Zdieľam:
Symptómy, príčiny, liečba cerebrálnej embólie
cerebrálna embólia, Tiež známy ako embolická cievna mozgová príhoda, ide o typ mozgovej príhody, tj prechodnú alebo trvalú zmenu krvného obehu v jednej alebo niekoľkých mozgových oblastiach (Martínez-Villa et al., 2011)..
V mozgovej embólii je krvná oklúzia produktom prítomnosti embólie, tela organickej hmoty (krvná zrazenina, mastná alebo plynná), ktorá je umiestnená v mozgovej nádobe, ktorá zabraňuje alebo bráni normálnemu prietoku krvi a vytvára ischemickú zónu alebo infarktovaní (Ardila a Otrosky, 2012).
Na klinickej úrovni môže cerebrálna embólia produkovať široké spektrum neurologických porúch: svalová necitlivosť a paralýza, silná bolesť hlavy, zmätenosť, strata vedomia atď. (Univerzita vo Washingtone, 2016).
Okrem toho tento typ mŕtvice predstavuje život ohrozujúci zdravotný stav. Až približne 20% postihnutých ľudí zomrie v prvých chvíľach a väčšina tých, ktorí prežili, má druhotné postihnutie pre život (University of Washington, 2016).
Diagnostické postupy sú zvyčajne prispôsobené štandardizovaným protokolom nemocničných zásahov. Vo všeobecnosti zahŕňajú rozsiahle neurologické vyšetrenie založené v podstate na neuroimagingových testoch (počítačová tomografia, magnetická rezonancia atď.)..
Okrem toho terapeutické intervencie v akútnej fáze zvyčajne zahŕňajú farmakologický a / alebo chirurgický prístup so základným cieľom opätovného obnovenia krvného obehu mozgu. Na druhej strane sa intervencie v post-akútnej fáze zameriavajú na fyzickú a neuropsychologickú rehabilitáciu.
Charakteristika cerebrálnej embólie
Cerebrovaskulárna príhoda alebo mozgová príhoda je neurologická porucha, pri ktorej dochádza k náhlemu prerušeniu zásobovania mozgovou krvou, a to buď obštrukciou alebo krvnou mŕtvicou (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015)..
Náš mozog, na rozdiel od iných štruktúr, nemá kapacitu na akumuláciu alebo ukladanie energetických rezerv, z tohto dôvodu je neustály prísun krvi nevyhnutný pre efektívnu prevádzku.
Za normálnych podmienok cirkuluje glukóza a kyslík cez krvný obeh, ktorý zasahuje všetky štruktúry tela vrátane mozgu. Potrebná perfúzia mozgovej krvi je teda 52 ml / min / 100 g.
Preto akákoľvek udalosť, ktorá zmení tento prietok a umiestni ju pod 30 ml / min / 100 g, bude významne ovplyvňovať metabolizmus mozgových buniek (León-Carrión, 1995, Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002)..
Týmto spôsobom, ak jedna alebo niekoľko oblastí mozgu prijíma málo kyslíka (hypoxia) alebo žiadnu (anoxiu) a glukózu, v dôsledku obštrukcie alebo masívneho vstupu krvného materiálu, môže byť poškodená dobrá časť postihnutých buniek a následne , okamžite umierajú a vytvárajú infarktovú oblasť (oblasť mŕtveho tkaniva) (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
Hoci existujú rôzne typy cerebrovaskulárnych príhod, mozgová embólia sa klasifikuje v rámci ischemických príhod.
Útoky alebo ischemické nehody predstavujú medicínsku udalosť, pri ktorej sa mozgová krvná cieva zatvára alebo blokuje pri prevencii prechodu krvi av dôsledku toho kyslíka a glukózy do rôznych oblastí mozgu (Jhons Hopkins University, 2016).
Okrem toho, ischemické príhody možno rozdeliť do dvoch skupín: trombotické nehody (oklúzia vytvorením krvnej zrazeniny v oblastiach mozgu) a embolické nehody (oklúzia prítomnosťou krvnej zrazeniny, fragment tuku alebo prívodu vzduchu, z oblasti mimo mozočku) (Ardila a Otrosky, 2012).
Cerebrálna embólia sa klasifikuje ako havárie embolického typu (American Heart Associaton, 2016)
Piest je akumulácia alebo hmota kvapalnej povahy, pevnej alebo plynnej, ktorá sa vytvára vo vnútri krvných ciev a prúdi cez obehový systém, bráni alebo zabraňuje prechodu krvi..
