Symptómy spasticity, príčiny a liečba

kŕčovitosť je zdravotný stav, pri ktorom dochádza k abnormálnemu zvýšeniu svalového tonusu, tj svalovej stuhnutosti.

Tento symptóm v mnohých prípadoch interferuje s pohybom, tvorbou jazyka a je spojený s utrpením posturálnej bolesti alebo nepohodlia (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011)..

Normálne sa spasticita zvyčajne považuje za motorickú poruchu spojenú s rôznymi chorobami a postihnutiami (Convives con Espasticidad, 2009)..

Príčinou spasticity je prítomnosť poškodení alebo poranení nervových ciest, ktoré kontrolujú svalové pohyby (Národný inštitút neurologických porúch a mozgová mŕtvica, 2011), čo spôsobuje zvýšenie svalového tonusu, a preto sťažuje alebo znemožňuje pohyb svalov. čiastočný / celkový pohyb postihnutých svalových skupín (Convives con Espasticidad, 2009).

Okrem toho sa spasticita zvyčajne javí ako jeden zo symptómov niektorých z nasledujúcich zdravotných stavov: poranenia miechy, roztrúsenej sklerózy, mozgovej obrny, mŕtvice, traumy hlavy, amyotrofickej laterálnej sklerózy, dedičnej spastickej paraplegie a niektorých metabolických patológií. adrenoleukodystrofia, fenylketonúria a Krabbeho choroba (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011).

Klinicky sa symptomatological obraz spasticity sa môže líšiť od hypertónia (abnormálnemu zvýšenie svalového tonusu), klonu (rýchly a náhly svalovej contractciones), prehnané reflexy, svalového spazmu, nedobrovoľné uzavretie ramien, na prítomnosť kontraktúr (National inštitút neurologických neporiadkov a mŕtvice, 2011).

V niektorých prípadoch sa spasticita môže prejaviť ako mierna svalová stuhnutosť, avšak v mnohých iných prípadoch dochádza k intenzívnym, bolestivým a nekontrolovateľným svalovým kŕčom (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011)..

Tento zdravotný stav môže významne zasahovať do vykonávania činností denného života (chôdza, stravovanie, atď.) A do vývoja fyzickej rehabilitácie pre určité patológie (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2011).

Čo je to spasticita?

Spasticita je motorická porucha, pri ktorej sa určité svalové skupiny kontinuálne sťahujú a spôsobujú napätie a svalovú stuhnutosť (Americká asociácia neurologických chirurgov, 2006).

Spasticita môže predstavovať mierny, úzky pocit vo svaloch alebo zhoršiť produkciu významnej svalovej stuhnutosti, nedobrovoľných spazmov alebo náhlych pohybov (National Multiple Sclerosis Society, 2016).

Normálne môže táto zmena spôsobiť bolesť alebo nepríjemné pocity a zasahovať do činností každodenného života, ktoré sú prekážkou chôdze, sedenia, prijímania pohodlných postojov a dokonca aj spánku (Mayo Clinic, 2014)..

Ľudia, ktorí trpia týmto stavom, ho často opisujú ako: „pocit ťažkosti a stuhnutosti nôh alebo rúk“, „tuhé nohy“, „ako keby niesli niekoľko kíl na nohách alebo ramenách“, „ťažkosti pri zdvíhaní“ nohy pri chôdzi “atď. (Zdravotnícki redaktori, 2013).

Okrem termínu spasticity, v lekárskej oblasti, iní ako svalová stuhnutosť alebo hypertónia odkazovať na túto patológiu (University of Maryland Medical Center, 2011).

V prípade hypertonie ju zdravotnícki pracovníci definujú ako patologické zvýšenie svalového tonusu, to znamená permanentné kontrakcie svalu a rozlíšenie dvoch typov (Medical Editors, 2013):

• static: Zvýšený svalový tonus je prítomný nezávisle od telesnej aktivity, môže byť pozorovaný v akejkoľvek polohe.
• dynamická: svalová rigidita je prítomná len v špecifických situáciách a je zvyčajne premenlivá. Zvyčajne sa objaví pri zmene polohy,
  prítomnosť bolestivých podnetov alebo pri dobrovoľných pohyboch.

