Význam, príčiny a následky lipemického séra

lipemické sérum pozostáva z mliečneho vzhľadu laboratórnej vzorky v dôsledku vysokého obsahu plazmatického tuku. Príčinou lipémie je prítomnosť lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou a chylomikrónov triglyceridov v plazme. Hydrofóbny charakter tukov vytvára jeho suspenziu v sére a mliečny aspekt charakteristický pre lipémiu.

Na prvý pohľad vzorka plnej krvi nevykazuje prítomnosť nadbytočných tukových molekúl. Separácia séra - pre chemickú analýzu - vyžaduje, aby bola vzorka centrifugovaná. Pri oddeľovaní bunkových prvkov je výsledkom plazmatický supernatant, ktorého normálny vzhľad je jantárový, zatiaľ čo lipemické sérum je belavé..

Lipemické sérum je zriedkavé zistenie v laboratóriu, približne menej ako 3% vzoriek. Toto zistenie bude závisieť od objemu vzoriek spracovaných laboratóriom. Medzi príčiny vysokého obsahu lipidov v krvi patrí dyslipidémia, neadekvátny pôst pred odobratím vzorky alebo účinok liekov..

Význam sérovej lipémie spočíva v zmenách, ktoré produkuje v rutinnej analýze. Analytická interferencia je dôsledkom, ktorý sa vyskytuje vo vzorke nasýtených lipidov. Okrem toho nález lipemického séra je prediktorom srdcových alebo cerebro-vaskulárnych patológií u pacientov.

index

• 1 Význam
• 2 Príčiny
  • 2.1 Krátky interval medzi požitím a odberom vzoriek
  • 2.2 Choroby, ktoré produkujú hyperlipidémiu
  • 2.3 Parenterálna výživa
  • 2.4 Lieky
• 3 Dôsledky
  • 3.1 Mechanizmy analytického rušenia
  • 3.2 Parametre zmenené lipemickým sérom
• 4 Odkazy

zmysel

Významným aspektom nájdenia lipemického séra je interferencia v laboratórnej analýze krvi. Analytická interferencia predstavuje zmenu výsledkov v dôsledku charakteristík vzorky. Abnormálne vysoký obsah sérových lipidov spôsobuje obmedzenie alebo chybu vo výsledkoch chémie krvi.

Lipémia alebo lipemické sérum je výsledkom vysokých koncentrácií lipidov v krvi. To spôsobuje zakalenie alebo opacitu krvného séra v dôsledku suspenzie tukových častíc v ňom; avšak nie všetky lipidy produkujú sérum zakalenie. Lipémia je produktom prítomnosti chylomikrónov a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou (VLDL)..

Chylomikróny majú hustotu nižšiu ako 0,96 g / ml a obsahujú väčšinou triglyceridy. Tieto molekuly spolu s dlhým a stredným reťazcom VLDL, keď sa nachádzajú vo veľkých množstvách, produkujú lipémiu. Molekuly, ako sú frakcie cholesterolu s vysokou a nízkou hustotou -HDL a LDL, neprodukujú lipémiu.

Zistenie lipemického séra ukazuje, že niektoré laboratórne testy môžu byť zmenené alebo chybné. Faktom je, že lipémia je druhou príčinou analytickej interferencie po hemolýze. V súčasnosti existujú lipaemické metódy na objasnenie séra, ktoré umožňujú analýzu bez interferencie.

príčiny

Vysoká koncentrácia lipoproteínov v krvi môže mať niekoľko príčin. Najčastejšou príčinou hyperlipoproteinémie a lipemického séra je nedostatočné hladovanie pred odberom vzoriek.

Niektoré klinické stavy, podávanie liekov alebo parenterálna výživa môžu spôsobiť zvýšenie krvných lipidov.

Krátky interval medzi požitím a odberom vzoriek

Vzorka na analýzu chémie krvi sa má odobrať ráno, po 12-hodinovom pôste. Dôvodom je získanie výsledkov v bazálnych podmienkach organizmu.

