Mierne symptómy, príčiny, typy a liečba kognitívnych porúch



mierne poškodenie kognitívnych funkcií je syndróm, ktorý môže predstavovať kognitívne deficity nad rámec toho, čo sa považuje za normálne, kde môže alebo nemusí zasahovať do každodenného života a nespĺňa kritériá demencie.

To znamená, že mierne kognitívne poškodenie, ako napovedá jeho názov, je typ kognitívneho poškodenia, ktorý je charakterizovaný tým, že je mierny (deficity nie sú dôležité), ale sú dostatočne notoricky známe, že ich nemožno vysvetliť normálnym starnutím pacienta. mozog.

Ľudia, ako starneme, strácame svoje mentálne schopnosti. Stratíme rýchlosť myslenia, zakaždým, keď sme menej agilní duševne, naše schopnosti učenia sa znižujú, môže nás to stáť viac na zapamätanie si vecí ...

Tento mierny pokles kognitívnych funkcií sa však nepovažuje za žiadny typ ochorenia a je klasifikovaný ako "kognitívne zhoršenie spojené s vekom" (DECAE)..

DECAE je považovaný za relatívne neškodný jav a prakticky všetci ľudia ho prezentujú (vo väčšom alebo menšom rozsahu), keď starneme. Nikto sa nezbaví stratených fakúlt s vekom.

index

  • 1 Charakteristiky
    • 1.1 Patologické
    • 1.2 Nie je to demencia
    • 1.3 Vo všetkých prípadoch nie je spojený s demenčným syndrómom
  • 2 Subtypy
    • 2.1 Jednodielna amnézia s miernym kognitívnym poškodením
    • 2.2 Mierna amnestická porucha kognitívnych funkcií so zapojením do viacerých oblastí
    • 2.3 Mierne neamnestické kognitívne poškodenie so zapojením do viacerých oblastí
    • 2.4 Mierne neamnesické kognitívne poškodenie jednej domény
  • 3 Príznaky a diagnostika
  • 4 Hlavné rozdiely s demenciou
  • 5 Markery mierneho kognitívneho poškodenia
    • 5.1 Biologické markery
    • 5.2 Behaviorálne a psychologické markery
    • 5.3 Neuropsychologické markery
  • 6 Referencie

rysy

patologický

Mierne kognitívne poškodenie sa nevzťahuje na benígne starnutie ľudského mozgu, ale považuje sa za typ zhoršenia, ktorý je väčší ako ten, ktorý je prítomný v DECAE..

Mierne kognitívne poškodenie by preto predstavovalo tie typy kognitívnych poklesov, ktoré nie sú čisto spojené s vekom, a preto sa nepovažujú za „normálne“, ale za patologické.

Nie je to demencia

Keď hovoríme o patologickom zhoršení kognitívnych funkcií, zvyčajne hovoríme o demencii, ako je Alzheimerova demencia alebo demencia v dôsledku Parkinsonovej choroby..

Mierne kognitívne poškodenie však nie je demencia, je to typ kognitívneho poškodenia nižší ako u akéhokoľvek typu syndrómu demencie..

Mierne kognitívne poškodenie sa vzťahuje na tých ľudí, ktorí nie sú ani kognitívne normálni (majú väčšie zhoršenie ako to, čo by sa malo očakávať podľa veku) alebo dementní (majú menej zhoršenia ako u ľudí s demenciou).

Vo všetkých prípadoch nie je spojený s demenčným syndrómom

Ukázalo sa však, že nie všetci ľudia s miernym poškodením kognitívnych funkcií trpia demenčným syndrómom.

Konkrétnejšie, berúc do úvahy údaje poskytnuté Iñiguezom v roku 2006, len 10% až 15% pacientov s miernym kognitívnym poškodením skončí s rozvojom demenčného syndrómu..

Súhrnne povedané, mierne kognitívne poškodenie je typ poškodenia, ktorý je väčší ako ten, ktorý sa považuje za „normálny“, ale nižší ako ten, ktorý sa týka demenčných syndrómov..

