Zdieľam:
Mŕtvica (mŕtvica) príznaky, príčiny a liečba
mŕtvica alebo mŕtvicaje akákoľvek zmena, ktorá sa vyskytuje prechodne alebo trvalo, v jednej alebo viacerých oblastiach ľudského mozgu ako dôsledok poruchy pri krvnom obehu mozgu (Martínez-Vila et al., 2011).
V súčasnosti vo vedeckej literatúre nájdeme širokú škálu pojmov a pojmov, ktoré sa týkajú tohto typu porúch. Najstarším pojmom je mozgová príhoda, ktorá sa použila všeobecným spôsobom, keď bol jednotlivec postihnutý paralýzou, avšak neznamenala konkrétnu príčinu (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová mŕtvica, 2015).
Medzi najpoužívanejšími termínmi môžeme nedávno nájsť: cerebrovaskulárne ochorenie (CVD), cerebrovaskulárnu poruchu (CVD), cerebrovaskulárnu príhodu (CVA) alebo všeobecné použitie termínu mŕtvica. Vo všeobecnosti sa tieto termíny často zamieňajú. V prípade angličtiny je termín používaný na označenie mŕtvice "mŕtvica".
index
- 1 Definícia zdvihu
- 2 Typy zdvihu
- 2.1 Ischémia mozgu
- 2.2 Mozgové krvácanie
- 3 Príznaky
- 4 Dôsledky
- 5 Ošetrenia
- 5.1 Akútna fáza
- 5.2 Subakútna fáza
- 5.3 Fyzikálna terapia
- 5.4 Neuropsychologická rehabilitácia
- 5.5 Pracovná terapia
- 5.6 Nové terapeutické prístupy
- 6 Referencie
Definícia mŕtvice
Nehoda alebo cerebrovaskulárna porucha nastáva vtedy, keď sa prietok krvi do oblasti mozgu náhle preruší alebo sa objaví krvný výtok (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
Kyslík a glukóza cirkulujúce v našom krvnom obehu sú nevyhnutné pre efektívne fungovanie nášho mozgu, pretože nekumulovali zásoby vlastného energetického typu. Okrem toho cerebrálny prietok krvi prechádza cez mozgové kapiláry bez toho, aby sa dostal do priameho kontaktu s neuronálnymi bunkami.
V bazálnych podmienkach je nutná perfúzia mozgovej krvi 52 ml / min / 100 g. Preto akékoľvek zníženie krvného zásobovania pod 30 ml / min / 100 g vážne ovplyvní metabolizmus mozgových buniek (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002)..
Keď oblasti mozgu prestanú prijímať kyslík (anoxiu) a glukózu v dôsledku nedostatočného prietoku krvi alebo masívneho prílivu krvi, mnohé mozgové bunky budú vážne poškodené a môžu okamžite zomrieť (Národný inštitút neurologických porúch a Zdvih, 2015).
Typy zdvihov
Najrozšírenejšia klasifikácia chorôb alebo mozgových príhod sa uskutočňuje podľa ich etiológie a je rozdelená do dvoch skupín: mozgová ischémia a mozgová hemorágia (Martínez-Vila et al., 2011).
Ischémia mozgu
Pojem ischémia sa vzťahuje na narušenie krvného zásobenia mozgu v dôsledku upchatia krvnej cievy (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
Zvyčajne ide o najčastejší typ mozgovej príhody, ischemické ataky predstavujú 80% celkového výskytu (Národný ústav neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
V závislosti od rozšírenia môžeme nájsť: fokálnu ischémiu (ovplyvňuje len určitú oblasť) a globálnu ischémiu (ktorá môže ovplyvniť rôzne oblasti súčasne), (Martínez-Vila et al., 2011).
Okrem toho v závislosti od trvania môžeme rozlíšiť:
- Prechodný ischemický záchvat (AIT): keď symptómy úplne zmiznú za menej ako hodinu (Martínez-Vila et al., 2011).
