Klonické tonické záchvaty Príznaky, príčiny a liečba

klonické tonické záchvaty, predtým nazývaná „kríza veľkého zla“, pozostávajú z typu všeobecnej krízy. To znamená, že ide o nerovnováhu v mozgovej činnosti, ktorá zahŕňa obe hemisféry mozgu.

To vedie k tomu, že ľudia trpia stratou vedomia a zažívajú veľmi silné svalové kontrakcie. Pretože abnormálne elektrické signály spôsobujú prejavy, ktoré ovplyvňujú nervy, svaly alebo žľazy.

Väčšina klonických tonických záchvatov má neznáme príčiny alebo sa objavuje spontánne (čo sa nazýva idiopatická). Hoci sa často vyskytujú u ľudí s epilepsiou.

Na druhej strane sa môžu vyskytnúť aj z vysokej horúčky, nízkej hladiny cukru v krvi alebo akéhokoľvek poranenia mozgu. Zneužívanie drog alebo alkoholu je faktorom, ktorý robí osobu náchylnejšou na trpenie tonickými klonickými záchvatmi, najmä ak majú v rodinnej anamnéze záchvaty..

Niektorí ľudia môžu mať raz za život klonické tonické záchvaty a nikdy ich nezažijú. Na druhej strane, v iných môže byť súčasťou závažnejšieho stavu, ktorý sa musí liečiť, ako je epilepsia. V tomto prípade musí pacient dodržiavať určité odporúčania a môže potrebovať antikonvulzíva.

Fázy a príznaky klonických tonických záchvatov

Tonické klonické záchvaty sú pomenované pre dve fázy, ktoré sa vyskytujú v ich vývoji (tonické a klonické). Predtým sa však môže objaviť ďalšia fáza známa ako „aura“. Ďalej je každý z nich vysvetlený:

Fáza aury

V tejto predchádzajúcej fáze človek náhle zažije zvláštny pocit. Pocity smútku, šťastia, hnevu alebo strachu bez zjavného dôvodu. To môže spôsobiť, že človek začne nedobrovoľne kričať alebo plakať.

Podobne, zmeny v zmysloch sú prezentované ako vizuálne, hmatové, sluchové, chuťové alebo čuchové halucinácie. Rovnako ako skreslený priestorový vnem, vidieť objekty väčšie alebo menšie ako normálne.

Môžu existovať aj ťažkosti pri hovorení a pocit neskutočnosti alebo odpojenia sa od životného prostredia.

Ďalším typickým znakom aury je „déjà vu“, teda pocit, akoby ste predtým žili novú situáciu. Rovnako ako jamais vu, čo znamená pocit zvláštnosti v obvyklej situácii.

Tónová fáza

Tonická fáza tonických klonických záchvatov sa vyznačuje veľkou svalovou rigiditou a stratou vedomia. To trvá približne 15 alebo 30 sekúnd a zvyčajne netrvá dlhšie ako minútu.

V tomto štádiu je oblúk chrbta a krku. Svaly hrudníka sa tiež sťahujú, takže je ťažké dýchať. To spôsobuje pocit dusenia a môže tiež spôsobiť, že koža tváre a pier nadobudne modrastý tón..

Môže sa tiež vyskytnúť "epileptický výkrik", ktorý vzniká, keď sa membrána a hlasivky sťahujú a vylučujú vzduch z pľúc smerom von..

Existuje mylné presvedčenie, že osoba počas klonických záchvatov môže „prehltnúť vlastný jazyk“. Potom si myslíte, že by ste mali niečo vložiť do úst, aby ste sa tomu vyhli.

Prehltnutie jazyka je však nemožné a pokus o otvorenie čeľuste, keď je pevne stlačený, môže spôsobiť viac škody ako úžitku..

Skutočným dôvodom, prečo sa vreckovku alebo iný predmet, ktorý sa dá uhryznúť do úst, je vyhnúť sa tomu, aby sa v ďalšej fáze (klonická fáza) uhryzla do vlastného jazyka alebo zubného líca..

Klonická fáza

Poslednou fázou klonických tonických záchvatov je klonická fáza. Je charakterizovaná kontrakciami a rýchlymi svalovými kŕčmi.