Okrem toho toto ochorenie zvyšuje pravdepodobnosť ukončenia demenčného syndrómu 1-2% (u zdravých ľudí) až do 10-15% (u ľudí s miernym kognitívnym poškodením)..

podtypy

Aj keď sú nedostatky mierneho kognitívneho poškodenia mierne, prezentácia tejto poruchy sa môže líšiť a typ kognitívneho poklesu môže byť rôznych foriem..

V súčasnosti sú teda opísané 4 subtypy mierneho kognitívneho poškodenia, každý s určitými charakteristikami. Pozrime sa rýchlo.

Jednodoménové amnézne mierne kognitívne poškodenie

V tomto subtype by bol označený pacient, ktorého jediná kognitívna sťažnosť súvisí s deficitom pamäti. Je to najčastejší podtyp a je charakterizovaný tým, že osoba nepredstavuje žiadny typ kognitívneho deficitu nad miernu stratu pamäte.

Pre niektorých autorov by sa tento subtyp mierneho kognitívneho poškodenia mohol považovať za štádium pred Alzheimerovou chorobou.

Mierne amnestické kognitívne poškodenie so zapojením do viacerých oblastí

Pacient s stratou pamäte a sťažnosťami v iných kognitívnych oblastiach, ako je riešenie problémov, pomenovanie slov alebo pozornosť a ťažkosti s koncentráciou, by bol v tomto subtype zarámovaný.

Môžu existovať viaceré kognitívne deficity, ale všetky majú nízku intenzitu, takže ju nemožno považovať za dementný syndróm.

Mierne neamnestické kognitívne poškodenie so zapojením do viacerých oblastí

Pacient bez akejkoľvek zmeny vo svojej pamäti, ale s ťažkosťami v iných kognitívnych oblastiach, ako je pozornosť, koncentrácia, jazyk, kalkulácia alebo riešenie problémov, by mal byť diagnostikovaný u mierneho ne-amnestického kognitívneho poškodenia s postihnutím vo viacerých oblastiach..

V tomto podtype, podobne ako v predchádzajúcom, sa môže vyskytnúť niekoľko kognitívnych deficitov s nízkou intenzitou, ale s tým rozdielom, že nedochádza k strate pamäte..

Mierne neamnesické kognitívne poškodenie jednej domény

Nakoniec, pacient, ktorý, ako v predchádzajúcom prípade, nepredstavuje stratu pamäte a predstavuje iba jeden z ďalších kognitívnych deficitov opísaných vyššie, by bol zahrnutý do tohto subtypu mierneho kognitívneho poškodenia..

Príznaky a diagnostika

Diagnóza mierneho kognitívneho poškodenia je zvyčajne zložitá, alebo preto, že neexistujú presné a všeobecne stanovené kritériá na detekciu tejto poruchy.

Hlavnou požiadavkou pre diagnózu je prezentácia kognitívneho zhoršenia, ktoré je evidentné pri neuropsychologickom výskume (testy psychickej výkonnosti) bez toho, aby spĺňali kritériá demencie..

Hoci neexistujú žiadne stabilné diagnostické kritériá na zistenie mierneho kognitívneho poškodenia, uvediem nižšie uvedené odporúčania, ktoré navrhla Medzinárodná psychogeriatrická asociácia, ktorá podľa môjho názoru objasňuje niekoľko pojmov:

  1. Zníženie kognitívnej kapacity v každom veku.

  2. Pokles kognitívnej kapacity potvrdený pacientom alebo informátorom.

  3. Postupné znižovanie minimálneho trvania na šesť mesiacov.

  4. Môže byť ovplyvnená ktorákoľvek z nasledujúcich oblastí:

  • Pamäť a učenie.

  • Pozornosť a sústredenie.

  • premýšľanie.

  • jazyk.

  • Funkcia Visuospatial.

