Symptómy, príčiny a liečba cerebrálneho edému

edém mozgu je to akumulácia tekutiny medzi bunkami mozgu. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.

Lebka je hrubá kosť, ktorá účinne chráni náš mozog. Ponúka však málo miesta, keď je mozog zapálený. Tlak v mozgu zabraňuje správnemu prúdeniu krvi a zbavuje ho kyslíka potrebného na fungovanie.

Zároveň nedostatok priestoru blokuje ďalšie tekutiny v našom mozgu, ako napríklad mozgovomiechový mok. Tým je zápal ešte horší. Je tiež možné, že niektoré mozgové bunky sú ovplyvnené alebo umierajú.

Na druhej strane, opuch môže nastať na určitých miestach alebo môže zahŕňať celý mozog. To závisí od príčinného faktora.

Mozgový edém môže vzniknúť z viacerých príčin, ako sú mŕtvice, poranenia, baktérie, vírusy, nádory, otravy alebo niektoré lieky..

Tento stav môže rýchlo spôsobiť vážne škody a dokonca viesť k smrti. Môže sa však ľahko detegovať pomocou niektorej neuroimagingovej techniky, ako je napríklad magnetická rezonancia. 

Ak je diagnostikovaná včas, môže byť liečená liekmi, ľadom a odstránením prebytočnej tekutiny. Občas sa musia použiť chirurgické postupy na odstránenie intrakraniálneho tlaku (ICP).

Aké sú príčiny edému mozgu?

Ako bolo uvedené, edém mozgu má množstvo príčinných faktorov. Nepochybne je to reakcia mozgu a dôsledok nejakého druhu poškodenia alebo primárnej zmeny. Príčiny edému mozgu môžu byť:

Ischemické mozgové príhody a krvácanie

Vznikajú krvnou zrazeninou alebo obštrukciou alebo v blízkosti krvných ciev mozgu. Týmto spôsobom mozog nemôže prijímať potrebnú krv a kyslík, takže bunky tohto orgánu začínajú umierať.

Mozgový edém môže nastať aj vtedy, keď sa krvné cievy zlomia v akejkoľvek časti mozgu. Keď unikne krv, reakcia tela spôsobuje zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vysoký krvný tlak je najčastejšou príčinou mŕtvice. Aj keď môžu byť tiež spôsobené zraneniami, liekmi a malformáciami prítomnými od narodenia.

Traumatické poranenia mozgu

Je to náhle poškodenie mozgu fyzickým kontaktom, ako je rýchle zrýchlenie alebo spomalenie hlavy.

Najčastejšími príčinami traumatického poranenia mozgu sú pády, dopravné nehody, úrazy predmetmi atď. Počiatočné poranenie môže spôsobiť opuch v mozgu.

Môže to byť aj tak, že zlomky lebky zlomia cievy ktorejkoľvek časti hlavy. Reakcia tela na zranenie môže zhoršiť zápal tým, že zabráni odchodu tekutín z mozgu.

meningitída

Je to infekcia, ktorá spôsobuje zápal vrstvy, ktorá pokrýva a chráni nervový systém, meningy. Meningitída sa objavuje v dôsledku pôsobenia baktérií, vírusov a niektorých liekov.

encefalitída

Encefalitída je zápal mozgového tkaniva produkovaného infekčným procesom. Zvyčajne vzniká z rôznych vírusov a môže sa šíriť hmyzom.

toxoplazmóza

Je to infekcia spôsobená parazitom, ktorý často postihuje jednotlivcov, ktorí majú problémy s imunitným systémom. Môže byť nákazlivý pri kontakte s postihnutými zvieratami alebo kontaminovanými potravinami.

Mozgový edém sa môže vyskytnúť aj pri iných infekciách, ako je cysticerkóza a tuberkulóza. 

Subdurálny empyém

Pozostáva z akumulácie hnisu, ktorý sa vyskytuje medzi dura mater a arachnoidnou vrstvou, jednou z vrstiev, ktoré tvoria meningy.

Zdá sa, že v dôsledku pôsobenia baktérií pochádzajúcich z vážnych ušných infekcií, poranení hlavy, operácií v tejto oblasti alebo infekcií v krvi. To môže byť spôsobené meningitídou.

Nádory mozgu

Nádory tiež spôsobujú edém mozgu. Vývoj nádoru zahŕňa proliferáciu buniek, ktoré tlačia určité oblasti zúčastneného mozgu. Cirkulácia krvi a mozgovomiechového moku je teda prerušená.

