Čo sú Apraxias? (Poruchy motora)

apraxia je definovaná ako neschopnosť vykonávať dobrovoľné pohyby v neprítomnosti paralýzy alebo iných motorických alebo zmyslových porúch (Kolb & Whishaw, 2006).

Dr. Liepman, ktorý objavil túto poruchu, ju opísal ako "neschopnosť vykonávať úmyselné pohyby, hoci mobilita je zachovaná" (citované v Mohr, Lazar, Marshall, & Hier, 2004).

To znamená, že ľudia, ktorí trpia týmto typom poruchy, nemôžu vykonávať pohyby potrebné na vykonanie akcie, napríklad gombíky, ale môžu sa normálne pohybovať, ak sú pohyby spontánne..

Apraxia by sa nemala zamieňať s dyspraxiou alebo s ataxiou, pretože tieto poruchy zahŕňajú nedostatok všeobecnej motorickej koordinácie, takže ovplyvňujú všetky typy pohybov.

Druhy apraxií

Apraxie sú klasifikované podľa typu špecifickej motorickej akcie, ktorá je ovplyvnená alebo oblasti mozgu, ktorá je zranená. Najčastejšie budú opísané apraxie: ideomotorický, konštruktívny, ideatorný apraxia a apraxia reči. Menej časté budú zahrnuté do "iných apraxií".

Ideomotorická apraxia

Tento typ apraxie je najbežnejší, aj keď sa už považuje za zriedkavé ochorenie a je charakterizovaný tým, že pacienti, ktorí trpia, nemôžu kopírovať pohyby alebo robiť každodenné gestá, ako je kývnutie alebo trasenie rúk..

Títo pacienti môžu opísať, aké kroky je potrebné dodržiavať na vykonanie akcie, ale nedokážu si predstaviť vykonanie akcie alebo jej vykonanie.

V nasledujúcom videu môžete vidieť príklad osoby s ideomotorickou apraxiou:

Existuje niekoľko úrovní ideomotorickej apraxie podľa ich závažnosti, v miernych prípadoch pacienti vykonávajú činnosti bez presnosti a neohrabanosti, zatiaľ čo v najzávažnejších prípadoch sú akcie nejasné a stávajú sa nerozpoznateľnými..

Vo všetkých úrovniach závažnosti sú najviac postihnuté druhy činností, ktoré sa musia vykonať pri podávaní verbálnych pokynov, takže ide o typ testu, ktorý sa používa na kontrolu, či osoba trpí ideomotorickou apraxiou..

Ďalším typom testu široko používaného v diagnóze tejto poruchy je test kópie sériových pohybov, ktorý vypracoval Kimura a ktorý ukázal, že deficity u týchto pacientov možno kvantifikovať, ak boli inštruovaní, aby skopírovali sériu pohybov vykonaných s oblasťou. špecifický orgán.

Podľa Heilmanových lézií v parietálnom laloku by spôsobila ideomotorickú apraxiu, pretože to je miesto, kde by ľudia zachránili „motorické programy“ na vykonávanie každodenných činností..

Aby sa tieto akcie mohli vykonať, tieto programy by sa mali preniesť do primárnej oblasti motora (v prednom laloku), ktorá by bola zodpovedná za poslanie príkazu na vykonanie akcie do svalov..

Podľa Heilmanovej teórie by existovali dva typy poranení, ktoré by mohli spôsobiť ideomotorickú apraxiu: (1) priame zranenia v oblastiach, ktoré obsahujú „motorické programy“ a (2) zranenia vlákien, ktoré spájajú „motorové programy“ s oblasti primárneho motora.

Prípady sa pozorovali aj pri symptómoch podobných ideomotorickým apraxiám po lézii v corpus callosum, ktorá spája obe hemisféry, ale je potrebné tieto prípady dôkladnejšie študovať, aby sme vedeli, či skutočne čelíme ideomotorickej apraxii a čo je jej príčina.

Neexistuje žiadna špecifická metóda na liečbu apraxie, pretože jej príznaky nie sú reverzibilné, ale pracovná terapia môže pomôcť zlepšiť kvalitu života pacienta..

Tento typ terapie pozostáva z rozdelenia denných činností, ako sú kefovanie zubov a učenia jednotlivých zložiek oddelene, s množstvom vytrvalosti, ktorú môže pacient znovu vykonať, hoci v trochu neohrabanom spôsobe..

