limbickým systémom (zapojeným do emocionálneho) a extrapyramidovým systémom (zapojeným do motora). A tiež implikácie cerebellu ako modulátora kognitívnych a afektívnych funkcií, ktoré presahujú moduláciu motorickej aktivity.
To sa odráža v nasledujúcich klinických nálezoch medzi motorickými prejavmi a komorbidnými kognitívnymi alebo emocionálnymi zmenami:
- Pacientov s Parkinsonovou chorobou, ktorí zvyčajne trpia depresiou. (podľa štúdií to nastáva medzi 20 a 90% prípadov).
- Pacienti s diagnózou Huntingtonovej choroby, ktorí prejavujú psychotické symptómy komorbidity.
- Pacienti s cerebrovaskulárnymi príhodami majú depresívne symptómy (25-30%) a prítomnosť sprievodných manických epizód bola dokonca opísaná.
- Ľudia s depresiou, ktorí predstavujú zmeny v pohybe ako psychomotorické spomalenie.
- Schizofrenici prezentujúci stereotypy alebo katatoniu ...
Prevalencia nervových tikov
Štúdie uskutočňované vo všeobecnej populácii v pediatrii potvrdzujú, že tiky sú najčastejšou poruchou pohybu. Odhaduje sa, že 4 až 23% detí má pred pubertou tiky.
Na druhej strane Zohar a kol. v roku 1998 uvádzajú, že 1 až 13% detí a 1 až 11% dievčat vykazuje „časté tiky, blbec, manýry alebo spazmické návyky..
Vo veku od 7 do 11 rokov majú tieto deti najvyššiu mieru prevalencie, dosahujúcu až 5%, pravdepodobnosť výskytu tikovej poruchy je vyššia ako u dospelých..
Ovplyvňujú aj mužov viac ako ženy v pomere 4: 1.
Klinický priebeh
Nástup tiky sa zvyčajne vyskytuje v detstve, okolo 7 rokov a viac ako 10 rokov, ľudia s tikmi rozvíjajú schopnosť byť si vedomí existencie predtuchových impulzov, ktoré predchádzajú výrobe tiku. Ide o vnímanie pocitu určitej oblasti tela, kde sa bude tik vyskytovať, napríklad svrbenie, brnenie ... A úľava po pruhu tiky.
Tento pre-tic pocit robí subjekty si myslia, že sú obvyklé a že sa vyskytujú v reakcii na nepríjemné zmyslové podnety.
Tiky majú tendenciu byť krátkodobé, zriedka trvajú viac ako sekundu a mnohé sa vyskytujú v kúzlach, s intervalmi medzi veľmi krátkymi tikami (Peterson a Leckman, 1998). Môžu sa vyskytnúť izolované alebo spoločne po organizácii.
Normálne tiky miznú, a to je dané vo vzťahu k veku nástupu a trvaniu príznakov, mladšie subjekty a dlhšie trvajúce príznaky, tým väčšia je možnosť, že nezmiznú..
Opakujúci sa vzhľad tiky v dospelosti je zriedkavý, keď sa vyskytujú, majú tendenciu byť perzistentnými infantilnými tikami, sú symptomatickejší a majú tendenciu dodržiavať sekundárnu expresiu inej poruchy alebo iných udalostí, ako je zneužívanie drog, fyzické ochorenia, ako je faryngitída. ...
Klasifikácia tiky
Existuje niekoľko klasifikácií zvýšených tiky, a to ako motory a samohlásky.
Na jednej strane sa môžeme odvolávať na prírodnú dimenziu, na druhej strane na komplexnosť tiky. A napokon k organickému alebo psychologickému rozmeru týchto.
V prírodnej dimenzii tiky hovoríme základné a sekundárne tiky.
V rámci primárne tiky Hovoríme o tých dedičných a tých, ktoré sa vyskytujú sporadicky v štádiu života človeka, čo sa môže zhodovať s viac stresujúcou alebo úzkostnou situáciou..
sekundárne tiky sú tie, ktoré vznikajú z choroby, ako je Wilsonova choroba, Huntingtonova choroba. Sledovanie liekov, ako sú tricyklické antidepresíva, anticholinergiká, antiepileptiká a psychostimulanciá. V dôsledku mŕtvice alebo traumatického poranenia mozgu ...
S ohľadom na zložitosť sa nachádzame jednoduché a zložité tiky, aj keď musíte mať na pamäti, že rozdiel nie je veľmi definovaný.
