Symptómy, príčiny a liečba črevnej ischémie

intestinálna ischémia, intestinálny infarkt alebo intestinálna nekróza  Je to zriedkavé, ale potenciálne smrteľné ochorenie, pretože spôsobuje smrť časti čreva v dôsledku zúženia alebo blokovania jednej alebo viacerých tepien, čím sa znižuje prietok krvi..

Keď postihuje tenké črevo, nazýva sa mezenterická ischémia a keď postihuje hrubé črevo alebo hrubé črevo, nazýva sa ischemická kolitída..

Bol opísaný v roku 1918 ako "abdominálna angína" od Goodmana, ale v roku 1958 to bol Shaw, ktorý vykonal prvú úspešnú chirurgickú revaskularizáciu nadradenej mesenterickej artérie (AMS), ktorá ukázala, že obnova bola dosiahnuteľná..

Preto je črevná ischémia klinickým stavom vyplývajúcim z nedostatku kyslíka a živín potrebných na udržanie intestinálneho intaktného stavu..

Existujú tri typy dobre diferencovanej ischémie: akútna mesenterická ischémia, chronická mezenterická ischémia a ischemická kolitída.

Vzniká akútna mesenterická ischémia IMA, pretože v dôsledku nedostatku krvného zásobovania môže postihnúť tenké črevo a pravé hrubé črevo, čo môže spôsobiť embóliu, neokluzívnu a venóznu trombózu.

To má preto pre pacienta zásadné riziko, preto by sa malo liečiť čo najrýchlejšie, aby sa znížila vysoká úmrtnosť spojená s týmto ochorením..

V prípade chronickej črevnej ischémie by mal byť BMI, ktorý je nezvyčajný, ale klinicky relevantný, podrobený revaskularizačnej procedúre, prednostne chirurgickej.

V súčasnej dobe je postup, ktorý sa vykonáva, stále chirurgický zákrok s antikoagulačnými liekmi.

Podľa údajov ukazujú, že jej prevalencia stále rastie u ľudí starších ako 60 rokov v dôsledku postupného starnutia obyvateľstva.

V tomto článku vysvetlím detaily ischémie alebo črevného infarktu a aké sú rizikové faktory a spôsoby, ako mu zabrániť..

Diagnóza črevnej ischémie

Našťastie, od roku 1930, použitie magnetickej rezonancie a Dopplerovej prietokomery umožnilo odhaliť a vykonať včasnú diagnostiku..

Kým prognóza je stále vážna, s včasnou diagnózou, zotavenie je oveľa pravdepodobnejšie.

Napriek tomu je jej diagnóza zvyčajne oneskorená z niekoľkých dôvodov, ako sú napríklad symptómy črevnej ischémie, bolesti brucha a úbytok hmotnosti..

Pred prechodom na techniky používané na diagnostiku, niektoré z úvah, ktoré treba vziať do úvahy, sú:

-Vždy zvážte rizikové faktory, ktoré predisponujú k črevnej ischémii, ako je napríklad staršia ako 60 rokov s predchádzajúcou anamnézou atriálnej fibrilácie, ktorá nedávno prekonala infarkt myokardu, arteriálnu embóliu alebo mala značný úbytok hmotnosti..

-Nepodceňujte dôležitosť obrazu kvôli neexpresívnemu charakteru vyšetrenia brucha.

-Majte na pamäti, že až 25% prípadov neokluzívnej ischémie môže chýbať.

Lekár bude ten, kto vyhodnocuje, ktoré techniky na obrázok, ktoré sa majú použiť, na základe ich znakov a symptómov.

Medzi použitými technikami sú:

-Počítačová tomografia: röntgenové žiarenie, ktoré vytvára obraz prierezov štruktúr a orgánov tela.

-Ultrasonografia s Dopplerovým záznamom: ultrazvuk, ktorý využíva vysokofrekvenčné zvukové vlny na vytvorenie obrazu orgánov tela. To umožňuje získať obrazy s vysokou presnosťou, obidve nádoby s hrúbkou od malého kalibru so špecifickosťou 92 až 100%..

S tým, čo sa stalo základným postupom pred klinickým podozrením na akútnu mezenterickú ischémiu IMA.

-Nukleárna magnetická rezonancia (NMR): nukleárna magnetická rezonancia má vysokú citlivosť a špecificitu na detekciu stenózy alebo oklúzie AMS alebo kmeňa celiakie. Použitý postup je magnet plus rádiové vlny.