Stavebná apraxia

Druhá najbežnejšia je konštrukčná apraxia. Pacienti, ktorí trpia týmto typom apraxie, nie sú schopní vykonávať motorické akcie, ktoré vyžadujú priestorovú organizáciu, ako je kreslenie, vytváranie obrázkov s blokmi alebo napodobňovanie špecifického pohybu tváre.

Tento typ apraxie sa môže vyvinúť po poranení v zadnej časti parietálneho laloku niektorej z hemisfér, hoci nie je jasné, či sa symptómy líšia v závislosti od hemisféry, kde sa vyskytujú..

Mountcastle navrhuje, aby lézie v parietálnom laloku spôsobili apraxie, pretože táto oblasť prijíma informácie o polohe a pohybe nášho vlastného tela, preto, ak je zranená, spôsobí dysfunkciu pri riadení pohybu končatín..

Konštrukčné apraxie sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku mozgových infarktov alebo ako príčiny vzniku Alzheimerovej choroby.

Jedným z najpoužívanejších testov na diagnostiku tohto typu apraxie je požiadať pacienta, aby skopíroval kresbu. Pomocou tohto testu sa dá diferencovať aj vtedy, keď je apraxia spôsobená léziami v ľavom parietálnom laloku, vpravo alebo Alzheimerovou chorobou, pretože typ poškodenia spôsobuje, že pacienti kopírujú kresby s určitými vlastnosťami.

Najčastejšie používanou terapiou v prípadoch stavebnej apraxie je mentálna simulácia motorických činov, ako jej názov naznačuje, že táto terapia má za cieľ, aby si pacient sám predstavoval, že vykonáva motorické akcie krok za krokom..

Ideatorná apraxia

Pacienti s Ideatorná apraxia vyznačujú sa deficitom pri vykonávaní komplexných činností, ktoré si vyžadujú plánovanie, ako je zasielanie e-mailov alebo príprava jedla. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že ide o jednoducho závažnejšiu úroveň ideomotorickej apraxie, ale existujú aj iní, ktorí tvrdia, že ide o iný typ apraxie..

Keďže ideomotorická apraxia je spôsobená léziami v parietálnom laloku dominantnej hemisféry, ale presná oblasť, kde k tomuto poškodeniu dochádza, nie je známa..

Tento typ apraxie je ťažké diagnostikovať, pretože sa zvyčajne vyskytuje spolu s ďalšími poruchami, ako je agnosia alebo afázia. Jedným z najpoužívanejších testov na diagnostiku je prezentovať pacientovi sériu objektov, musí simulovať, že každý z nich používa trikrát pri rôznych simuláciách. Renzi a Luchelli vypracujú stupnicu na kontrolu úrovne zhoršenia stavu pacienta podľa vykonaných chýb.

Liečba tohto typu apraxie je komplikovaná, pretože je zvyčajne nevratná, ale pracovná terapia môže pomôcť pri vykonávaní rovnakého typu cvičení ako pri liečbe ideomotorickej apraxie. Prognóza je lepšia, ak je pacient mladý a poranenie je spôsobené mozgovým infarktom, pretože vďaka mozgovej plasticite môžu ostatné oblasti mozgu poskytnúť časť funkcie poranenej oblasti..

Rečová apraxia

aprázie reči sú opísané ako neschopnosť reprodukovať potrebnú motorickú sekvenciu ústami, aby bolo možné jasne a zrozumiteľne hovoriť. Môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí učenia sa hovoriť, hoci u detí sa pacienti často nazývajú dyspraxia verbálneho vývoja.

Tento typ apraxie je spôsobený poraneniami v oblastiach motorických oblastí, ktoré regulujú svalový pohyb úst, aj keď boli tiež prípady pacientov so zraneniami na ostrove a v oblasti Broca..

Hoci je v angličtine, v nasledujúcom videu môžete vidieť deti s apraxiou reči od minúty 1:55:

Tieto lézie sú zvyčajne spôsobené srdcovým infarktom alebo nádorom, ale môžu byť tiež dôsledkom neuronálnej degenerácie typickej pre neurodegeneratívne ochorenia, ako je Alzheimerova choroba..

Apraxie reči sú zvyčajne diagnostikované odborníkom v jazyku, ktorý musí vykonať dôkladné preskúmanie deficitu pacienta, ktorý zahŕňa úlohy, ako je prečistenie pier, fúkanie, lízanie, zdvíhanie jazyka, jedenie, hovorenie ..., navyše vykonať fyzické vyšetrenie úst, aby sa zistilo, či nie sú žiadne svalové problémy, ktoré bránia pacientovi správne hovoriť. Diagnóza je zvyčajne podporovaná magnetickými rezonanciami, v ktorých je možné pozorovať poškodené oblasti.