Jednoduché tiky
V rámci tejto podskupiny sa môžeme odvolávať na fonické tiky (gutturálne zvuky, syčanie, kašeľ, kašeľ ...) a klonické motorické tiky (tie, ktoré sa vyskytujú opakovane, nedobrovoľne, náhle a výbušne); toniká (tie, ktoré sa objavia náhle po vymiznutí periódy) a dystonické (tie, ktoré sú charakterizované kontraktúrami alebo výronmi).
- Klon: bliká, bliká, odfrkne a inšpiruje.
- Tonic: otočiť hlavu, zdvihnúť ramená, zatvorte očné viečka niekoľko sekúnd.
- Dystonické: rozšírenie krku, kontrakcie v tvári.
Komplexné tiky
Kde nájdeme postupné pohyby, ktoré môžu zahŕňať rôzne časti tela, sú stereotypné v prírode a posadnutosti sa na nich nezúčastňujú ako v nutkaniach. Príkladmi komplexných tikov môžu byť gestá tváre, ako napríklad dotýkanie sa nosa a odstraňovanie hrdla, gestá súvisiace s ošetrovaním, ako je umývanie rúk, trasenie nôh, skákanie, dotýkanie sa niečoho ako stena a opakovanie slov alebo fráz z kontextu.
V extrémnych prípadoch motorických tík nájdeme kopropraxiu (obscénne pohyby) alebo samovoľné pohyby. Pokiaľ ide o fonologické tiky v závažnejších prípadoch hovoríme o koprolaliach (používanie spoločensky neprijateľných slov, často obscénnych), palilalia (opakovanie vlastných zvukov alebo slov) a echolalia (opakovanie zvuku, slova alebo frázy, ktoré práve boli počuť).
Psychické tiky
psychické tiky zhoršujú sa v situáciách, kde je dôležité emocionálne napätie, sú zmiernené rozptýlením a zmiznú počas spánku, človek ich môže dobrovoľne reprodukovať a tiež ich inhibovať, hoci to znamená zvýšenie úzkosti a nepohodlia subjektu. Nie sú modifikované a etiológia nie je organická.
Na druhej strane, Shapiro, v roku 1978, navrhol klasifikáciu tiky na základe etiológie tiky v ich veku od začiatku, trvania a priebehu..
Predstavoval existenciu prechodných tiky detstva alebo jednoduchých akútnych tík; jednoduché chronické tiky; Huntingtonova Kórea; viacnásobné tiky detstva alebo adolescencie a chronické viacnásobné tic (syndróm Gilles de la Tourette).
Diagnostická klasifikácia v CIE a DSM
Príručky diagnostických klasifikácií psychologických porúch zvyšujú klasifikáciu tiky v nasledujúcich častiach:
- V ICD (Medzinárodná klasifikácia duševných chorôb) sú poruchy tiky klasifikované ako poruchy správania a emócie obvyklého nástupu v detstve a adolescencii.
- V DSM-IV sú poruchy tiky klasifikované do kategórie porúch motorických zručností v rámci porúch normálne diagnostikovaných prvýkrát v detstve a adolescencii.
- DSM-5 ich zaraďuje do kategórie motorických porúch, v rámci neurologických vývojových porúch. Objavujú sa spolu s poruchou rozvoja koordinácie a poruchou stereotypných pohybov.
Diagnostické kritériá Tic poruchy (DSM-5)
Kritérium A. Viaceré motorické tiky a jeden alebo viac hlasových tikov boli prítomné v určitom čase počas choroby, aj keď nie nevyhnutne súbežne.
Kritérium B. Tiky sa môžu objavovať prerušovane vo frekvencii, ale pretrvávajú viac ako rok od vzhľadu prvého tic.
Kritérium C. Začiatok pred dosiahnutím veku 18 rokov.
Kritérium D. Porucha nemôže byť pripísaná fyziologickým účinkom látky (napr. Kokaínu) alebo inému zdravotnému stavu (napr. Huntingtonova choroba, post vírusová encefalitída).
Pretrvávajúca porucha motorickej alebo vokálnej tiky (chronická)
Kritérium A. Jediný alebo viacnásobný motor alebo hlasové tiky boli prítomné počas choroby, ale nie obaja súčasne.
Kritérium B. Tiky sa môžu objavovať prerušovane vo frekvencii, ale pretrvávajú viac ako rok od vzhľadu prvého tic.