Kto ovplyvňuje spasticitu??

Spasticita môže postihnúť každého bez ohľadu na vekovú skupinu, pohlavie alebo iné sociodemografické charakteristiky. Preto môžeme nájsť prípady spasticity u detí, adolescentov, dospelých alebo starších ľudí (Convives con Espasticidad, 2009).

Profil klinického postihnutia sa zvyčajne výrazne líši, pretože ide o motorickú poruchu, ktorá sa nachádza v symptómoch širokej škály patológií, vrodených, získaných aj neurodegeneratívnych (Convives con Espasticidad, 2009)..

Americká asociácia neurologických chirurgov (2006) poznamenáva, že spasticita postihuje približne 12 miliónov ľudí na celom svete, pričom najčastejšími príčinami sú mozgová obrna a roztrúsená skleróza..

Špecificky sa spasticita považuje za jeden z najbežnejších príznakov pri skleróze multiplex (MS). Štúdia Severoamerického konzorcia Multiple Scerosis (2001) ukázala, že približne 84% opýtaných ľudí s RS prezentovalo spasticitu v určitom okamihu svojho klinického priebehu (Medical Editors, 2013).

V prípade detskej mozgovej obrny sa odhaduje, že približne 80% postihnutých má rôzne stupne spasticity. V Spojených štátoch môže byť postihnutých približne 400 000 ľudí (Americká asociácia neurologických chirurgov, 2006).

Aké sú príznaky?

Hoci sa príznaky spasticity medzi postihnutými značne líšia, môžeme poukázať na niektoré z najbežnejších (MSKTC, 2011):

• Neúmyselné a náhle zasiahnutie alebo rozšírenie akéhokoľvek konca.
• Remorkéry v hlavných svalových skupinách: hrudník, chrbát, brucho atď..
• Svalové kŕče alebo hyperaktívne reflexy.
• Svalová rigidita v kľudovom stave.
• Ťažkosti pri uvoľňovaní alebo napínaní svalových skupín.
• Napätie rôznych svalových skupín počas aktivity.
• Ťažkosti alebo neschopnosť kontrolovať dobrovoľné pohyby.
• Clonus: nedobrovoľná, opakovaná a rytmická kontrakcia / relaxácia postihnutých svalov.
• Bolesti svalov a kĺbov.

Ktoré oblasti tela sú najviac postihnuté?

Hoci môže postihnúť veľké svalové skupiny, spasticita je častejšia (Editores Médicos, 2013):

• Dolné končatinyV prípade nôh postihuje spasticita hlavne extenzorové svaly kvadricepsu, dvojčiat a aduktorov bedra..
• Horné končatiny: v prípade ramien, spasticita postihuje hlavne flexorové svaly prstov, zápästia, bicepsu a ramenného aduktora.

Z tohto dôvodu je tiež možné pozorovať abnormálne posturálne vzory: kyčle ohnuté smerom dovnútra, prsty nadol, kolená ohnuté, okrem iného (lekárski redaktori, 2013).

Aká je príčina?

Nervové spojenia medzi miechou a mozgom sú súčasťou komplexného okruhu prenosu informácií, ktorý riadi naše pohyby (MSKTC, 2011).

Všetky informácie o procesoch a pocitoch, ako sú dotykové, pohybové alebo svalové ťahy, sa prenášajú z miechy do mozgu (MSKTC, 2011)..

Mozog je zodpovedný za interpretáciu všetkých informácií, ktoré sa k nemu dostanú, a rozvíja odozvu vo forme inštrukcií cez miechu, čím kontroluje naše pohyby (MSKTC, 2011).

Keď sa vyskytnú poranenia a významné poškodenia nervových ciest, ktoré sa podieľajú na kontrole pohybu a svalových skupín, jedným z príznakov, ktoré sa môžu vyvinúť, je spasticita (National Institutes of Health, 2015)..

Po poranení sa normálny tok informačnej odozvy preruší, správa sa nemusí dostať do mozgu alebo nemusí účinne reagovať (MSKTC, 2011). Spasticita sa preto môže objaviť, keď k poškodeniu dochádza na úrovni mozgu aj chrbtice (National Institutes of Health, 2015)..