V prípade cerebrálnej embólie sa materiál, ktorý bráni alebo bráni normálnemu toku krvi, vytvára na iných miestach obehového systému, to znamená mimo mozgu, ktorý k nemu pristupuje cez mozgové tepny (American Heart Associaton, 2016). ).
Typy mozgovej embólie
Navyše mozgovú embóliu možno klasifikovať podľa ich charakteristík alebo typu embólie:
- Piest srdca: v tomto prípade sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá sa vytvorí zvýšením hrúbky krvi. Tvrdí do hmoty. Zvyčajne sa tvorí v žilách alebo artériách nášho obehového systému, teda má tendenciu uvoľňovať sa a cestovať cez krvný obeh do mozgu.
- Tukový emból: v tomto prípade dochádza k hromadeniu tukových látok vo forme usadeniny alebo povlaku, ktorý, podobne ako koagulovaný krvný materiál, je možné oddeliť a cestovať cez obehový systém do mozgu.
- Vzduchový piest: Udalosť, ktorá bráni krvnému obehu, je vzduchová bublina. Normálne to vyplýva z úniku krvných ciev alebo chirurgických nehôd.
- Septik: materiál, ktorý spôsobuje obštrukciu, je odvodený z akumulácie tkaniva alebo hnisavého materiálu, produktu infekčného procesu.
- Tkanivový piest: V tomto prípade je fragment rakovinového alebo neoplastického tkaniva oddelený od jeho zdroja a putuje do mozgu, čo bráni cirkulácii krvi pri jej prechode..
- Piest cudzieho tela: Keď iné typy tiel mimo tela (napr. Bala), prístup k nim, môže tiež spôsobiť obštrukciu krvného obehu mozgu, keď sa dostanú do týchto oblastí.
štatistika
Vo všeobecnosti sú cerebrovaskulárne príhody jednou z najčastejších neurologických patológií vo všeobecnej populácii.
Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) na začiatku roka 2015 preto uviedla, že až približne 6,7 milióna úmrtí na celom svete má svoj pôvod v mŕtvici (Svetová zdravotnícka organizácia, 2015).
Okrem toho spomedzi všetkých crebrovaskulárnych príhod sú najčastejšie nehody typu ischemického typu, ktoré predstavujú približne 88% z celkového počtu týchto prípadov (Centrum internetového mŕtvice, 2016)..
Hoci existuje len málo presných údajov o špecifickej prevalencii mozgovej príhody a mozgového krvácania, na klinickej úrovni predstavujú jednu z najčastejších neurologických príhod a navyše spôsobujú významný stupeň funkčného postihnutia u postihnutých ľudí..
Kto môže trpieť mozgovou embóliou?
Hoci každá osoba môže trpieť cerebrovaskulárnou príhodou a najmä mozgovou embóliou, tieto neurologické zmeny sú častejšie v populácii staršej ako 55 rokov a ich výskyt sa exponenciálne zvyšuje s vekom (Martínez -Vila a kol., 2011).
Okrem toho existujú niektoré osobné a environmentálne faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko ich utrpenia, medzi ktoré patria: patriaci k mužskému pohlaviu, ktorí majú rodinnú anamnézu, trpia hypertenziou, cukrovkou, sedavým životom, konzumáciou toxických látok atď. (Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvica, 2015).
Príznaky a príznaky
Keď je mozgový prietok krvi dočasne alebo trvalo prerušený, na klinickej úrovni môžu byť identifikovateľné rôzne patologické udalosti, ktoré, hoci sa môžu líšiť v závislosti od postihnutých oblastí mozgu, vo väčšine prípadov zvyčajne zahŕňajú (Jhons Hopkins University, 2016). ):
- Progresívny vývoj alebo náhly nástup mravenčenia, svalová slabosť, necitlivosť alebo ochrnutie v jednej alebo viacerých oblastiach tela, najmä v končatinách alebo v oblastiach tváre.
- Progresívny rozvoj alebo náhly výskyt časopriestoru a osobného zmätku, ťažkosti pri hovorení alebo zmena úrovne bdelosti a vedomia.
- Progresívny vývoj alebo náhly nástup zrakových porúch, zvyčajne spojený so stratou zraku.
- Progresívny vývoj alebo náhly nástup únavy, ospalosť, únava, nerovnováha a dokonca závraty alebo nevoľnosť.
- Progresívny vývoj alebo náhly nástup silnej bolesti hlavy, vo forme silnej bolesti hlavy.