- Infarkt mozgu: súbor patologických prejavov bude trvať dlhšie ako 24 hodín a bude dôsledkom nekrózy tkaniva v dôsledku nedostatku krvného zásobovania (Martínez-Vila et al., 2011).
Prívod krvi cez mozgové tepny môže byť prerušený niekoľkými príčinami:
- Trombotická mŕtvica: oklúzia alebo zúženie krvnej cievy nastáva v dôsledku zmeny jej stien. Zmena stien môže byť spôsobená tvorbou krvnej zrazeniny v jednej z arteriálnych stien, ktorá zostáva fixovaná redukciou krvného zásobovania alebo procesom artériosklerózy; zúženie krvnej cievy hromadením tukových látok (cholesterol a iné lipidy) (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
- Embolická mŕtvica: oklúzia nastáva ako dôsledok prítomnosti piestu, tj cudzieho materiálu srdcového alebo nekardiálneho pôvodu, ktorý pochádza z iného miesta v systéme a je transportovaný arteriálnym systémom do menšej oblasti v oblasti ktorý je schopný zabrániť prietoku krvi. Embólom môže byť krvná zrazenina, vzduchová bublina, tuk alebo bunky nádorového typu (León-Carrión, 1995)..
- Hemodynamický zdvihmôže byť spôsobený výskytom nízkeho srdcového výdaja, arteriálnej hypotenzie alebo fenoménom "krádeže prietoku" v niektorých arteriálnych oblastiach oklúziou alebo stenózou (Martínez Vila et al., 2011).
Mozgové krvácanie
Mozgové krvácanie alebo hemoragické mŕtvice predstavujú 15% až 20% všetkých cerebrovaskulárnych príhod (Martínez-Vila et al., 2011).
Keď krv dosiahne intra- alebo extra-cerebrálne tkanivo, ruší tak normálne zásobovanie krvou, ako aj nervovú chemickú rovnováhu, ktorá je nevyhnutná pre funkciu mozgu (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..
Preto s termínom mozgového krvácania sa odvolávame na odlupovanie krvi v lebečnej dutine v dôsledku prasknutia krvnej, artériovej alebo venóznej cievy (Martínez-Vila et al., 2011).
Existujú rôzne príčiny vzniku mozgového krvácania, medzi ktorými môžeme zdôrazniť: arteriovenózne malformácie, ruptúru aneuryzmy, hematologické ochorenia a creneoencefalické traumatizmy (León-Carrión, 1995).
Jednou z najčastejších príčin sú aneuryzmy; Je to vznik slabej alebo rozšírenej oblasti, ktorá povedie k vytvoreniu kapsy v arteriálnej, venóznej alebo srdcovej stene. Tieto tašky sa môžu oslabiť a rozbiť (León-Carrión, 1995).
Na druhej strane, ruptúra arteriálnej steny môže tiež nastať v dôsledku straty elasticity v dôsledku prítomnosti plaku (arterioskleróza) alebo v dôsledku hypertenzie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..
Medzi arteriovenóznymi malformáciami sú angiomy konglomeráciou defektných krvných ciev a kapilár, ktoré majú veľmi tenké steny, ktoré môžu tiež spôsobiť ruptúry (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
V závislosti od miesta výskytu mozgového krvácania môžeme rozlišovať niekoľko typov: intracerebrálne, hlboké, lobarové, cerebelárne, mozgové, intraventrikulárne a subarachnoidné (Martínez-Vila et al., 2011).
príznaky
LCA sa zvyčajne vyskytujú náhle. Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica navrhuje sériu príznakov, ktoré sa objavujú akútne:
- Nedostatok náhleho pocitu alebo slabosti tváre, ramena alebo nohy, najmä na jednej strane tela.
- Zmätok, problém s dikciou alebo kompresia jazyka.
- Obtiažnosť zraku jedným alebo oboma očami.
- Ťažkosti s chôdzou, závraty, strata rovnováhy alebo koordinácia.