-MRA magnetická rezonančná angiografia krvných ciev. Jednou z výhod je, že poskytuje chirurgickú mapu vhodnú na revaskularizáciu.

Čo sa robí, je vstreknúť farbivo do tepien, ktoré zásobujú črevo, a röntgenové žiarenie sa použije na zobrazenie polohy obštrukcie artérie.

-Arteriografia: postup, ktorý využíva röntgenové žiarenie a špeciálne farbivo na pohľad do krvných ciev.

Čo sa týka prevalencie podľa údajov, v dôsledku postupného starnutia obyvateľstva sa zvýšila, v súčasnosti predstavuje 1 z každých 1000 hospitalizácií a v niektorých prípadoch až 5% hospitalizácie..

príčiny

Existuje niekoľko možných príčin ischémie alebo črevného infarktu.

-prietržsa vyskytuje, keď sa črevo pohybuje na nesprávnom mieste alebo je uväznené, a preto môže viesť k črevnému infarktu, pretože by prerušil tok krvi.

-embóliaK tomu dochádza, keď krvná zrazenina zo srdca alebo z hlavných krvných ciev blokuje jednu z tepien, ktoré idú do čreva. Ľudia, ktorí utrpeli srdcový infarkt alebo trpia arytmiami, ako je atriálna fibrilácia, sú vystavení riziku tohto problému..

-zrastyMôžu sa vyskytnúť, keď sa črevo zachytí v jazvovom tkanive predchádzajúcej operácie, čo môže viesť k ischémii, ak sa nelieči..

-Arteriálna trombóza: Môže sa objaviť, keď sa tepny, ktoré dodávajú krv do čreva, stávajú úzkymi alebo blokovanými kvôli hromadeniu cholesterolu. Keď sa to stane v tepnách srdca, dochádza k srdcovému infarktu, zatiaľ čo ak sa vyskytne v tepnách, ktoré idú do čreva, spôsobí črevnú ischémiu.

-Venózna trombózaJe to príčina, že žily, ktoré nesú krv z čriev, môžu byť blokované krvnými zrazeninami. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí trpiacich ochorením pečene, rakovinou alebo inými poruchami zrážania krvi.

-Nízky krvný tlaktí pacienti, ktorí majú okrem nízkeho krvného tlaku už existujúce zúženie artérií, môžu spôsobiť črevný infarkt.

príznaky

Symptómy sprevádzajúce ischémiu alebo intestinálny infarkt sú:

-Náhla a silná bolesť žalúdka

Je to akútna mesenterická ischémia, ktorá môže spôsobiť náhlu a závažnú bolesť žalúdka, niekedy sprevádzanú nevoľnosťou a vracaním..

-Bolesť žalúdka po jedle

V tomto prípade ide o chronickú mezenterickú ischémiu, ktorá často spôsobuje silnú bolesť žalúdka 15-60 minút po jedle.

Bolesť môže trvať až 2 hodiny a nanešťastie sa musí opakovať pri každom jedle. Môže byť tiež sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, hnačkou alebo nadúvaním.

-Úbytok hmotnosti

Je to chronická mezenterická ischémia, ktorá niekedy vedie k strate hmotnosti, pretože aj keď cítite potrebu jesť, jete menej alebo menej často, aby ste sa vyhli bolesti, ktorú spôsobuje.

ošetrenie

Liečba zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok. V tomto prípade sa časť mŕtveho čreva odstráni a zostávajúce zdravé konce sa znova spoja.

V niektorých prípadoch je potrebná kolostómia alebo ileostómia.

V prípadoch akútnej mezenterickej ischémie je nasledujúca liečba:

-Liečba je zvyčajne núdzový postup, pretože črevné poškodenie môže nastať rýchlo.

-Ak zistíte skorú zrazeninu, vaskulárny chirurg môže odporučiť trombolytickú liečbu. Táto liečba zahŕňa injekciu liekov, ktoré pomáhajú rozpúšťať krvné zrazeniny.

-Použitie narkotík sa môže podávať na zmiernenie bolesti.

-Ak sú príznaky dôkazu črevného poškodenia alebo nie je veľa času na prácu s trombolytickým činidlom, môže byť potrebná operácia na odstránenie zrazeniny a obnovenie prietoku krvi do tepien čreva..

Vo väčšine chronických prípadov by liečba bola nasledovná:

-Vo väčšine prípadov by prístup prvej línie predstavoval minimálne invazívnu endovaskulárnu liečbu.