  1. Zníženie skóre hodnotenia duševného stavu alebo neuropsychologických testov.

  2. Túto situáciu nemožno vysvetliť prítomnosťou demencie alebo inej lekárskej príčiny.

Kritériá na stanovenie diagnózy mierneho kognitívneho poškodenia predstavujú sťažnosti na klesajúce kognitívne schopnosti, ktoré sú zistiteľné pomocou testov mentálnej výkonnosti a sú menej závažné ako u demencie..

Preto, aby sme mohli rozlišovať mierne kognitívne poškodenie od demencie, zaujíma osobitný význam, pozrime sa, ako to môžeme urobiť.

Hlavné rozdiely s demenciou

Demenčné syndrómy sú charakterizované zhoršením pamäťových a iných kognitívnych zmien, ako je jazyk, plánovanie, riešenie problémov, apraxia alebo agnosias.

Charakteristiky mierneho kognitívneho poškodenia sú prakticky rovnaké ako u demencie, pretože pri miernom kognitívnom poškodení možno pozorovať aj pamäťové deficity a ďalšie kognitívne deficity, ktoré sme práve komentovali..

Preto nemôžeme odlíšiť mierne kognitívne poškodenie od demencie typom zmien, ktoré osoba prezentuje, pretože sú v oboch patológiách rovnaké, preto diferenciáciu možno vykonať len prostredníctvom závažnosti týchto ochorení..

Takýmto spôsobom sú kľúče na rozlíšenie mierneho kognitívneho poškodenia od demencie tieto:

  • Na rozdiel od demencie sa zhoršenie, ku ktorému dochádza pri miernom poškodení kognitívnych funkcií, zvyčajne nemení nad rámec funkčnosti osoby, ktorá môže pokračovať vo vykonávaní činností samostatne a bez ťažkostí (okrem úloh, ktoré vyžadujú veľmi vysoký kognitívny výkon). ).
  • U demencií je schopnosť učiť sa obyčajne nulová alebo veľmi obmedzená, zatiaľ čo v prípade mierneho kognitívneho poškodenia, hoci sa znížila, môže zostať určitá schopnosť učiť sa nové informácie..
  • Ľudia s demenciou zvyčajne nie sú schopní alebo majú veľa ťažkostí vykonávať úlohy, ako je napríklad manipulácia s peniazmi, nakupovanie, orientácia na ulici atď. Na rozdiel od toho, ľudia s miernym kognitívnym poškodením zvyčajne spravujú viac alebo menej dobre pre tento typ úlohy.
  • Najtypickejším deficitom mierneho kognitívneho poškodenia je strata pamäti, problémy s pomenovaním a znížená verbálna plynulosť, takže jediná prezentácia týchto troch deficitov (nízkej závažnosti) robí diagnózu mierneho kognitívneho poškodenia pravdepodobnejšou ako demencie.
  • Všetky nedostatky mierneho kognitívneho poškodenia sú oveľa menej závažné. Na jeho kvantifikáciu je užitočným skríningovým nástrojom Mini-Mental State Examination (MMSE). Skóre medzi 24 a 27 v tomto teste by podporilo diagnózu mierneho kognitívneho poškodenia, skóre menej ako 24, diagnózu demencie..

Markery mierneho kognitívneho poškodenia

Keďže mierne kognitívne poškodenie zvyšuje riziko vzniku demencie Alzheimerovho typu, súčasný výskum sa zameriava na stanovenie markerov miernej kognitívnej poruchy a Alzheimerovej choroby..

Hoci stále nie sú k dispozícii jasné markery, existuje niekoľko biologických, behaviorálnych, psychologických a neuropsychologických markerov, ktoré nám umožňujú rozlišovať obidve patológie a predpovedať, u ktorých pacientov s miernym kognitívnym poškodením sa môže vyvinúť demencia..