Keď sú zranenia obmedzené na oblasti mozgu, spasticita zásadne ovplyvní ohyb horných končatín a rozšírenie dolných končatín; Naopak, ak lézia ovplyvňuje rôzne oblasti miechy, spasticita sa bude pozorovať vo forme ohybu a adukcie horných končatín (Convives con Espasticidad, 2015).

V prípade spasticity boli popísané rôzne patologické stavy, ktoré ovplyvnia cesty, ktoré riadia pohyb:

• Mozgová obrna (PC).
• Skleróza multiplex (MS).
• Kranioencefalické traumatizmy (TCE).
• bitie.
• Poranenia miechy.
• encefalitída.
• meningitída.
• Amyotrofická laterálna skleróza (ALS).
• fenylketonúria.

Spasticita je vždy prítomná?

Závažnosť spasticity je široko premenlivá, od miernych až stredne závažných prípadov. Je to tiež variabilný zdravotný stav počas celého dňa, v mnohých prípadoch jeho výskyt závisí od pozície alebo od vykonávanej činnosti (Convives con Espasticidad, 2009).

Okrem toho majú na vnímanie bolesti vplyv aj environmentálne a psychologické faktory (Convives con Espasticidad, 2009)..

Existujú faktory, ktoré zvyšujú svalový tonus alebo spasticitu?

Boli identifikované niektoré udalosti, akcie alebo okolnosti, ktoré zvyšujú závažnosť a výskyt spasticity (MSKTC, 2011):

• Presuňte nohy alebo ramená.
• Natiahnutie svalov.
• Kožné patológie: podráždenie, začervenanie, žihľavka atď..
• Tlakové vredy.
• Plná infekcia močového mechúra alebo močového traktu.
• zápcha.
• Zlomeniny a iné svalové poranenia.

Ako sa diagnostikuje?

Keď osoba trpí niektorým z vyššie uvedených etiologických stavov (mozgová obrna, MS, atď.), Môže sa objaviť svalová slabosť a hypertonia..

Presná diagnóza spasticity si vyžaduje podrobnú prípravu lekárskej anamnézy pacienta a dokončenie podrobného fyzického vyšetrenia..

Mnohí odborníci sa domnievajú, že by sa mali vyhodnotiť tieto oblasti (Convives con Espasticidad, 2015):

• Svalový tón: prostredníctvom modifikovanej Ashworthovej stupnice.
• Spoločná rovnováha: meraním uhlov kĺbov.
• Selektívne riadenie motora: prostredníctvom pozorovania schopnosti vykonávať rôzne pohyby.
• Funkčná kapacita: sa meria prostredníctvom činností denného života.
• Analýza sa pohybuje: sa meria priamym pozorovaním pochodu.
• Svalové kŕče: cez Spasmovú stupnicu.
• bolesť: cez vizuálnu analógovú stupnicu.
• Subjektívne globálne hodnotenie: prostredníctvom ratingovej stupnice Likert.
• Vzor pozorovania: prostredníctvom fyzického vyšetrenia.

Aké sú súvisiace komplikácie?

U mnohých ľudí, ktorí trpia spasticitou, existuje množstvo problémov alebo negatívnych aspektov spojených s týmto zdravotným stavom (Convives con Espasticidad, 2015):

• Ťažkosti alebo neschopnosť vykonávať činnosti, ktoré zahŕňajú dobrovoľnú svalovú činnosť.
• Prítomnosť abnormálnych posturálnych vzorcov.
• Obtiažnosť chôdze, porucha chôdze.
• Obtiažnosť alebo neschopnosť vykonávať mnohé bežné činnosti každodenného života (jedenie, kúpanie, obliekanie atď.).
• Vývoj kontraktúry, svalových spazmov, bolesti svalov a kĺbov.
• Ťažkosti pri močení a defekácii, inkontinencia moču.
• Zvýšenie pravdepodobnosti výskytu zlomenín, malformácií kostí a kĺbov, dekubitov.
• Na psychologickej úrovni môže napomáhať izolácii a rozvoju depresívnych symptómov.
• Významný pokles kvality života.
• Ťažkosti s rozvojom účinnej rehabilitačnej liečby.

