Druhy alodýnie, diagnostika a liečba

alodynia je to patológia spôsobená léziou nervových zakončení, pri ktorých dochádza k silným bolestiam pred stimulmi, ktoré sú bezbolestné alebo za normálnych podmienok nevyvolávajú veľké bolesti.

Ľudia trpiaci alodyniou pociťujú bolesť tváre vetra, pri zmene oblečenia, pri vystavení chladu alebo horúčave atď. Pravdepodobne ide o poruchy v rámci najznámejšej chronickej bolesti a tiež o najťažšie riešenie.

Bolesť je úplne subjektívna, okrem toho, že je dynamická a viacnásobná. Preto sa hovorí o prahu bolesti. To znamená, že pred určitými podnetmi budú niektorí ľudia cítiť väčšiu bolesť ako iní a naopak. V tomto prípade pacienti trpia veľkou bolesťou v situáciách, ktoré nie sú vôbec bolestivé a / alebo nepríjemné v porovnaní s ľuďmi, ktorí netrpia alodyniou..

V prípade alodýnie je bolesť reziduálna. To znamená, že ľudia môžu naďalej pociťovať bolesť aj po odstránení bolestivého podnetu.

Všeobecne platí, že bolesť je adaptívny mechanizmus, ale v tomto prípade je chronická bolesť, nepretržitá a neznesiteľná, títo ľudia trpia emocionálnymi následkami, ako sú úzkosť a depresia. Odhaduje sa, že približne 85% ľudí, ktorým sa diagnostikovala alodýnia, konzumuje antidepresíva.

Neuropatická bolesť má dve charakteristiky: (1) bolesť sa vyskytuje spontánne, náhle a (2) hyperalgézia, čo znamená, že bolestivé podnety sú vnímané exacerbovaným spôsobom. To znamená, že cítite veľa bolesti pred podnetom, ktorý neprodukuje takú veľkosť u niekoho, kto netrpí neuropatickou bolesťou..

V súčasnosti neexistujú žiadne údaje o prevalencii alodynie. Áno, je veľmi charakteristická tým, že je príznakom fibromyalgie.

Pôvod alodynie

Allodynia patrí do skupiny neuropatických bolestí, ktoré sa vyznačujú tým, že sú formou bolesti spôsobenej poškodením alebo zmenami mechanizmu prenosu informácií periférneho alebo centrálneho nervového systému. V tomto prípade nervy vysielajú signály bolesti bez toho, aby skutočne existoval skutočný pocit bolesti alebo bolestivý podnet.

Hlavnou príčinou alodynie je existencia nerovnováhy v neurotransmiteroch. Môže to byť aj kvôli zlyhaniu nervového systému (ako sme videli predtým), keď nociceptory (receptory zmyslovej bolesti) nefungujú správne.

Inokedy môže byť alodynia dôsledkom iného stavu alebo patológie. V tomto prípade je známy ako sekundárna alodýnia.

Dve nedávne štúdie Lorenza a kol. (2002, 2003) sa snažili špecifikovať miesto vnímania bolesti v frontálnom kortexe. V jednom z nich sa vyskytol prípad kalorickej alodýnie (tj reakcia na podnety, ktoré sú zdrojom tepla) a osoba bez alodýnie pred podnetom, ktorý vydával rovnaké teplo.

Hodnotili obidva prípady a dospeli k záveru, že u osoby s alodyniou bola veľká aktivita v frontálnych oblastiach, strednom talame, nucleus accumbens a mesencefalone..

Následne prostredníctvom analýzy siete tejto aktivity ukázali, že frontálne a frontálne orbitálne kortikálne aktivity boli navzájom antagonistické.

Z týchto analýz a štúdií sa dospelo k záveru, že orbitálny frontálny systém akumulovaných buniek-talamus sprostredkováva afektívne vnímanie bolesti. Čo sa týka zadnej frontálnej kôry, pôsobí tak, že reguluje a moduluje bolesť a tým aj stupeň utrpenia.

typ

V prvom rade musíme rozlišovať patologickú a fyziologickú alodýniu. Keď hovoríme o patologickej alodýnii, máme na mysli, keď nedošlo k poškodeniu, zraneniu alebo nedávnemu zraneniu. Toto je ten, o ktorom som sa už zmienil ako o neuropatickej bolesti.

Čo sa týka fyziologickej alodýnie, je to tá, ktorá sa vyskytuje, keď je oblasť poškodená a je v aktívnej fáze opravy. Napríklad bolesť, ktorá sa vyskytuje v jazve po operácii. To znamená, že existuje skutočná príčina bolesti.