Kritérium C. Začiatok pred dosiahnutím veku 18 rokov.
Kritérium D. Porucha nemôže byť pripísaná fyziologickým účinkom látky (napr. Kokaínu) alebo inému zdravotnému stavu (napr. Huntingtonova choroba, post vírusová encefalitída).
Kritérium E. Kritériá poruchy Tourette neboli nikdy splnené.
Zadajte, či:
-Iba s motorom.
-Len s hlasovými tikami.
Chronická motorická alebo hlasová porucha je prítomná u niektorých detí s vývojovými ťažkosťami a u detí s ADHD. Niekedy sa môže vyskytnúť súbor symptómov v dôsledku existencie vysokého obdobia stresu alebo únavy subjektu.
Prechodná porucha tiky
Kritérium A. Jedno- alebo viacmotorové a / alebo hlasové tiky.
Kritérium B. Tiky boli prítomné menej ako jeden rok od vzhľadu prvého tic.
Kritérium C. Začiatok pred dosiahnutím veku 18 rokov.
Kritérium D. Porucha nemôže byť pripísaná fyziologickým účinkom látky (napr. Kokaínu) alebo inému zdravotnému stavu (napr. Huntingtonova choroba, post vírusová encefalitída).
Kritérium E. Kritériá pre Tourettovu poruchu alebo pretrvávajúcu (chronickú) motorickú alebo hlasovú poruchu tiky neboli nikdy splnené.
Prechodná tická porucha je najbežnejšou formou vo veku 4 až 5 rokov a zvyčajne má formu mrknutia, grimasy alebo chvenia krku, to znamená, že sú obmedzené na oči, tvár, krk alebo končatiny. vyššia.
Liečba tiky
Hoci v súčasnosti máme účinné techniky na redukciu tiky a nervových návykov, je vhodné objasniť, že tiky sú len zriedka eradikované a že neexistuje žiadna ideálna anti-tic liečba.
Kritérium zlepšenia u týchto ľudí sa riadi skôr poklesom percenta týchto správ, než ich úplným vymiznutím. Keď sa dosiahne nízka frekvencia, rušenie v každodennom živote osoby je veľmi obmedzené.
Existujú rôzne psychologické a farmakologické liečby tiky a nervových návykov.
Z farmakologických liečebných postupov sú najčastejšie používané antipsychotiká.
Historicky sa používali klasické antipsychotiká, ale zvyčajne sa používajú atypické antidepresíva, pretože majú širší účinok, ktorý zahŕňa viac neurotransmiterov a majú menej vedľajších účinkov (najmä extrapyramidových)..
Čo sa týka psychologickej liečby, prevládajú tie, ktoré pochádzajú z behaviorálnej terapie. V závislosti od odpovede na liečbu a iných faktorov (komorbidita s inými poruchami, špecifické situácie pacienta atď.) Môže byť potrebné použiť iné odlišné techniky správania, psychosociálne liečby alebo kombinovanú liečbu, ak sú príznaky veľmi závažné a nevyužívajú sa. špecifické behaviorálne techniky.
Najpoužívanejšia behaviorálna technika je inverzia zvyku, ktorá nie je obmedzená na špecifickú techniku, ale skôr predstavuje komplexný intervenčný program. Najdôležitejšie sú:
- Školenie o zvyšovaní povedomia o výskyte tiky.
- Prax konkurenčnej odozvy, ktorá závisí od jej vzhľadu, ako je relaxácia, napínanie svalov opačných k tým, ktoré aktivujú tic, alebo robí reakciu nekompatibilnú s takýmto maladaptívnym správaním.
Tieto zložky vykazujú účinnosť spoločne, ako aj oddelene a ako
použitá jediná technika.
bibliografia
- AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIÁCIA (APA). (2002).Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
- AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIÁCIA (APA). (2014).Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-5. Barcelona: Masson.
- ICD-10 (1992). Duševné poruchy a poruchy správania Madrid: Meditor.
- Vallejo Ruiloba, J. (2011) Úvod do psychopatológie a psychiatrie. Servier Španielsko S.L. Barcelona.
- Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Tics a syndróm Gilles de la Tourette. (2009). Neurologický časopis, 48. S17-S20.
- Perez Alvarez, M. (2006). Sprievodca po účinných psychologických ošetreniach: detstvo a dospievanie. pyramída.