Fulminantná vírusová hepatitída

Je to stav, pri ktorom je pečeň rýchlo infikovaná a iná musí byť transplantovaná. Je produkovaný vírusmi a rôznymi infekciami, ktoré tiež poškodzujú nervový systém.

Reyeov syndróm

Reyeov syndróm je zápal mozgu spôsobený vírusovými infekciami alebo liečbou kyselinou acetylsalicylovou. Je sprevádzaný progresívnymi zmenami pečene.

Otrava oxidom uhoľnatým a olovom

Vstup týchto látok do organizmu je veľmi nebezpečný, pretože môžu spôsobiť poranenia mozgu (a teda aj edém mozgu)..

hyponatrémia

To znamená, že keď klesne koncentrácia sodíka v krvi. Zdá sa, že organizmus sa snaží dosiahnuť osmotickú rovnováhu a kompenzovať nedostatok sodíka, čo spôsobuje vstup vody do buniek. To nakoniec vedie k horším výsledkom, ktoré spôsobujú edém mozgu.

Veľké výšky

Keď sa dosiahnu vysoké nadmorské výšky (nad 2000 metrov), môže sa vyskytnúť edém mozgu. To je zvyčajne spojené s Acute Mountain Evil alebo Altitude Brain Edema (ECA) alebo High Altitude (ECGA)..

Jeho pokrok môže viesť k smrti, ak nie je okamžite znížená na oblasti s menšou výškou. Toto sa deje kvôli nedostatku dioxygénu v krvi, ktorý je známy ako hypoxia.

Mozgový edém sa môže objaviť aj po uhryznutí určitých plazov a morských živočíchov.

Typy edému mozgu

Podľa existujúceho poškodenia boli definované rôzne typy edému mozgu.

V šesťdesiatych rokoch 20. storočia začal Igor Klatzo študovať edém mozgu. Vďaka svojim experimentom so zvieratami založil základy pre súčasnú klasifikáciu. V roku 1970 uverejnil štúdiu v časopise Stroke Journal, v ktorom rozdelil edém na vazogénne a cytotoxické účinky.

Prostredníctvom hlbších štúdií, najmä štúdií spoločnosti Fishman, bola pridaná nová kategória s názvom intersticiálna. Táto klasifikácia umožnila rozlíšiť molekulárne mechanizmy edému mozgu a uľahčila stratégie na jeho liečbu.

Ďalej sú opísané typy mozgového edému:

Vasogénny edém

Vzťahuje sa na prítok tekutiny a rozpustených látok v mozgu zvýšením vaskulárnej permeability. To znamená, že dochádza k prasknutiu hematoencefalickej bariéry.

Z tohto dôvodu prechádzajú zložky krvnej plazmy z intravaskulárneho priestoru do extracelulárneho priestoru cez kapilárne steny.

Toto je najbežnejší typ edému. Opuch je zvyčajne väčší v bielej hmote ako v šedej hmote.

Vasogénny edém je spojený s mozgovými nádormi. Rovnako ako zápalové lézie a traumatické poranenie mozgu. V druhom prípade však môžu byť prezentované tri rôzne typy edému.

Existuje niekoľko podtypov vazogénneho edému. Ide o hydrostatický edém mozgu, edém mozgu v dôsledku rakoviny a edém mozgu s vysokou nadmorskou výškou..

Pri hydrostatickom edéme je tlak v kapilárach mozgu a akumulácia tekutiny v extravaskulárnej oblasti.

V mozgovom edéme z rakoviny rakovinové gliálne bunky zvyšujú uvoľňovanie vaskulárneho endotelového rastového faktora (VEGF).

Je to proteín, ktorý stimuluje delenie endotelových buniek, ktoré tvoria krvné cievy. Okrem toho sa zvyšuje vaskulárna permeabilita. To má za následok oslabenie hematoencefalickej bariéry.

Pokiaľ ide o mozgový edém s vysokou nadmorskou výškou, ako je uvedené vyššie, vyskytuje sa, keď je osoba vo vysokých nadmorských výškach. Hypoxia, ktorá spôsobuje, vedie k úniku kapilárnej tekutiny.

