Zdieľam:
Thoracentesis pre to, čo slúži, postup a komplikácie
toracocentesis Je to chirurgická technika, pri ktorej sa hrudník prepichne, aby sa odstránil vzduch alebo zachytený vzduch. Z gréčtiny thorako ("Hrudník") a kentesis ("Perforácia") sa rozumie, že ide o kontrolovanú perforáciu hrudníka na terapeutické alebo diagnostické účely.
Je tiež známy ako thoracentéza, hrudná paracentéza alebo pleurocentéza. Tento posledný termín je najsprávnejší, pretože skutočným účelom tohto postupu je prejsť pleuru v určitom špecifickom anatomickom bode, aby sa umožnil výstup vzduchu alebo tekutiny, ktorá by nemala byť v pleurálnom priestore..
To bolo prvýkrát vykonané v roku 1850 Morrill Wyman, americký lekár a sociológ, aj keď jeho formálny opis bol vykonaný Henry Ingersoll Bowditch, prominentný Massachusetts lekár a abolitionist, si pamätal nielen pre jeho zdravotné úspechy, ale pre jeho radikálnu podporu utečencov.
index
- 1 Na čo sa používa??
- 1.1 Diagnostika
- 1.2 Terapeutiká
- 2 Postup
- 2.1 Odvod vody
- 2.2 Odvod vzduchu
- 3 Možné komplikácie
- 3.1 Bolesť
- 3.2 Pneumothorax
- 3.3 Hemopneumothorax
- 3.4 Hemothorax
- 3.5 Respiračné ťažkosti
- 3.6 Pľúcny edém
- 3.7 Vazovagálna reakcia
- 3.8 Iné komplikácie
- 4 Odkazy
Na čo slúži??
Torakocentéza má dve základné indikácie: diagnostické a terapeutické.
diagnostický
Keď je zjavná nevysvetliteľná prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine, môže byť indikovaná torakocentéza.
Keď sa postup vykonáva správne, získa sa dostatok tekutiny na vykonanie série testov. Väčšina prípadov pleurálneho výpotku je spôsobená infekciami, rakovinou, zlyhaním srdca a nedávnymi operáciami hrudníka.
terapia
Keď prítomnosť tekutiny v pleurálnej dutine vyvoláva u pacienta významné nepohodlie, torakocentéza môže zmierniť symptómy..
Hoci nie je ideálna technika na odvádzanie masívnych množstiev kvapaliny, môže byť extrahovaná asi 1 alebo 2 litre, čo výrazne zlepšuje dýchaciu schopnosť osoby a jej pohodlie.
proces
Tento postup môže vykonať dobre vyškolený lekár alebo skúsený intervenčný rádiológ. V druhom prípade sa zvyčajne spoliehajú na obrazové zariadenia, ako sú ultrazvukové skenery alebo tomografy, čo výrazne znižuje riziko komplikácií..
Či už je to torakocentéza vedená obrazmi v reálnom čase alebo nie, postup je veľmi podobný. Existuje technika na odvádzanie kvapalín a iná technika na odvod vzduchu.
Odtok vody
Ideálna poloha pacienta na vykonanie zákroku je v sede. Mali by ste spadnúť ramená a položiť si ruky na stôl.
Sklonená hlava spočíva na ramenách alebo s bradou na hrudi. Odporúča sa osobe, aby zadržala dych, aby sa zabránilo perforácii pľúc.
Ideálne umiestnenie ihly je v strednej axilárnej línii, medzi šiestym a ôsmym medzirebrovým priestorom postihnutého hemithoraxu. Prístup sa uskutočňuje na zadnej strane pacienta po asepse a antisepse. Odporúča sa vždy infiltrovať lokálne anestetikum v oblasti, ktorá sa má prepichnúť. Všetky použité materiály musia mať zaručenú sterilitu.
Prepich sa vykonáva nakláňaním na hornom okraji dolného rebra, ktoré tvorí vybraný medzirebrový priestor. To sa robí týmto spôsobom, aby sa zabránilo plavidlá a nervy, ktoré prebiehajú pozdĺž spodného okraja pobrežných oblúkov. Pri získavaní tekutiny by mala byť ihla pripojená k drenážnemu systému alebo manuálne extrahovať veľkou injekčnou striekačkou.
Odvod vzduchu
Thoracentéza funguje aj na odvod vzduchu zachyteného v pleurálnom priestore. Tento jav je známy ako napäťový pneumotorax a môže spôsobiť dyspnoe, hypotenziu a cyanózu. Účelom tejto techniky je extrahovať vzduch prítomný medzi pohrudnicou a kostolovou stenou a zabrániť jej opätovnému vstupu.