Niekedy sa súčasne uskutočňuje balóniková angioplastika a umiestnenie stentu. Tento postup zahŕňa umiestnenie malého balónika, ktorý chirurg nafúkne a vyfúkne, aby sa doska posunula proti stene tepny. Akonáhle sa tepna rozšírila, chirurg vloží stent, čo je malá kovová trubica, aby sa cievy otvorili..

-V prípade, že osoba nie je kandidátom na angioplastiku a umiestnenie stentu, v tomto prípade by sa odporúčal bypass..

Chirurg, čo robí s bypass chirurgia je vytvoriť obchádzku okolo obštrukcie alebo zúžiť tepny, ktorá bola ovplyvnená.

Ak chcete vytvoriť túto obchádzku, môžete použiť buď vlastné žily alebo syntetické trubice, ktorá je šitá nad a pod blokované oblasti, aby sa obnovil prietok krvi do čriev..

Nakoniec, aj keď sa odporúča chirurgický zákrok, je vždy nevyhnutné vykonať úpravy životného štýlu, ktoré môžu prirodzene pomôcť zvrátiť aterosklerózu. Ako urobiť zmeny v strave, zahŕňajú diétu s nízkym obsahom tuku a sodíka, ktoré pomáhajú znižovať hladiny cholesterolu a krvný tlak.

Aj denné cvičenie môže znížiť hladinu cholesterolu a tiež reguluje tlak, a tým zvyšuje zdravie vášho srdca.

Niektoré z liekov používaných pri liečbe črevnej ischémie sú nasledovné:

-antibiotiká v prípade, že ide o infekciu, ktorá spôsobila blokádu črevných tepien.

-Vazodilatátory, ako je hydrazalín, spôsobujú dilatáciu krvných ciev.

-Heparín alebo warfarín antikoagulanciá, aby sa zabránilo budúcim krvným zrazeninám, ktoré blokujú ich priechod tepnami.

Rizikové faktory

Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku črevného infarktu, patria:

-Akumulácia tukových usadenín v artériách (ateroskleróza). Ak ste mali iné ochorenia spôsobené aterosklerózou, ako je znížený prietok krvi do srdca, nôh alebo tepien do mozgu, máte väčšiu pravdepodobnosť, že budete trpieť črevnou ischémiou.

-Keďže je starší ako 50 rokov, fajčenie s vysokým krvným tlakom, cukrovkou alebo vysokým cholesterolom, zvyšuje riziko aterosklerózy, a teda aj infarktu mozgu.

-Ďalším rizikovým faktorom sú niektoré lieky, vrátane antikoncepčné pilulky a lieky, ktoré spôsobujú rozťahovanie a zmršťovanie vôle krvných ciev, ako sú lieky používané na liečbu migrény alebo alergia.

-Máte problémy so zrážaním krvi.

-Použitie liekov, ako je kokaín a metamfetamín, je spojené s črevnou ischémiou.

-Problémy so srdcom, ako napríklad kongestívne zlyhanie srdca alebo nepravidelné hrudky srdca.

prevencia

Na prevenciu budúcej črevnej ischémie sa odporúča dodržiavať nasledujúce indikácie: \ t

-Jedzte výživnú a vyváženú stravu s nízkym obsahom tuku.

-Robte pravidelné fyzické cvičenie.

-Vyhnite sa fajčeniu.

-Kontrola srdcových arytmií, krvného tlaku, cukrovky a cholesterolu, pretože môže tiež pomôcť predísť črevnému infarktu.

-Zostaňte hydratovaní, vypite 1l vody denne.

Ak máte akékoľvek príznaky alebo závažné a opakujúce sa bolesti brucha, mali by ste vyhľadať odbornú zdravotnú starostlivosť.

referencie

1. Chaer, D. R. (s.f.). Spoločnosť pre vaskulárnu chirurgiu. Získané zo spoločnosti pre vaskulárnu chirurgiu.
2. Chat V Dang, M. P., & Clinic Professor, Katedra medicíny, University of California, L. Á. (16. decembra 2015). Medscape. Získané z Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J.G. (s.f.). Intestinálna ischémia. Získané z Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Chronická črevná angína a akútna intestinálna ischémia. Cir Esp. 2010 [citované 23. decembra 2012]; 87 (5): 318.
5. Analýza na úrovni výskytu a výsledkov mesenterickej ischémie v Marylande, 2009-2013. Donald Harris, Robert S. Crawford, Elena Klyushnenkova, Ronald Tesoriero, Rajabrata Sarkar, Joseph Rabin, Hegang Chen, Jose Diaz. Journal of Vascular Surgery, zväzok 62, číslo 3, P791. Publikované v edícii: september roku 2015.