- Ťažká a silná bolesť hlavy.
náraz
Keď sa tieto príznaky objavia v dôsledku mŕtvice, základnou vecou je neodkladná lekárska starostlivosť. Dôležitá bude identifikácia symptómov pacientom alebo blízkymi osobami.
Keď sa pacient dostane do núdzového stavu, ktorý predstavuje mozgovú príhodu, služby pohotovostnej a primárnej starostlivosti budú koordinované aktiváciou „kódu Ictus“, ktorý uľahčí diagnostiku a začatie liečby (Martínez-Vila et al., 2011 ).
V niektorých prípadoch je možné, že nastane smrť jedinca v akútnej fáze, kedy dôjde k vážnej nehode, hoci sa podstatne znížila v dôsledku zvýšenia technických opatrení a kvality zdravotnej starostlivosti..
Keď pacient prekoná komplikácie, závažnosť následkov bude závisieť od radu faktorov týkajúcich sa zranenia aj pacienta, pričom niektoré z najdôležitejších sú umiestnenie a rozšírenie lézie (León-Carrión, 1995)..
Vo všeobecnosti dochádza k obnoveniu v prvých troch mesiacoch v 90% prípadov, neexistuje však presné časové kritérium (Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002)..
Národný inštitút neurologických porúch a mozgová príhoda (2015) zdôrazňuje niektoré z pravdepodobných pokračovaní:
- ochrnutieParalýza jednej strany tela (Hemiplegia) sa často objavuje na strane kontralaterálnej k poraneniu mozgu. Slabosť sa môže objaviť aj na strane tela (Hemiparesis). Obaja paralýza a slabosť môžu ovplyvniť ohraničenú časť alebo celé telo. Niektorí pacienti môžu trpieť aj inými motorickými deficitmi, ako sú problémy s chôdzou, rovnováha a koordinácia.
- Kognitívne deficityVo všeobecnosti sa deficity môžu objaviť v rôznych kognitívnych funkciách v pozornosti, pamäti, výkonných funkciách atď..
- Jazykové deficity: Problémy sa môžu objaviť aj vo výrobe a chápaní jazyka.
- Emocionálne deficity: problémy sa môžu zdať kontrolovať emócie alebo ich vyjadrovať. Častým faktom je výskyt depresie.
- bolesťJednotlivci môžu trpieť bolesťou, necitlivosťou alebo podivnými pocitmi v dôsledku postihnutia zmyslových oblastí, nepružných kĺbov alebo postihnutých končatín..
ošetrenie
Vývoj nových diagnostických techník a metód podpory života, okrem iných faktorov, umožnil exponenciálny nárast počtu preživších v mŕtvici.
V súčasnosti existuje široká škála terapeutických intervencií určených špeciálne na liečbu a prevenciu mŕtvice (Sociedad Española de Neurologia, 2006).
Klasická liečba mŕtvice je teda založená na farmakologickej terapii (anti-embolizmus, antikoagulanciá, atď.) A nefarmakologickej terapii (fyzioterapia, kognitívna rehabilitácia, pracovná terapia atď.) (Bragado Rivas a Cano-de la Cuerda, 2016). ).
Tento typ patológie je však aj naďalej jednou z hlavných príčin zdravotného postihnutia vo väčšine vyspelých krajín, najmä v dôsledku enormných zdravotných komplikácií a deficitov, ktoré sú sekundárne k ich vzniku (Masjuán et al., 2016)..
Špecifickú liečbu mŕtvice možno klasifikovať podľa momentu intervencie:
Akútna fáza
Ak sa zistia príznaky a príznaky, ktoré sú zlučiteľné s výskytom mŕtvice, je nevyhnutné, aby postihnutá osoba išla do pohotovostných služieb. Vo veľkej časti nemocničných centier sú už preto rôzne špecializované protokoly pre starostlivosť o tento typ neurologickej pohotovosti..
Špecificky je "kód mŕtvice" extra a intra-nemocničný systém, ktorý umožňuje rýchlu identifikáciu patológie, lekársku notifikáciu a nemocničný prenos postihnutej osoby do referenčných nemocničných centier (Sociedad Española de Neurologia, 2006)..