Tento postup sa vykonáva injekčnou striekačkou s objemom 10 cm3 alebo viac, trojcestným uzatváracím kohútikom, katétrom s vodidlom a vzduchovým ventilom s jednosmerným prúdom alebo Heimlichovým ventilom, ktorý môže byť nahradený prstom rukavíc uzavretým okolo. ihlu ako plavidlo.
Podľa štandardov asepsy a antisepsy a pri infiltratívnej lokálnej anestézii sa druhý medzirebrový priestor prepichne na strednej klavikulárnej línii ihlou pripojenou k injekčnej striekačke a ventilu. Je potrebné cítiť náhly odtok vzduchu cez systém a okamžitú úľavu pacienta.
Možné komplikácie
Možné komplikácie po torakocentéze sú:
bolesť
Thoracentéza je vždy bolestivá. Je úlohou osoby, ktorá vykonáva zákrok, aby sa pokúsila čo najviac bezbolestne použiť lokálne anestetiká a čistenú techniku..
Najintenzívnejšia bolesť pociťuje pacient pri manipulácii s podkožným vaskulonervioso. Torakocentéza by sa preto mala robiť opatrne.
pneumotorax
Keď je pľúca perforovaná počas zákroku, pravdepodobne nastane pneumotorax. To je zvyčajne okrajové, ale niekedy je to rozsiahlejšie a dokonca masívne.
Aby sa tomu zabránilo, ako je uvedené vyššie, pacient by mal byť požiadaný, aby zadržal dych v čase vpichu. Môže vyžadovať torakotómiu a trvalú drenáž.
hemopneumothorax
Aj keď je to zriedkavé, je to jedna z najobávanejších komplikácií torakocentézy kvôli jej ťažkej manipulácii a potenciálnej úmrtnosti. Vyskytuje sa pri perforácii pľúc spolu s krvnou cievou.
Najviac zasiahnuté cievy sú podkožné cievy spôsobené zlou technikou alebo kvôli nedostatočnej spolupráci pacienta. Môže byť potrebná korekčná operácia a umiestnenie hrudníkovej trubice.
hemotorax
Prítomnosť krvi v pleurálnom priestore bez toho, aby bola sprevádzaná vzduchom, je spôsobená subkutánnym alebo podkožným poškodením ciev, s pľúcnou náhradou.
Boli popísané prípady masívneho hemotoraxu po poškodení subkostálnych artérií. Najlepšou prevenciou je bezchybná technika av prípade potreby upokojiť pacienta.
Problémy s dýchaním
Bežne sa vyskytuje dušnosť počas alebo po thoracentéze. Súvisí s reexpansionom pľúc a určitých lokálnych nervových stimulov. Ak je dýchacie ťažkosti veľmi závažné, je potrebné podozrenie na prítomnosť pneumotoraxu, hemotoraxu alebo hemopneumotoraxu..
Pľúcny edém
Náhle rozšírenie postihnutých pľúc môže spôsobiť pľúcny edém. Zápalová odpoveď môže byť príčinou tejto komplikácie, pretože ide o poškodené pľúca. Zvyčajne spontánne ustupuje, hoci na určitý čas môžu byť potrebné intravenózne steroidy a podpora kyslíka.
Vazovagálna reakcia
Stimulácia nervu vagus, ku ktorej dochádza po expanzii postihnutých pľúc, môže spôsobiť hypotenziu a synkopu.
Môže byť tiež sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním, bledosťou a závratmi. Tento účinok je dočasný, ale aby sa tomu zabránilo, neodporúča sa vypúšťať viac ako 1 liter na jeden postup a pomaly..
Iné komplikácie
Môžu sa vyskytnúť lokálne podliatiny, séra, pleurálne infekcie, subkutánny emfyzém, kašeľ, neúmyselná punkcia pečene alebo sleziny a úzkosť..
referencie
- U. S. National Library of Medicine (2016). Torakocentézu. Zdroj: medlineplus.gov
- Kalifatidis, Alexandro a spolupracovníci (2015). Torakocentéza: z lavice do postele. Journal of Thoracic Disease, doplnok 1, S1-S4.
- Gogakos, Apostolos a spolupracovníci (2015). Heimlichov ventil a pneumotorax. Annals of Translational Medicine, 4, 54.
- Spoločnosť intervenčnej rádiológie (2018). Torakocentéza. Zdroj: radiologyinfo.org
- Wikipedia (posledné vydanie 2018). Torakocentézu. Zdroj: en.wikipedia.org
- Lechtzin, Noah (2008). Ako to urobiť thoracocentesis Zdroj: merckmanuals.com