Keď pozorujeme tento súbor symptómov u človeka, je nevyhnutné ísť na pohotovostné lekárske služby, pretože môže trpieť mŕtvicou, a preto je pre jeho prežitie a budúcu funkčnú prognózu rozhodujúci lekársky zásah..
Lekárske následky
Akonáhle uplynie akútna fáza mozgovej embólie, to znamená počiatočné okamihy po hospitalizácii a pohotovostnom lekárskom zásahu, keď sú vitálne funkcie postihnutej osoby stabilizované a majú úroveň funkčného povedomia, je možné pozorovať sériu následkov alebo sekundárnych zdravotných komplikácií. Najbežnejšie sú (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):
- Paralýza alebo svalová slabosť: Neschopnosť vykonávať pohyb s jednou alebo viacerými končatinami je jedným z najčastejších zdravotných následkov po mozgovej embólii. Z veľkej časti to zvyčajne ovplyvňuje jednostranne, to znamená, že jedna strana tela. Môžeme identifikovať aj závažné ťažkosti pri výkone motorických činov s postihnutými oblasťami (Hemiparéza) a úplnú invaliditu (Hemiplegia).
- apraxia: neschopnosť alebo značné ťažkosti vykonávať a dobrovoľne vykonávať koordinované motorické úkony, ktoré sa predtým naučili.
- afázia: neschopnosť alebo značné ťažkosti pri vytváraní alebo chápaní jazyka.
- dysphagia: neschopnosť alebo výrazné ťažkosti pri prehĺtaní, tj efektívne prehltnutie potravy, vonkajších tekutín alebo slín.
- Neuropsychologické deficity: Normálne je jedným z najčastejších následkov po mŕtvici prítomnosť nedostatkov súvisiacich s priestorovou orientáciou, pozornosťou alebo schopnosťou riešiť problémy, ale môžu sa objaviť aj problémy s pamäťou, ktoré súvisia s predchádzajúcimi udalosťami alebo po nehode mozgu.
- Emocionálne poruchy: Vplyv fyzických a kognitívnych komplikácií na cerebrovaskulárnu príhodu môže vyvolať podráždenosť, výkyvy nálady, problémy so správaním a dokonca aj pocity smútku u postihnutej osoby, takže je možné, že sa môžu vyvinúť niektoré psychologické poruchy, ktoré s nimi súvisia..
príčiny
Ako je uvedené v počiatočnom opise mozgovej embólie, táto patológia má svoj etiologický pôvod v oklúzii krvného obehu prítomnosťou piestu..
Toto je abnormálna akumulácia podivného a / alebo biologického materiálu, srdcového alebo nekardiálneho pôvodu, ktorý pochádza z iného miesta systému a je transportovaný arteriálnym systémom do oblastí mozgu (León-Carrión, 1995)..
Piest môže teda byť krvná zrazenina, vzduchová bublina, tuk alebo bunky nádorového typu (León-Carrión, 1995). Preto existuje široká škála chorôb alebo patológií, ktoré ich môžu generovať, a preto prispievajú k výskytu embólie mozgu..
Poruchy, ktoré sú najčastejšie spojené s tvorbou embólií, sú srdcové patológie, najmä infarkt myokardu alebo fibrilácia predsiení. V prípade embólia mastného pôvodu je patológiou najviac súvisiacou s ich tvorbou arterioescrolýza alebo zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (The Internet Stroke Center, 2016)..
diagnóza
Jedným zo základných cieľov diagnostickej intervencie je identifikácia etiologických príčin a postihnutých oblastí s cieľom navrhnúť najlepšiu liečbu (Universtiy of Washington, 2016)..
Počnúc fyzikálnym a neurologickým vyšetrením sa diagnóza cerebrálnej embólie zameriava najmä na výsledky získané prostredníctvom rôznych laboratórnych testov (Universtiy of Washington, 2016):
- Počítačová tomografia (CT): Je považovaný za jeden z najlepších testov na zistenie prítomnosti krvácajúcich alebo infarktových oblastí v mozgu, poskytuje nám vizuálne informácie o jeho štrukturálnej integrite. Okrem toho môže tiež poskytnúť informácie o perfúzii krvi, a teda identifikovať tie oblasti, kde je výrazne slabý prietok.
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): Rovnako ako predchádzajúci, poskytuje vizuálne informácie o postihnutých oblastiach a tiež poskytuje spoľahlivé výsledky aj po niekoľkých minútach od začiatku prvých klinických príznakov a symptómov..