Svaly nôh, hlavy a lakťov sa ohýbajú a potom pomaly relaxujú. Frekvencia kŕčov na začiatku je veľmi vysoká, ale časom sa postupne znižuje.

Ako kríza prechádza, človek môže vydávať hlboké vzdychy, keď postupne obnovuje normálny rytmus dýchania.

Celkové trvanie záchvatov môže byť od 1 do 3 minút. Ak trvá viac ako 5 minút, je to lekárska pohotovosť a je nutný neodkladný zdravotný zásah.

Počas tohto obdobia osoba nereaguje na podnety a pravdepodobne zostane v bezvedomí po dobu niekoľkých minút. V týchto minútach môžete definovať inú fázu nazývanú "postiktal period". Počas toho je mozog veľmi aktívny a snaží sa zastaviť nervové impulzy na zastavenie krízy a návrat do normálu.

Postupne sa osoba prebudí počas nasledujúcich 10 až 30 minút. Následne sa môže zdať ospalý a zmätený. Tiež zvyčajne pociťuje veľkú slabosť alebo únavu, ako aj bolesti hlavy a svalov počas nasledujúcich 24 hodín.

príčiny

Nervové bunky mozgu (nazývané neuróny) spolu navzájom komunikujú vyslaním elektrických a chemických signálov. Umiestnenie týchto signálov nám hovorí, čo robí mozog; ako myslieť, počuť, vidieť, cítiť alebo kontrolovať pohyb svalov.

U ľudí, ktorí majú záchvaty, je elektrická aktivita mozgu abnormálne synchronizovaná. Počas kríz sa stáva oveľa intenzívnejším, než je normálne.

To môže nastať v izolovanej oblasti mozgu alebo v jeho celistvosti. Keď sa to stane v celom mozgu, nazýva sa to generalizovaný záchvat. Na druhej strane, keď sa objaví v lokalizovanej oblasti, nazýva sa fokálna alebo čiastočná kríza. Klonické tonické záchvaty sú typom generalizovaných záchvatov.

Vo väčšine prípadov je príčina klonických tonických záchvatov neznáma. Keď sa to stane, nazývajú sa idiopatickými záchvatmi. V iných prípadoch sa však klonické tonické záchvaty môžu objaviť ako dôsledok iných stavov.

Je však dôležité poznamenať, že výskyt záchvatov je pravdepodobnejší, ak má osoba genetickú predispozíciu. Je pravdepodobné, že každý z nás zažije záchvaty. U niektorých ľudí sa spúšťajú oveľa ľahšie, zatiaľ čo iní v živote nikdy netrpia.

Niektoré stavy, ktoré môžu viesť k vzniku klonických tonických záchvatov sú:

- Problémy, ktoré ovplyvňujú mozog: záchvaty môžu byť dôsledkom poranení hlavy, mŕtvice, nádorov ... Rovnako ako infekcie, ktoré zahŕňajú centrálny nervový systém, ako je encefalitída, meningitída alebo absces mozgu. 

- Vážna nerovnováha látok v krvi alebo zmeny metabolizmu. Napríklad nerovnováha v hladinách sodíka, vápnika, horčíka alebo glukózy (má viac alebo menej cukru v krvi ako je obvyklé, ako pri cukrovke).

- Vrodené anomálie: napríklad existujú genetické syndrómy, pri ktorých sa vyskytujú klonické tonické záchvaty, ako napríklad Battenova choroba. Ďalším dedičným syndrómom, ktorý ich predstavuje, je juvenilná myoklonická epilepsia. 

Taktiež sú uľahčené malformáciami v krvných cievach, ktoré môžu spôsobiť mŕtvicu.

- Choroby, ako je vysoká horúčka, vysoký krvný tlak (hypertenzia), eklampsia (záchvaty alebo kóma počas tehotenstva), zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek, lupus, okrem iného.

- Reakcie na určité lieky a lieky. Napríklad vedľajšie účinky niektorých anestetík, penicilínu, protirakovinových liekov alebo astmy. Podobne ako v prípade predávkovania nelegálnymi drogami, ako je kokaín alebo amfetamíny.

- Abstinencia od alkoholu alebo drog.