Poďme sa pozrieť na rôzne typy patologickej alodýnie. Napriek neznámemu, že to je, rôzne typy boli klasifikované podľa podnetu, ktorý ich spôsobuje:

• Statická mechanika Allodynia- vyskytuje sa pri bolesti pred aplikáciou jediného stimulu alebo ľahkým stlačením. Napríklad, keď nás niekto vezme za ruku.
• Dynamická mechanika Allodynia: ľudia trpia bolesťou s opakovanou aplikáciou mäkkých podnetov alebo s malým dotykom. Zažívajú veľkú pohodu pred pohladením, ako napríklad keď im prechádza mäkká bavlna.
• Termálne Allodynia: cítite bolesť pred aplikáciou tepelných podnetov, či už studených alebo horúcich.

V niektorých prípadoch je alodynia sekundárna. To znamená, že je to dôsledok inej choroby. Allodynia môže byť ovplyvnená cukrovkou, kompresiou nervu, nedostatkom vitamínu B12, migrénou atď. V týchto prípadoch môže osoba pociťovať úľavu alebo alodýnia môže zmiznúť pri liečbe hlavného stavu.

diagnóza

Ak chcete diagnostikovať alodýniu, neexistuje žiadny konkrétny test alebo skúška, ktorá by nám ukázala existenciu poruchy.

V tomto prípade, rovnako ako v iných prípadoch neuropatickej bolesti, sa musíme opierať o klinickú anamnézu a fyzikálne vyšetrenie. Musí byť formulovaná aj diferenciálna diagnostika iných neuropatií. Testy alebo skúšky, ktoré nie sú skutočne potrebné, by sa mali vyvarovať, čím sa zníži stres, s ktorým sa osoba môže stretnúť pri teste..

Preto sa musí brať do úvahy osobné pozadie a zdravotná anamnéza, predchádzajúca a súčasná liečba.

Medzi testami, ktoré môžu vykonávať rôzni zdravotnícki špecialisti, nájdeme nasledovné:

• Polovičný rozhovor.
• Vyšetrenie na úpätí postele.
• Laboratórne skúšky.
• Dotazníky o bolesti.
• Elektrofyziologické štúdie.
• Vyšetrenie centrálneho a autonómneho nervového systému.

liečba

V súčasnosti neexistuje liečba, ktorá by vyliečila alodýniu. Nedostatok výskumu a nedostatok vedomostí o ňom sa vracia v neprítomnosti liečby, ako je tomu u mnohých iných chronických ochorení, ktoré sú takmer neznáme.

Z lekárskeho hľadiska je liečba bolesti obvykle liečená podávaním liekov. Tieto lieky sú zvyčajne neopioidné a opioidné, v závislosti od nepohodlia, ktoré u pacienta vyvoláva bolesť. Tento typ liečby zvyčajne nie je úspešný v prípade alodynie, pretože máme neuropatickú bolesť.

V alodynii sa môžu použiť zmiešané kombinácie lokálnych anestetík (ako sú masti a náplasti). Reliéf sa vyskytuje lokálne, ale anestetikum sa vstrebáva a jeho účinky môžu prispieť k inhibícii hyperexcitability centrálneho nervového systému. Nie je vhodné tieto prostriedky zneužívať, pretože je možné dosiahnuť toxické koncentrácie v nervovom systéme.

Študovali sme, ako ketamín (disociačné anestetikum) a dextrometorfán (opioid) pôsobia ako antagonisti receptora N-metyl-D-aspartátu a majú priaznivé účinky v prípadoch bolesti, ako je napríklad stav alodýnie..

V prípadoch extrémneho typu, keď je bolesť veľmi intenzívna a neexistuje zmysel pre úľavu, môže byť vykonaný chirurgický zákrok, pri ktorom sú eliminované niektoré nervové spojenia bolesti..

Na emocionálnej úrovni je zásah psychológa veľmi dôležitý, pretože ľudia s týmto typom patológií zvyčajne pociťujú nepochopenie na strane svojho najbližšieho kruhu. Taktiež môže spôsobiť problémy na pracovisku, zníži sa ich kapacita atď..

Z tohto dôvodu je dôležité najprv zmeniť osobu v rôznych kontextoch jeho života a podporovať, aby sa vo všetkých z nich cítil chápaný..

Biofeedback techniky sú užitočné, ktoré sa skladajú z, prostredníctvom elektrickej aktivity mozgu, výučby osoby na kontrolu mozgových vĺn, s cieľom upraviť psychický stav.

Ďalej uvidíme sériu stratégií zvládania, ktoré sa používajú od psychológie v manažmente chronickej bolesti. Môžu byť použité ako pri alodýnii, tak pri akejkoľvek inej poruche alebo chorobe, či už fyzickej alebo psychickej, ktorá spôsobuje akýkoľvek typ chronickej bolesti..

Je dôležité, aby ich vykonával odborník na psychológiu a aby sa pred ich použitím uskutočnilo vyhodnotenie predtým používaných stratégií.