Napriek tomu, spasticity môže byť tiež prospešné v niektorých prípadoch:

• Zlepšuje alebo znižuje svalovú atrofiu v dôsledku nepoužívania rôznych svalových skupín.
• Znižuje opuchy alebo opuchy nôh, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nehybnosti.
• Znižuje riziko vzniku venóznej trombózy dolných končatín.
• Znižuje svalovú slabosť v nohách a podporuje státie.
• Uprednostňuje odrazový reflex pred podnetom, ktorý spôsobuje bolesť.
• Znižuje pravdepodobnosť výskytu hypotenzie uprednostňovaním kontroly krvného tlaku.

Je tam liečba?

Existuje niekoľko terapeutických intervencií zameraných na liečbu symptómov a komplikácií spasticity. Má sa liečiť, keď bolesť a stuhnutosť svalov negatívne ovplyvňujú rutinné činnosti a kvalitu života postihnutej osoby (Klinika Cleveland, 2015)..

Všeobecne platí, že pri liečbe spasticity zvyčajne zahŕňa veľkú skupinu špecialistov, vrátane: neurológ, fyzioterapeut, ergoterapeut, neurochirurg, ortopedický chirurg, medzi inými (Cleveland Clinic, 2015).

Na klinickej úrovni sa spasticita môže liečiť farmakologickými a nefarmakologickými prístupmi.

Terapeutická nefarmakologická intervencia

Intervencia alebo fyzická liečba sú zamerané na zmiernenie symptómov spasticity (MSKTC, 2011):

• Pravidelné aktivity naťahovania svalov pomáhajú zlepšiť pružnosť a znižujú svalové napätie.
• Cvičenia s váhou alebo vo vertikálnej polohe tiež umožňujú zlepšiť svalovú pružnosť.
• Použitie protéz, dlah alebo iných ortopedických opatrení umožňuje modifikovať prítomnosť abnormálnych postojov a zlepšiť frekvenciu prezentácie svalových kŕčov..
• Použitie tepla / chladu je tiež prospešné pre zníženie svalového tonusu.

Tieto a ďalšie opatrenia fyzickej intervencie musia byť kontrolované a kontrolované špecialistom, zvyčajne sú za realizáciu rehabilitačných programov v zdravotníckych službách zodpovední fyzioterapeuti.

Farmakologická terapeutická intervencia

Intervencia prostredníctvom liekov sa používa vtedy, keď fyzická terapia nie je účinná. Ak je široká postihnutie rôznych telesných oblastí, lekári môžu predpísať perorálne lieky, ako sú: bacloneno, benzodiacepinas, dentroleno alebo rizanidina.

Aj keď v mnohých prípadoch zvyčajne prinášajú výhody, znamenajú aj rad vedľajších účinkov, ako sú ospalosť, únava, únava, slabosť alebo nevoľnosť..

referencie

1. AANS. (2016). kŕčovitosť. Získané z Americkej asociácie neurologických chirurgov.
2. Klinika Cleveland (2015). kŕčovitosť. Získané z Cleveland Clinic.
3. Klinika, M. (2014). Manažment spasticity pre poranenie miechy. Získané z Mayo Clinic.
4. Vy convives. (2009). Čo je to spasticita? Získané z Convives s Spasticity.
5. Lekári, E. (2013). Sprievodca cvičením na zlepšenie spasticity pri roztrúsenej skleróze. Získané z Multiple Sclerosis.com.
6. MSKTC. (N. D.). Spasticita a poranenia miechy. Získané zo strediska znalostných prekladov modelových systémov.
7. NIH. (2015). kŕčovitosť. Získané z MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Stránka s informáciami o spastičnosti. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
9. Tecglen, C. (2015). Sprievodca Pre ľudí, ktorí žijú so Spasticitou. Madrid: Národná univerzita dištančného vzdelávania.
10. UMMC. (2015). kŕčovitosť. Získané z University of Maryland Medical Center.