Základnými cieľmi všetkých intervencií, ktoré sa začali v akútnej fáze, sú: \ t
- Obnova krvného obehu mozgu.
- Ovládajte vitálne funkcie pacienta.
- Vyhnite sa zvýšeniu poranenia mozgu.
- Vyhnite sa zdravotným komplikáciám.
- Minimalizujte pravdepodobnosť kognitívnych a fyzických deficitov.
- Vyhnite sa možnému výskytu inej mŕtvice.
V núdzovej fáze sú najčastejšie používanými liečebnými postupmi farmakologické a chirurgické terapie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2016):
Farmakologická liečba
Väčšina liekov používaných v mozgových príhodách sa podáva paralelne alebo po ich výskyte. Medzi najčastejšie patria:
- Trombotické činidláPoužívajú sa na prevenciu tvorby krvných zrazenín, ktoré sa môžu ukladať do primárnej alebo sekundárnej krvnej cievy. Tieto typy liekov, ako je napríklad aspirín, kontrolujú schopnosť krvných doštičiek koagulovať, a preto môžu znížiť pravdepodobnosť opätovného výskytu mŕtvice. Ďalšie typy liečiv zahŕňajú klopidogrel a tikoplidín. Vo všeobecnosti sa zvyčajne podávajú v pohotovosti okamžite.
- antikoagulanciáTento typ liekov je zodpovedný za zníženie alebo zvýšenie schopnosti zrážania krvi. Niektoré z najčastejšie používaných sú heparín alebo warfarín. Špecialisti odporúčajú použitie tohto typu liekov počas prvých troch hodín pohotovostnej fázy, konkrétne intravenóznym podaním.
- Trombolytické činidláTieto lieky sú účinné pri obnove krvného obehu mozgu, pretože majú schopnosť rozpúšťať krvné zrazeniny v prípade, že je to etiologická príčina mŕtvice. Všeobecne sa zvyčajne podávajú počas výskytu záchvatu alebo v období nepresahujúcom 4 hodiny po počiatočnom podaní prvých príznakov a symptómov. Jedným z najpoužívanejších liečiv v tomto prípade je aktivátor tkanivového plazminogénu (TPA).,
- neuroprotektívneZákladným účinkom tohto typu liekov je ochrana mozgového tkaniva pred sekundárnymi léziami spôsobenými výskytom mŕtvice. Veľká časť z nich je však stále v experimentálnej fáze.
Chirurgické zákroky
Chirurgické zákroky sa môžu použiť ako na kontrolu mŕtvice v akútnej fáze, tak aj na opravu sekundárnych poranení.
Niektoré z najpoužívanejších postupov v núdzovej fáze môžu zahŕňať:
- katéterak intravenózne alebo perorálne podávané liečivá neposkytujú očakávané výsledky, je možné zvoliť si implantáciu katétra, to znamená tenkej a tenkej trubice, vloženej z arteriálnej vetvy umiestnenej v slabinách až do dosiahnutia postihnutých mozgových oblastí, kde dôjde k uvoľneniu liečiva.
- embolektómiu: katéter sa používa na odstránenie alebo extrakciu zrazeniny alebo trombu uloženého v špecifickej oblasti mozgu.
- Dekompresívna kraniotomia: Vo väčšine prípadov výskyt mozgovej príhody môže spôsobiť edém mozgu a následne zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Cieľom tejto techniky je teda zníženie tlaku otvorením otvoru v lebke alebo odstránenie kostnej chlopne.
- Endarektómia karotídy: karotická artéria je prístupná cez niekoľko rezov na úrovni krku, aby sa eliminovali možné mastné plaky, ktoré okludujú alebo blokujú tieto krvné cievy.
- Angioplastika a stentBalónik sa vloží do algioplasty, aby sa rozšírila zúžená krvná cievka cez katéter. Zatiaľ čo v prípade použitia stentu sa na zabránenie krvácania krvnej cievy alebo arteriovenóznej malformácii používa orezávanie..