- angiogram: Tento typ testu sa používa na skúmanie integrity krvných ciev, ktoré tvoria náš obehový systém, v prípade embólie, tí, ktorí živia oblasti mozgu, sú špecificky vyšetrení. Angiografia nám môže povedať, či je niektorá zo študovaných ciev blokovaná cudzím telesom.
- Duplex karotídy: v prípade tohto testu môžu výsledky ukázať, či existuje alebo nie je arteriosklerotický proces, to znamená prítomnosť zúženia krvných ciev v dôsledku adhézie doštičiek..
- Transcranial Doppler (DTC): používa sa na rovnaký účel ako vyššie opísaný test, okrem toho môže tiež vykazovať prítomnosť obštrukčných krvných zrazenín.
- echokardiografia: Tento typ testu sa používa hlavne na detekciu prítomnosti alebo tvorby krvných zrazenín v srdcových oblastiach, ktoré sa môžu oddeliť a cestovať do iných oblastí obehových vetiev..
liečba
Pokiaľ ide o liečbu mozgovej embólie, prvou fázou bude predovšetkým lekárska starostlivosť s cieľom kontroly nehody a možných následkov (León-Carrión, 1995)..
Keď osoba chodí do pohotovostnej lekárskej služby s obrazom príznakov kompatibilným s utrpením mozgovej embólie, tak centrum, ako aj zdravotnícki pracovníci zodpovední za daný prípad sú koordinovaní prostredníctvom tzv. „Stroke Code“, nemocničného protokolu, ktorý stimuluje odporúčané lekárske postupy, a preto uľahčuje diagnostiku a začatie liečby (Martínez-Vila et al., 2011).
Hoci v počiatočných štádiách - v akútnej fáze - existuje vysoké percento úmrtia, v súčasnosti zlepšenie a zlepšenie intervenčných postupov, technických opatrení a liečby značne znížilo počet prípadov..
Vo všeobecnosti je terapeutická intervencia najviac indikovaná v tejto fáze zameraná na farmakologickú terapiu, prospešnú pre kontrolu embolickej príhody, prevenciu rekurentných záchvatov, zmien vedomia alebo sekundárnych symptómov (León-Carrión, 1995)..
Akonáhle je pacient schopný prekonať medicínske komplikácie, klinická závažnosť následkov bude závisieť v podstate od radu faktorov súvisiacich s charakteristikami lézií a pacienta, pričom sú to niektoré z najdôležitejších faktorov, ktoré sú lokalizované a rozšírené. ujma (León-Carrión, 1995).
Vo všeobecnosti sa zotavenie uskutočňuje počas prvých troch mesiacov vo väčšine 90% prípadov, neexistuje však presné časové kritérium (Balmesada, Barroso a Martín a León-Carrión, 2002)..
Dôležitou súčasťou terapeutických prístupov budú aj opatrenia, ktoré pomôžu jednotlivcovi kontrolovať ich postoj, pohyb, reč a kognitívne funkcie (León-Carrión, 1995)..
referencie
- Balmesada, R., Barroso a Martín, J., & León-Carrión, J. (2002). Neuropsychologické a behaviorálne deficity cerebrovaskulárnych porúch. Spanish Journal of Neuropsychology, 4 (4), 312-330
- ASA. (N. D.). Mŕtvica. Získané zo Združenia ťahov.
- NIH. (2014). Arteriálna embólia Získané z MedLinePlus.
- NIH. (2015). Mŕtvica. Získané z MedlinePlus.
- NIH. (2015). Zdvih: Nádej prostredníctvom výskumu. Získané z Národného ústavu neurologických porúch a mŕtvice.
- NIH. (2016). Aké sú príznaky a príznaky mŕtvice? Získané z National Heart, Lung a Blood Institute.
- Martínez-Vila, E., Murie Fernández, M., Pagola, I., a Irimia, P. (2011). Cerebrovaskulárne ochorenia Medicine, 10 (72), 4871-4881.
- SEN. (2016). ČO JE IKTUS? AKÉ SÚ PRÍČINY? Získané zo štúdie Cerebrovaskulárne ochorenia.
- Neurologické poruchy. (1995). V J. León-Carrión, Manuál klinickej neuropsychológie. Madrid: Siglo Ventiuno Editori.
- TISC. (2016). Ischemická mŕtvica. Získané z Centra internetových ťahov.
- Univerzita J. H. (2016). Mŕtvica. Zdroj: Johns Hopkins University Medicine.
- Washington, U. o. (2016). Embolická mŕtvica. Získané z UW Medicine.