Väčšina rečových apraxií spôsobených infarktom sa zvyčajne spontánne zotavuje, ale tie, ktoré sú spôsobené neurodegeneratívnymi poruchami, zvyčajne vyžadujú použitie terapií. Zo skúmaných terapií sú tie, ktoré preukázali väčšiu účinnosť, tie, ktoré zahŕňajú cvičenia na vytváranie zvukov a opakovanie rýchlosti a rytmu..

Tieto zvukové cvičenia sa zvyčajne vykonávajú s podporou profesionála z hľadiska umiestnenia svalov a artikulačného pohybu. Tieto liečby zvyčajne dosahujú dobré výsledky a sú dlhodobo účinné.

Iné apraxie

Apraxia pochodu

apraxia pochodu Je definovaná ako neschopnosť pohybovať nohami, aby mohli chodiť prirodzene, bez toho, aby mal pacient nejaké ochrnutie alebo svalový problém.

Tento typ apraxie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, ktorí utrpeli ischémiu, magnetická rezonancia zvyčajne vykazuje dilatáciu komôr, ktoré sa podieľajú na správnom pohybe dolných končatín..

Okrem problémov s chôdzou pacienti zvyčajne vykazujú iné príznaky, ako je napríklad inkontinencia moču, nerovnováha a dokonca kognitívne deficity..

Ak sa nelieči, pacienti s týmto typom poruchy môžu trpieť totálnou paralýzou dolných končatín a závažným kognitívnym deficitom..

Jedným typom liečby, ktorá sa ukázala ako veľmi účinná, je magnetická stimulácia, v štúdii Devathasana a Dinesha (2007) sa ukázalo, že pacienti liečení magnetickou stimuláciou v motorických zónach počas týždňa výrazne zlepšili svoj spôsob chôdze..

Kinetická apraxia končatín

kinetická apraxia končatín, Ako už názov napovedá, znamená nedostatok tekutinového pohybu horných a dolných končatín, ľudia trpiaci touto poruchou majú tendenciu mať problémy s hrubým motorom (pohyb rúk a nôh) a jemnými motorickými zručnosťami (pohybujúce sa prsty). , písať, robiť veci ...).

Tento typ apraxie je zvyčajne spôsobený degeneráciou motorických neurónov, umiestnených v prednom laloku a parietálnom, ako dôsledok neurodegeneratívneho ochorenia, ako je Parkinsonova choroba alebo roztrúsená skleróza, hoci sa môže vyskytnúť aj ako príčina mozgového infarktu..

Liečba kinetických apraxií sa zvyčajne zameriava na tréning pacienta pri používaní každodenných predmetov na zlepšenie ich kvality života.

Bukokofaciálna alebo orálna apraxia

Pacienti, ktorí trpia bukofaciálna apraxia Nie sú schopní správne kontrolovať svaly tváre, jazyka a hrdla, preto majú problémy pri žuvaní, prehĺtaní, mrknutí očí, trčí jazyk a pod..

Toto postihnutie nastáva vtedy, keď má človek v úmysle vykonávať pohyby podľa účelu a nie vtedy, keď sú nedobrovoľné, to znamená, že nastane iba vtedy, keď si človek myslí o pohyboch pred ich vykonaním..

Orálne apraxie sa zvyčajne vyskytujú spolu s kinetickými apraxiami končatín, hoci vzťah medzi týmito dvoma typmi apraxií ešte nie je známy, pretože kinetická apraxia sa zvyčajne vyskytuje po poškodení frontálnych a parietálnych lalokov, zatiaľ čo lézie trpia ľudia, ktorí trpia orofaciálnou apraxiou, majú veľmi rôznorodé miesta, ako napríklad prefrontálny kortex, ostrovček alebo bazálne ganglie.

Ukázalo sa, že liečba biofeedbackom je pri tomto type apraxie účinná, ale zatiaľ nie je známe, či je táto liečba účinná z dlhodobého hľadiska. Liečba biofeedbackom spočíva v rozložení senzorov, ktoré detekujú svalovú aktiváciu tváre a úst, a tak môže odborník pozorovať svaly, ktoré sa pacient snaží pohybovať, a podľa potreby ho opraviť..

Očná motorická apraxia

okulomotorická apraxia zahŕňa ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať pohyby očí, najmä sakády (pohyb očí do strán), ktorých cieľom je nasmerovať zrak na vizuálny podnet.