Detekcia myšlienok

Pozostáva z (1º) uvedomenia si bolesti a (2º) zastavenia tejto myšlienky.

Toto školenie sa môže uskutočniť v čase, keď neexistuje žiadna bolesť, s cieľom praktizovať ju. Ide o zníženie myšlienky, môžete predstaviť ďalšiu myšlienku, zamerať pozornosť na inú činnosť, ktorá udržuje pacienta v pohotovosti.

Distrakčné techniky

Ide o rozptyľujúce myšlienky a pocity súvisiace s bolesťou. Prístup pozornosti sa mení z interného na externý kontrolný lokus (miesto kontroly). To znamená, že sa stáva závislým od jednotlivca v ňom, aby to urobil z iných premenných.

* Tieto prvé dve techniky môžu byť použité spoločne.

Kontrola a programovanie činností

Ide o vytvorenie novej rutiny s novými návykmi. Návyky pacienta sú modifikované podľa ich aktivít, ktoré sa zvyčajne točia okolo bolesti.

Na tento účel sa najprv zaznamenáva správanie súvisiace s bolesťou a analyzujú sa premenné, ktoré zasahujú. Potom budú tie, ktoré sú bolestivé, zmenené novými, ktoré sú pozitívne.

Relaxačný tréning

Táto technika sama o sebe neodstráni bolesť. Jeho účinkom je zamerať pozornosť na inú udalosť, ktorá nie je samotnou bolesťou. Slúži na potlačenie negatívnych emócií (hnev, zúfalstvo, impotencia) súvisiacich s bolesťou.

V súčasnej dobe, týkajúce sa relaxácie, techniky, ako je meditácia a všímavosť sú stále viac používané s veľkými výsledkami.

Techniky predstavivosti

Môžu byť použité s relaxáciou a pozostávajú z modifikácie určitých myšlienok prostredníctvom fantázie.

Systematická desenzibilizácia

Keď človek zažije bolesť v určitej situácii, má tendenciu sa tejto okolnosti opäť vyhnúť. Niekedy tieto okolnosti veľa obmedzujú činnosť osoby, z tohto dôvodu odborník psychológie vypracuje sériu predchádzajúcich krokov (postupné aproximácie) predtým, než sa vráti, aby sa vystavil tejto situácii..

Vlastné pokyny a samo verbalizácie

Osoba sa môže stať vaším najhorším nepriateľom, ak nezastavíte posielanie správ s negativitou. V tomto prípade môžu byť typu: "Nemôžem robiť viac", "táto bolesť bude schopná byť so mnou", "pretože ja zažívam bolesť, už nie som tá istá osoba" atď. Tieto správy prechádzajú a postupne sa človek stáva neschopným a jeho rozsah činnosti sa znižuje.

Ak sa tieto správy zmenia na iné pozitívne typy, budeme sa cítiť viac schopní. Ide o to, aby sme boli realistickí, a nie o tom, aby sme sa sami oklamali. Môžete napríklad použiť tento typ správy: "Bolí ma, ale dnes idem na ulicu, aby som si kúpil, nebudem veľa zaťažovať." Kúpim tie najnaliehavejšie a deň po zajtrajšku sa vrátim na veci, ktoré potrebujem..

Diskusia o iracionálnych myšlienkach (Ellis)

Ľudské bytosti majú tendenciu viesť rozhovory sami so sebou a niekedy iracionálnymi myšlienkami, ktoré nás môžu viesť k tomu, aby sme konali alebo ukázali pocity nevhodným spôsobom.

Prostredníctvom tejto techniky sa terapeut snaží aktívne a priamo diskutovať o týchto iracionálnych presvedčeniach a nahradiť ich inými typmi myšlienok a presvedčení, ktoré sú adaptívne..

O liečbe môžeme dospieť k záveru, že po dôkladnom zhodnotení situácie pacienta by mali byť lieky a psychologické techniky použité na reakciu na všetky ich príznaky..

Preskúmania a kontrola zo strany špecialistov musia byť aktívne, aby mali ľudia pocit kontroly nad ich bolesťou a podporovali ich v riadení. Pre tento účel je životne dôležité aktívne počúvanie.

referencie

1. CAMPOS KRAYCHETE, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Periférne neuropatie sú bolestivé. Brazilian Journal of Anesthesiology 351 zväzok 61, č. 5, september - október 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Neuropatická bolesť: vedecký a terapeutický problém. Journal Spanish Pain Society 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Myseľ je úžasná. Allodynia: keď sa pohladzuje. Webová stránka: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, obsahový portál v neurológii. Neurologická bolesť Pozitívne javy neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, keď aj pohladenie bolí. Webová stránka: saludymedicinas.com.mx.
6. ZDRAVIE (2011). Fibromyalgia. Ministerstvo zdravotníctva, sociálnej politiky a rovnosti.