- Ďalšie príčiny, ktoré uľahčujú tonické klonické záchvaty, sú deprivácia spánku, vysoká horúčka, blikajúce svetlá a prerušované zvuky.

diagnóza

Existuje niekoľko krokov na vykonanie diagnostiky tonicko-klonických záchvatov:

- Lekárska anamnéza: lekár bude mať pohovor s pacientom o iných predchádzajúcich záchvatoch alebo predchádzajúcich zdravotných stavoch. Informácie od ľudí, ktorí boli počas záchvatov, môžu byť tiež potrebné na opis toho, čo sa stalo.

To môže byť veľmi užitočné pre lekára tiež vedieť, čo osoba robila pred záchvatmi. To vám pomôže poznať dôvod, ktorý ich spustil.

- Neurologické vyšetrenie: pozostáva z určitých testov na kontrolu rovnováhy, reflexov a koordinácie. Bude tiež potrebné vyhodnotiť svalový tonus a silu.

Tento test tiež zahŕňa testy na zistenie abnormalít v pamäti, pozornosti alebo výkonných funkciách.

- Krvný test: tento test je nevyhnutný na nájdenie iných liečebných príčin záchvatov. Napríklad sa odporúča, ak máte podozrenie na cukrovku alebo nerovnomernosť určitých látok prítomných v tele.

- Elektroencefalogram (EEG) alebo magnetická rezonancia (MR). Sú to skenery, ktoré odrážajú možné anomálie vo fungovaní mozgu. Slúži na podrobné pozorovanie elektrických vzorcov mozgu, ako aj na získanie obrazov určitých oblastí mozgu.

Pri diagnostikovaní pacienta sa musia brať do úvahy aj iné okolnosti. Napríklad:

- Majú hyperventiláciu alebo nerovnováhu elektrolytov (ktoré sú chemickými látkami v tele, ako je vápnik, horčík, draslík alebo sodík).

- Dlhý QT syndróm (abnormalita draslíka a sodíka, ktorá sa dostáva do srdca, čo môže spôsobiť arytmie).

- Spánková apnoe.

- Jednoduché mdloby.

- Kŕče vzlykania alebo emocionálna apnoe. Ten sa vzťahuje na epizódy, ktoré sa vyskytujú u detí, kde náhle prestanú dýchať po intenzívnych emóciách.

- Dystónia (kontinuálna svalová kontrakcia z neurologických dôvodov).

- Je tiež potrebné urobiť diferenciálnu diagnózu, aby sa vylúčili tonicko-klonické záchvaty iných stavov, ako sú: komplexné parciálne záchvaty, stavy zmätenosti, poruchy akútnej pamäte, závraty alebo závraty, varianty migrény, narkolepsia, synkopa, ostatné.

predpoveď

Ako je uvedené vyššie, trpenie jedným klonickým tonickým záchvatom pomocou jedinej spúšte zvyčajne nemá dlhodobé účinky. Ak však dôjde k druhému záchvatu, riziko tretieho výskytu je 80%. Lekári zvyčajne považujú druhý záchvat za príznak epilepsie.

Ľudia postihnutí tonickými klonickými záchvatmi môžu viesť normálny život, ak sa liečia správne. Napríklad kontrolou elektrických alebo chemických zmien v mozgu alebo iných základných stavoch môže tento problém zmiznúť..

Určité komplikácie môžu vzniknúť z tonických klonických záchvatov. Najbežnejšie sú:

- Zranenia hlavy, jazyka a pier.

- Vertebrálne zlomeniny.

- Aspiračná pneumónia.

- Srdcová arytmia.

- Náhla smrť.

Miera úmrtnosti na záchvaty je nízka, ale môže byť vyššia v epilepsiách sprevádzaných klonickými tonickými záchvatmi.

Výskyt náhlej smrti u ľudí s epilepsiou je 24-krát vyšší ako vo všeobecnej populácii. V týchto prípadoch existujú určité rizikové faktory. Napríklad vysoká frekvencia záchvatov, mladší vek, psychopatologické problémy alebo polyterapia (použitie dvoch alebo viacerých liekov na liečbu epilepsie).