Cytotoxický edém (bunkový alebo onkotický)

Týka sa zápalu na bunkovej úrovni. Takže gliálne bunky, neuróny a endotelové bunky môžu napučať. Toto vytvára vnútrobunkovú akumuláciu kvapaliny v dôsledku prerušenia aktivity iónových čerpadiel v bunkovej membráne.

Cytotoxický edém zvyčajne postihuje viac sivej hmoty ako biela hmota.

Intersticiálny edém

Pozoruje sa hlavne v hydrocefalus a objavuje sa, keď sa upchá prietok mozgovomiechového moku. To zvyšuje intraventikulárny tlak (v komorách alebo dutinách mozgu)..

Nakoniec dochádza k úniku cerebrospinálnej tekutiny do mozgu. Konkrétne preniká medzi bunky bielej látky.

príznaky

Mozgový edém predpokladá približne 80% zvýšenie obsahu tekutiny v mozgu. Symptómy tohto stavu sa líšia a závisia od príčiny a stupňa závažnosti. Vo všeobecnosti sa vyskytujú náhle a pozostávajú z:

- bolesti hlavy.

- Nevoľnosť a zvracanie.

- točenie.

- Bolesti krku a / alebo nadmerná stuhnutosť.

- Strata zraku alebo zmeny zraku, ako napríklad rozmazané videnie.

- Ťažkosti s chôdzou a zmeny v chôdzi.

- Zmeny v pamäti, ktoré majú problémy s zapamätaním si určitých udalostí.

- Ťažkosti s rozprávaním.

- Nepravidelné dýchanie.

- kŕče.

- Strata vedomia, dosahovanie kómy v najzávažnejších prípadoch.

Diadnóstico

Nie je vždy ľahké rozpoznať príznaky edému mozgu. Predovšetkým, keď sú mierne, môžu byť zamenené s inými klinickými stavmi.

Predovšetkým je nevyhnutné vykonať neurologické vyšetrenie. V tomto sa budú skúmať reflexy, pochod, reč a pamäť.

Ak je podozrenie na mozgový edém, je potrebné vykonať skenovanie mozgu na potvrdenie diagnózy.

Napríklad môže byť uskutočnená počítačová tomografia lebky. Vďaka tomuto testu je možné identifikovať polohu a veľkosť zápalu. Keď je poškodenie zaostrené, deteguje sa abnormálny hypodense signál.

Tomografia nie je presná na rozlíšenie vasogénneho od cytotoxického edému. Umožňuje však identifikovať základnú príčinu.

Môže sa tiež použiť magnetická rezonancia (MRI), neuroimaging test, ktorý jasnejšie odráža edém. Okrem toho umožňuje zistiť, do akého typu patrí.

Krvné testy sú tiež užitočné na identifikáciu príčin zápalu.

liečba

Podľa faktora, ktorý spôsobil edém mozgu, bude nasledovať jedna liečba alebo iná. Mierne prípady, ako je výšková choroba alebo mierne poškodenie mozgu, sa dajú vyriešiť za niekoľko dní. Vo väčšine prípadov však liečba musí byť bezprostrednejšia a dlhodobejšia.

Je veľmi dôležité, aby bol tento stav diagnostikovaný a liečený rýchlo a správne. Bez liečby sa môžu vyskytnúť závažné následky alebo sa môže vyskytnúť smrť.

Hlavným cieľom liečby mozgového edému je zabezpečiť, aby mozog dostal dostatok krvi a kyslíka. Súčasne znižovať zápal a liečiť základné príčiny.

Na ich dosiahnutie je potrebné skombinovať rôzne typy liečby, ktoré sú vysvetlené nižšie.

Riadená hyperventilácia

Skladá sa z poskytovania kyslíka cez respirátor alebo inými prostriedkami. Cieľom je zabezpečiť, aby krv obsahovala dostatok kyslíka. Táto technika musí byť starostlivo kontrolovaná analýzou krvných plynov a RTG hrudníka.

Zníženie telesnej teploty (hypotermia)

To môže pomôcť zápalu mozgu. Zahŕňa umiestnenie ľadu v určitých oblastiach tela. Nie vždy sa však používa, pretože je zložité túto techniku ​​vykonávať správne.

osmotherapy

Je to najrýchlejší a najefektívnejší spôsob zníženia vody v mozgových tkanivách. Pozostáva z intravenóznej injekcie osmotických činidiel, ktoré znižujú intrakraniálny tlak. Zníži sa tak viskozita krvi a zvýši sa prietok krvi. Manitol je najpoužívanejším osmotickým činidlom.

diuretiká

Osmotický účinok sa môže zvýšiť použitím diuretík. Obvykle sa používa furosemid.

kortikosteroidy

Tieto lieky sú účinné pri znižovaní intrakraniálneho tlaku pri vazogénnom edéme.

barbituráty

Barbituráty sú sedatívne lieky, ktoré tiež slúžia na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pôsobia hlavne redukciou metabolizmu mozgu.