Biologické markery

Jedným z hlavných biomarkerov Alzheimerovej choroby (AD) sú peptidy v mozgovomiechovom moku. V neurónoch ľudí s Alzheimerovou chorobou boli zistené väčšie množstvá proteínov Beta-amyloid, T-Tau a P-Tau..

Keď pacienti s miernym kognitívnym poškodením majú vysoké hladiny týchto proteínov v mozgu, je viac ako pravdepodobné, že sa u nich vyvinie AD, ak však majú normálne hladiny týchto proteínov, vývoj na EA je veľmi nepravdepodobný..

Behaviorálne a psychologické markery

Štúdia vykonaná Baquerom v roku 2006 odhadla, že 62% pacientov s miernym kognitívnym poškodením má nejaký psychický alebo behaviorálny symptóm. Najčastejšie sú depresia a podráždenosť.

Podobne autori ako Lyketsos, Apostolova a Cummings, obhajujú, že symptómy ako apatia, úzkosť a agitácia (typické pre depresie) zvyšujú pravdepodobnosť vzniku AD u pacientov s miernym kognitívnym poškodením..

Neuropsychologické markery

Podľa Íñieguez, títo pacienti s miernou kognitívne poruchou, ktorí majú pomerne značný jazyk a implicitné pamäť alebo významné zmeny epizodické a pracovné zhoršenie pamäte sú väčšia pravdepodobnosť vzniku AD pacientov s miernou kognitívne poruchou s iným vzorom deficity.

Záverom sa teda zdá, že hranice medzi miernym kognitívnym poškodením a demenciou nie sú jasne definované.

Mierne kognitívne poškodenie by sa mohlo definovať ako kognitívny pokles nízkej intenzity, ktorý sa neznižuje nadbytočne zo dňa na deň, ale v niektorých prípadoch môže predpokladať predchádzajúcu fázu závažnej, progresívnej a chronickej demenčnej poruchy..

referencie

  1. AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIÁCIA (APA). (2002). Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
  2. Baquero, M., Blasco, R., Campos-Garcia, A., Garcés, M., Fages, E.M., Andreu-Català, M. (2004). Deskriptívna štúdia porúch správania pri miernom poškodení kognitívnych funkcií. Rev neurol; (38) 4: 323-326.
  3. Martí, P., Mercadal, M., Cardona, J., Ruiz, I., Sagristá, M., Mañós, Q. (2004). Nefarmakologická intervencia pri demenciách a Alzheimerovej chorobe: rôzne. V J, Deví., J, Deus, Demencia a Alzheimerova choroba: praktický a interdisciplinárny prístup (559 - 587). Barcelona: Vyšší inštitút psychologických štúdií.
  4. Martíenz-Lage, P. (2001) Kognitívna porucha a demencie vaskulárneho pôvodu A. Robles a J. M. Martinez, Alzheimer 2001: teória a prax (str. 159-179). Madrid: Lekárska učebňa.
  5. Martorell, M. A. (2008). Pri pohľade do zrkadla: Úvahy o identite osoby s Alzheimerovou chorobou. V Romaní O., Larrea, C., Fernández, J. Antropológia medicíny, metodológia a interdisciplinárnosť: od teórií k akademickým a odborným praktikám (str. 101-118). Universitat Rovira i Virgili.
  6. Sánchez, J.L., Torrellas, C. (2011). Prehľad o staviteľovi mierne kognitívne poškodenie: všeobecné aspekty. Rev Neurol. 52, 300-305.
  7. Slachevsky, A., Oyarzo, F. (2008). Demencie: história, koncepcia, klasifikácia a klinický prístup. V E, Labos., A, Slachevsky., P, Zdroje., E, Manes., Zmluva o klinickej neuropsychológii. Buenos Aires: Akadia
  8. Vilalta Franch, J. Nekognitívne symptómy Dementie. I Virtuálny kongres psychiatrie 1. februára - 15. marca 2000 [citované: *]; Konferencia 18-CI-B: [23 obrazoviek].