Subakútna fáza
Akonáhle je kríza kontrolovaná, hlavné zdravotné komplikácie vyplynuli, a preto je zaistené prežitie pacienta, zvyšok terapeutických zákrokov je zahájený..
Táto fáza zvyčajne zahŕňa intervencie z rôznych oblastí a navyše veľký počet zdravotníckych odborníkov. Hoci rehabilitačné opatrenia sú zvyčajne navrhnuté podľa špecifických deficitov pozorovaných u každého pacienta, existujú určité spoločné charakteristiky.
Takmer vo všetkých prípadoch sa rehabilitácia zvyčajne začína v počiatočných fázach, teda po akútnej fáze, v prvých dňoch hospitalizácie (Študijná skupina cerebrovaskulárnych ochorení španielskej Neurologickej spoločnosti, 2003).
V prípade cievnej mozgovej príhody, odborníci v zdravotníctve odporúčajú návrh integrovaného a multidisciplinárneho rehabilitačného programu, ktorý je charakterizovaný okrem iného fyzioterapiou, neuropsychologickým, zamestnaním..
Fyzikálna terapia
Po kríze sa musí začať okamžite, v prvých hodinách (24-48h) s fyzickou intervenciou prostredníctvom posturálnej kontroly alebo mobilizácie ochrnutých kĺbov alebo končatín (Díaz Llopis a Moltó Jordá, 2016).
Základným cieľom fyzikálnej terapie je obnova stratených zručností: koordinácia pohybov rukami a nohami, komplexné motorické aktivity, chôdza atď. (Know Stroke, 2016).
Fyzické cvičenia zvyčajne zahŕňajú opakovanie motorických činov, použitie postihnutých končatín, imobilizáciu zdravých alebo nepostihnutých oblastí, alebo senzorickú stimuláciu (Know Stroke, 2016).
Neuropsychologická rehabilitácia
Neuropsychologické rehabilitačné programy sú navrhnuté špeciálne, to znamená, že musia byť orientované na prácu s deficitmi a reziduálnymi kapacitami, ktoré pacient prezentuje..
S cieľom liečiť najviac postihnuté oblasti, ktoré sú zvyčajne spojené s orientáciou, pozornosťou alebo výkonnou funkciou, sa tento zásah zvyčajne riadi nasledujúcimi zásadami (Arango Lasprilla, 2006):
- Individuálna kognitívna rehabilitácia.
- Spoločná práca pacienta, terapeuta a rodiny.
- Zamerané na rozsah relevantných cieľov na funkčnej úrovni pre osobu.
- Neustále hodnotenie.
V prípade starostlivosti sa preto často používajú stratégie odbornej prípravy starostlivosti, environmentálnej podpory alebo vonkajšej pomoci. Jedným z najpoužívanejších programov je Attention Process Training (APT) Sohlberga a Mateera (1986) (Arango Lasprilla, 2006).
V prípade pamäte bude intervencia závisieť od typu deficitu, zameriava sa však hlavne na využívanie kompenzačných stratégií a zvyšovanie zvyškových kapacít prostredníctvom opakovania, zapamätania, revízie, uznávania, združovania, environmentálne úpravy, okrem iného (Arango Lasprilla, 2006).
Okrem toho, v mnohých prípadoch môžu pacienti prezentovať dôležité nedostatky v jazykovej oblasti, konkrétne problémy s artikuláciou alebo vyjadrením jazyka. Je preto možné, že je potrebný zásah logopéda a vývoj intervenčného programu (Arango Lasprilla, 2006).
Pracovná terapia
Fyzické a kognitívne zmeny významne ovplyvnia výkonnosť činností každodenného života.
Je možné, že postihnutá osoba vykazuje vysokú úroveň závislosti, a preto vyžaduje pomoc inej osoby na starostlivosť, stravovanie, obliekanie, sedenie, chôdzu atď..