Treba poznamenať, že osoby postihnuté záchvatmi by sa mali vyhýbať vedeniu vozidiel. Rovnako ako vyhnúť sa manipulácii s nebezpečnými zariadeniami, plávanie samostatne alebo kúpanie bez toho, aby niekto doma, ktorý im môže pomôcť.

liečba

Neexistuje jediná metóda liečby tonických klonických záchvatov. Každá liečba musí byť prispôsobená pacientovi podľa jeho diagnózy a jeho symptómov.

Mnohí ľudia sú liečení účinne prostredníctvom antikonvulzív. Začína nízkou dávkou, ktorá sa môže postupne zvyšovať podľa lekárskych indikácií. Hoci niektorí pacienti potrebujú na liečbu záchvatov viac ako jeden liek.

Niektoré z najčastejšie používaných liekov sú karbamazepín, fenytoín, okarbazepín, lamotrigín, fenobarbital a lorazepam..

Je potrebné poznamenať, že niektoré z týchto liekov môžu interagovať s inými liekmi. Napríklad s perorálnymi kontraceptívami. Preto je dôležité vedieť, aké ďalšie lieky pacient sleduje.

Existujú aj iné účinné liečby. Jeden z nich, ktorý sa začína používať a ktorý dáva veľmi dobré výsledky, je neurofeedback. Prostredníctvom tejto techniky je elektrická aktivita mozgu regulovaná vizuálnymi a / alebo posilňujúcimi zvukovými stimulmi.

Takýmto spôsobom, keď má osoba žiadanejšiu elektrickú aktivitu mozgu, zvuky alebo videá, ktoré „odmeňujú“, hovoria o aktivite.

V závažných prípadoch, ktoré odolávajú liečbe, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Hoci výskum naznačuje, že chirurgia je vhodnejšia pre parciálne záchvaty, to znamená tie, ktoré postihujú iba časť mozgu.

Ďalšia metóda, ktorá má pozitívne výsledky, je stimulácia nervu vagus umiestnením elektrického zariadenia, ktoré ho stimuluje automaticky.

Na druhej strane, na kontrolu záchvatov sa neodporúča konzumovať alkohol ani drogy. Okrem toho, že po ketogénne diéty, to znamená, že s vysokým obsahom bielkovín a tukov a nízkym obsahom sacharidov.

Pomer proteínov a tukov k sacharidom by mal byť 4: 1. Štúdie ukázali, že u 50% pacientov má účinnosť redukcie záchvatov.

Ketogénna diéta sa vo všeobecnosti používa pri ťažkej epilepsii, najmä u detí. U dospelých sa predpisuje menej často, pretože je to veľmi reštriktívna diéta.

Prevencia klonických tonických záchvatov

Niektoré jednoduché úkony v každodennom živote môžu zabrániť nástupu klonických tonických záchvatov alebo ich komplikácií, napríklad:

- Vykonajte všetky potrebné opatrenia na riadenie vozidiel. To znamená používanie prilieb na motocykloch, ako aj bezpečnostných pásov a airbagov.

- S potravinami zaobchádzajte správne, aby ste sa vyhli parazitickým infekciám, ktoré môžu spôsobiť epilepsie.

- Znížiť rizikové faktory, ako je alkohol, drogy alebo spotreba tabaku. Udržať zdravý život a vyhnúť sa sedavému životnému štýlu a kontrolovať krvný tlak a cholesterol.

- Odpočívajte správne, pretože spánková deprivácia a stres môžu vyvolať záchvaty.

referencie

1. Generalizované záchvaty (Grand Mal záchvaty). (N. D.). Zdroj: 19. január 2017, z Drugs.com: drugs.com.
2. Generalizovaný tonicko-klonický záchvat. (N. D.). Získané 19. januára 2017 od spoločnosti Healthline: healthline.com.
3. Generalizované tonicko-klonické záchvaty. (30. jún 2015). Zdroj: Medscape: emedicine.medscape.com.
4. Grand mal záchvat. (10. jún 2014). Zdroj: MayoClinic: mayoclinic.org.
5. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Neurológie. Buenos Aires; Madrid: Redakcia Panamericana Médica.
6. Tonicko-klonický záchvat. (N. D.). Získané 19. januára 2017, z nadácie Epilepsy Foundation: epilepsy.com.
7. Tonické klonické (Grand Mal) záchvaty. (N. D.). Získané 19. januára 2017 od spoločnosti Johns Hopkins Medicine: hopkinsmedicine.org.