Avšak nie všetci odborníci odporúčajú jeho použitie. Napríklad u pacientov s traumatickými poraneniami mozgu znižuje tlak, ale nezlepšuje klinický výsledok.

Neexistujú ani jasné dôkazy o jeho účinnosti pri liečení lézií spôsobených nádormi, intracerebrálnym krvácaním alebo ischemickou cievnou mozgovou príhodou..

Barbituráty sa teraz široko nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť nízky krvný tlak a zlyhanie pľúc.

Chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný, ak sa vyskytnú závažné mŕtvice, pri ktorých je ohrozený život pacienta.

Dočasná ventrikulostómia zabraňuje komplikáciám a môže zachrániť život pacienta. Spočíva v odčerpávaní prebytočnej tekutiny cez malý rez v jednej z mozgových komôr.

Môžete sa tiež rozhodnúť pre dekompresívnu kraniektómiu. Zahŕňa odstránenie časti lebky, aby sa znížil tlak, čím sa zväčšil dostupný priestor.

Na druhej strane môže zasahovať do zdroja zápalu. Týmto spôsobom sa vykonávajú chirurgické zákroky na liečenie poškodenej artérie alebo žily.

V závažných prípadoch hydrocefalu sa môže použiť ventrikuloperitoneálny skrat. Táto technika umožňuje prebytočnej tekutine prejsť cez malú trubicu a prejsť do brušnej dutiny.

Ak sa zvýši intrakraniálny tlak, majú sa prijať určité všeobecné opatrenia:

- Nadmorská výška pacienta. Ich poloha by sa mala kontrolovať, pričom sa zvýši jeho lôžko medzi 15 a 30 stupňami, aby sa podporila mozgová žilová drenáž. To umožňuje mozgomiechovej tekutine pohybovať sa do priestoru miechy. Hlava musí byť v polohe, kde nie je stlačená žila v krku.

- Je potrebné kontrolovať aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu tlaku. Napríklad hyperkapnia (vysoká koncentrácia oxidu uhličitého), hypoxia, hypertermia (vysoká telesná teplota).

Rovnako ako acidóza, hypotenzia alebo hypovolémia (cirkulácia menšieho množstva krvi v tele).

- Je potrebné obmedziť príjem tekutín, aby sa zabránilo hypotenzii, ako aj vyhnúť sa riešeniam, ktoré zahŕňajú glukózu.

- Krvný tlak by mal byť pod nepretržitým monitorovaním. Keď sa vyskytne edém mozgu, systémový arteriálny tlak narastá ako kompenzačný jav.

Na tento účel je možné použiť meranie krvného tlaku. Napríklad podávajte vazopresorové lieky, ako je adrenalín a noradrenalín. Môžu sa tiež podávať izotonické roztoky.

referencie

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A., & Radaviciūte, E. (2006). [Mozgový edém a jeho liečba]. Medicína (Kaunas, Litva), 43 (2), 170-176.
2. Opuch mozgu. (N. D.). Získané dňa 1. januára 2017 z webu WebMD.com.
3. Mozgový edém. (N. D.). Získané 1. januára 2017 z Neuropathology Navigator. Michiganská štátna univerzita.
4. Esqueda-Liquidano, MA, v zastúpení: Jesús Gutiérrez-Cabrera, J., Cuéllar-Martínez, S., Vargas-Tentori, N., Ariñez-Barahona, E., Flores-Álvarez, E., ... & Loo-Salomé, S (2014). Mozgový edém II: lekárska a chirurgická liečba. Vnútorné lekárstvo v Mexiku, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas, R., & Eisenberg, R.L. (2012). Mozgový edém. American Journal of Roentgenology, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S. K. (2003). Mozgový edém a jeho manažment. Medical Journal Armed Forces India, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A., & Bhardwaj, A. (2007). Liečba edému mozgu. Neurochirurgické zameranie, 22 (5), 1-12.