Existuje teda široká škála programov určených na opätovné naučenie sa všetkých týchto rutinných činností.
Nové terapeutické prístupy
Okrem klasických prístupov opísaných vyššie sa v súčasnosti vyvíjajú mnohé intervencie, ktoré vykazujú priaznivé účinky pri rehabilitácii po mŕtvici..
Niektoré z najnovších prístupov zahŕňajú virtuálnu realitu, zrkadlovú terapiu alebo elektrostimuláciu.
Virtuálna realita (Bayón a Martínez, 2010)
Techniky virtuálnej reality sú založené na vytváraní percepčnej reality v reálnom čase prostredníctvom systému alebo počítačového rozhrania. Prostredníctvom vytvorenia fiktívneho scenára môže človek s ním komunikovať prostredníctvom realizácie rôznych aktivít alebo taras.
Normálne tieto intervenčné protokoly trvajú zvyčajne asi 4 mesiace, po ktorých bolo možné pozorovať zlepšenie schopnosti a motorické schopnosti tých, ktorí boli ovplyvnení vo fáze obnovy..
Bolo teda pozorované, že virtuálne prostredia sú schopné indukovať neuroplasticitu, a preto prispievajú k funkčnému zotaveniu ľudí, ktorí utrpeli mŕtvicu..
Konkrétne, rôzne experimentálne štúdie uvádzajú zlepšenie schopnosti chodiť, uchopiť alebo vyvážiť.
Duševná prax (Bragado Rivas a Cano-de La Cuerda, 2016)
Procesom kovovej praxe alebo motorického zobrazovania je pohyb na mentálnej úrovni, tj bez fyzického vykonania.
Bolo zistené, že týmto procesom je indukovaná aktivácia veľkej časti svalov spojených s fyzickým vykonávaním predstavovaného pohybu..
Preto aktivácia vnútorných reprezentácií môže zvýšiť svalovú aktiváciu a následne zlepšiť alebo stabilizovať pohyb.
Zrkadlová terapia
Technika alebo zrkadlová terapia spočíva, ako už názov napovedá, v umiestnení zrkadla vo vertikálnej rovine pred postihnutým jedincom.
Osobitne musí pacient umiestniť ochrnutú alebo postihnutú končatinu na zadnú stranu zrkadla a zdravú alebo neovplyvnenú prednú časť, čím umožní pozorovanie jej relikvie..
Cieľom je preto vytvorenie optickej ilúzie, postihnutej končatiny v pohybe. Táto technika je teda založená na princípoch mentálnej praxe.
Rôzne klinické správy ukázali, že zrkadlová terapia má pozitívne účinky, najmä pri regenerácii motorických funkcií a úľave od bolesti.
elektrostimulácie (Bayón, 2011).
Technika transkraniálnej magnetickej stimulácie (TMS) je jedným z najpoužívanejších prístupov v oblasti elektrostimulácie pri mŕtvici..
EMT je neinvazívna technika, ktorá je založená na aplikácii elektrických impulzov v pokožke hlavy, v oblastiach postihnutého nervového tkaniva..
Najnovší výskum ukázal, že aplikácia tohto protokolu je schopná zlepšiť motorické deficity, afáziu a dokonca heminegligenciu ľudí, ktorí utrpeli mŕtvicu..
referencie
- Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorálne deficity cerebrovaskulárnych porúch. Španielsky časopis Neuropsychology, 4(4), 312-330.
- FEI. (2012). Španielska federácia ťahov. Získané z ictusfederacion.es.
- Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., a Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulárne ochorenia. Lekárstvo, 10(72), 4871-4881.
- Zdvih, N. N. (2015). Zdvih: Nádej prostredníctvom výskumu. Zdroj: ninds.nih.gov.
- Neurologické poruchy. (1995). V J. León-Carrión, Príručka klinickej neuropsychológie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
- WHO Kardiovaskulárne ochorenia, január 2015.
- Mŕtvica: sociálno-zdravotný problém (Ictus FEI).