Tento typ apraxie sa líši od predchádzajúcich v tom, že sa môže vyskytovať ako v získanej forme, tak vrodenej forme, to znamená, že sa môže vyskytnúť od narodenia v dôsledku dedičnosti génu. Vrodená okulomotorická apraxia môže byť niekoľkých typov v závislosti od postihnutého génu.

Jedným z najviac študovaných je typ 2 okulomotorická apraxia, spôsobená mutáciou v géne SETX. Táto apraxia je charakteristickým príznakom Gaucherovej choroby, choroby, ktorá je degeneratívna a bohužiaľ často spôsobuje skorú smrť detí, ktoré ju trpia, hoci našťastie začína vykonávať enzymatickú liečbu, ktorá nahrádza neaktívne enzýmy novými. , Závažnejšie prípady často vyžadujú transplantáciu kostnej drene.

Keď sa získa apraxia, je to zvyčajne spôsobené léziami v corpus callosum, cerebellum a štvrtej komore, zvyčajne spôsobenej niekoľkými mozgovými infarktmi..

referencie

1. Canzanoa, L., Scandolab, M., Pernigoc, S., Agliotia, S.M., & Maroko, V. (2014). Anosognosia pre apraxiu: Experimentálny dôkaz chybného vedomia vlastných bukotvorných gest. kôra, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G., & Dinesh, D. (2007). Rýchla magnetická stimulácia so sonolýzou pre apraxiu chôdze v dôsledku normálneho tlaku hydrocefalus a cerebrálnej ischémie. 15. medzinárodná konferencia o biomagnetizme (str. 341 až 344). Vancouver: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla, J., Benavente, I., Perez Lopez-Fraile, I., Tordesillas, C., Modrego, P., Alonso, I., & Pinto-Basto, J. (2010). Senzorická neuronopatia v ataxii s okulomotorickou apraxiou typu 2. Journal of Neurological Sciences, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K., & Hermsdörfer, J. (2001). Imitácia gest odpojenými hemisférami. neuropsychológie, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Guérin, F., Ska, B., & Belleville, S. (1999). Kognitívne spracovanie kresliacich schopností. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L. R. (1982). Dve formy ideomotorickej apraxie. Neurológia (NY), 342 - .
7. Katz, W. F., Levitt, J. S., & Carter, G.C. (2003). Biofeedback liečba bukofaciálnej apraxie pomocou EMA. Mozog a jazyk, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B., & Whishaw, I. Q. (2006). Neurologické poruchy. V B. Kolb, & I. Q. Whishaw, Ľudská neuropsychológia (str. 697-722). Buenos Aires; Madrid: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G., & Poeck, K. (1981). Porucha koncepčnej organizácie činností u pacientov s myšlienkovou apraxiou. kôra, 153-158. doi: 10,1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr, J., Lazar, R.M., Marshall, R. S., & Hier, D.B. (2004). Stredná choroba cerebrálnej artérie. V J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir, & P. ​​A. Wolf, mŕtvice (str. 123-151). Philadelphia: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L. J., & Heilman, K. M. (1991). Vzťah medzi bukofaciálnou a končatinou. Mozog a poznanie, 130-146. doi: 10,1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Rumiati, R., Zanini, S., Vorano, L., & Shallice, T. (2001). Forma myšlienkovej apraxie ako plánovania selektívneho deficitu kontrakcie. Kognitívna neuropsychológia, 617-642. doi: 10,1080 / 02643290126375
13. Tada, M., Yokoseki, A., Sato, T., Makifuchi, T., & Onodera, O. (2010). Ataxia včasného nástupu s motorickou apraxiou oka a hypoalbuminémiou / ataxiou s okulomotorickou apraxiou 1. Pokroky v experimentálnej medicíne a biológii, 21-33.
14. Unsworth, C. (2007). Kognitívna a percepčná dysfunkcia. V S. B. O'Sullivan, & T. J. Schmitz, Fyzická rehabilitácia (strana 1182). Philadelphia: F.A. Davis Company.
15. Vromen, A., Verbunt, J., Rasquin, S., & Wade, D. (2011). Motorické snímky u pacientov s mŕtvicou pravej hemisféry a jednostranným zanedbávaním. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Zvuková produkcia pre nadobudnuté apraxie reči. Perspektívy neurofyziológie a neurogénnych rečových a jazykových porúch, 67-72. doi: 10,1044 / nnsld20,3,67
17. Wheaton, L., & Hallett, M. (1-10). Ideomotor apraxia: prehľad. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014