Niekedy to nie je úplne splnené. Krátka doba medzi požitím a odberom vzoriek môže spôsobiť zvýšenie hladiny lipidov v krvi.

Existujú aj iné faktory, ktoré spôsobujú lipemické sérum. Nadmerný príjem s vysokým obsahom tuku alebo odoberanie vzorky kedykoľvek významne ovplyvňuje kvalitu uvedenej vzorky a jej následný výsledok.

V prípade núdze, ktorá si vyžaduje okamžité vyšetrenie, sa ignorujú ideálne podmienky na odber vzorky.

Choroby, ktoré produkujú hyperlipidémiu

Niektoré ochorenia, ako je diabetes mellitus, produkujú zvýšené krvné tuky. Ťažká dyslipidémia - najmä hypertriglyceridémia - je zrejmá, ale nie častá príčina lipemického séra. Ďalšie ochorenia, ktoré menia obsah lipidov v krvi sú:

- zápal pankreasu.

- hypotyreózy.

- Chronické zlyhanie obličiek.

- Kolagenopatie, ako je systémový lupus erythematosus.

- Rakovina pečene alebo cirhóza pečene.

- Rakovina hrubého čreva.

- Myelodysplastické poruchy, ako je mnohopočetný myelóm.

- Chronický alkoholizmus.

Parenterálna výživa

Podávanie roztokov na parenterálnu výživu s obsahom lipidov spôsobuje hyperlipidémiu. Je to preto, že lipidové prípravky na výživu idú priamo do krvného obehu. Vzorka na chemickú analýzu laboratória v týchto podmienkach obsahuje vysoké koncentrácie lipidov.

lieky

Povaha niektorých farmaceutických špecialít môže spôsobiť lipémiu. Medzi liekmi, ktoré môžu indukovať zvýšené hladiny lipidov v krvi, patria:

- Steroidy, najmä pri dlhodobom používaní.

- Hormonálne prípravky, ako sú estrogénové perorálne kontraceptíva.

- Antiretrovírusové lieky na báze inhibítorov proteáz.

- Neselektívne β-adrenergné antagonisty.

- Anestetiká, ako je propofol.

- Antikonvulzívne lieky.

náraz

Zrejmé dôsledky lipemickej vzorky budú závisieť od mechanizmov, ktoré produkujú zmenené parametre, sú rôzne. Tieto mechanizmy sa nazývajú analytické rušenie a ich výsledkom sú hodnoty odlišné od skutočných.

Mechanizmy analytického rušenia

Doteraz boli navrhnuté štyri analytické interferenčné mechanizmy spôsobené lipémiou:

Zmena podielu vody a lipidov

Za normálnych podmienok obsah lipidov v sére nepresahuje 9% celkového množstva. Lipemické sérum môže obsahovať medzi 25 a 30% lipidov, čím sa znižuje percento sérovej vody. To môže zmeniť výsledky pri meraní elektrolytov v sére.

Interferencia v spektrofotometrii

Spektrofotometer je zariadenie, ktoré kvantifikuje parameter podľa jeho schopnosti absorbovať svetlo. Táto analytická metóda závisí od reakcie, substrátu, činidla a vlnovej dĺžky potrebnej na preukázanie tejto reakcie.

Molekuly lipoproteínov absorbujú svetlo, čo ovplyvňuje parametre, ktoré na ich analýzu vyžadujú nízke vlnové dĺžky. Absorbancia a disperzia svetla spôsobená mastnými molekulami spôsobuje chybu merania v parametroch, ako sú transaminázy a glukóza v sére.

Heterogenita vzorky

Hydrofóbna povaha lipidov spôsobuje separáciu séra v dvoch fázach: vodnej a lipidovej. Hydrofilné látky budú chýbať v lipidovej frakcii vzorky, zatiaľ čo lipofilné látky budú "sekvestrované" touto látkou..

Techniky na čistenie alebo separáciu lipidov

Ak nie je možné získať vzorku s nižšou koncentráciou lipidov, postupujeme k ich separácii. Metódy čistenia séra zahŕňajú zriedenie vzorky, extrakciu pomocou polárnych rozpúšťadiel a centrifugáciu.

Niektoré metódy čistenia vzoriek môžu spôsobiť zníženie skutočnej hodnoty analyzovaných látok. Toto sa musí zohľadniť pri interpretácii získaných údajov.

Parametre zmenené lipemickým sérom

Chyby ako dôsledok analytickej interferencie lipémiou sú vyjadrené ako hodnoty, ktoré nie sú prispôsobené realite. Táto zmena môže ukázať umelé zvýšenie alebo zníženie hodnoty študovaných parametrov.

Zvýšená koncentrácia

- Celkové a frakcionované proteíny, ako je albumín a globulíny.

- Žlčové soli

- vápnik.

- Transferín a väzbová kapacita železa pre jeho transportér (TIBC).

- fosfor.

- magnézium.

- glykémie.

Znížená koncentrácia

- sodík.

- draslík.

- chlór.

- Transaminázy, ako napríklad TGO a TGP.

- amylázy.

- Kreatín-fosfo-kináza alebo CPK, celkový a frakcionovaný.

- inzulín.

- Laktát dehydrogenáza alebo LDH.

- hydrogénuhličitan.

Treba poznamenať, že niektoré krvné testy, ako je krvný obraz, diferenciálny počet leukocytov, krvných doštičiek a koagulačných časov -PT a PTT- sa nezmenili kvôli lipemickému séru..

Dôležitým faktorom je, že hyperlipidémia nastáva z dôvodu zvýšenia koncentrácie lipoproteínov s nízkou hustotou. Hyperlipidémia zvyšuje riziko vaskulárnej aterogenity, srdcových a cerebro-vaskulárnych ochorení.

Rozhodnutia odvodené z laboratórnej analýzy sú základom pre stanovenie liečby pacienta. Je nevyhnutné, aby všetci laboratórni pracovníci poznali analytické chyby produkované lipemickým sérom. Bioanalytici aj asistenti musia pacienta informovať o požiadavkách pred odberom vzoriek..

Predpojatosť alebo analytická chyba vyvolaná lipemickým sérom môže viesť k zbytočným indikáciám a liečeniu, dokonca škodlivému pre pacientov. Zodpovednosť za správny odber vzoriek zahŕňa všetkých zdravotníckych pracovníkov vrátane lekárov a zdravotných sestier.

referencie

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Lipémia: príčiny, mechanizmy interferencie, detekcia a manažment. Zdroj: ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Larry (2015). Chylomicrones. Obnovené z sciencedirect.com
3. Verte, M; Landerson, J. (Laboratory medicine, 1983). Analytická chyba v dôsledku lipémie. Zdroj: academ.oup.com
4. senátor S; Ghosh, P; Ghosh, T.K.; Das, M .; Das, S. (z Journal of biomolecular research & therapies, 2016). Štúdia o účinku lipémie na meranie elektrolytov metódou priamej selektívnej elektródy. Obnovené z omicsonline.org
5. Redakčný tím (2016). Testy ovplyvnené hemolyzovanými, lipemickými a ikterickými vzorkami a ich mechanizmom. Obnovené z laboratoryinfo.com
6. Mainali, S.; Davis, S.R. Krasowski, M.D. (Praktická laboratórna medicína, 2017). Frekvencia a príčiny interferencie lipémie laboratórnych testov chemickej chémie. Obnovené z sciencedirect.com
7. Castaño, J.L.; Loves C. Interferencie spôsobené turbiditou (lipémiou) pri stanovení 14 zložiek séra. Klinická chémia 1989; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, I.M. (Annals of the Medical School, 2016). Interferencia pri určovaní 24 biochemických zložiek v autoanalyzátore ADVIA 1800, spôsobená in vitro pridaním komerčnej parenterálnej nutričnej emulzie do zásoby séra. Obnovené z scielo.org.pe