Čo je Babinski Reflection?

odrazom alebo znamením Babinski, tiež známy ako plantárny reflex, slúži na poznanie stupňa zrelosti mozgu, alebo ak existuje nejaká nervová patológia.

Vyskytuje sa vtedy, keď je podrážka chodidla trepaná špecifickým nástrojom. Palec sa pohybuje hore a ostatné prsty sa otvárajú v tvare ventilátora. Babinski reflex má za cieľ chrániť chodidlo pred možným poškodením.

Prvým autorom, ktorý vysvetlil tento fenomén, bol neurológ Joseph Françoise Babinski v roku 1896. Hoci iní autori ho predtým pozorovali bez toho, aby ho konceptualizovali.

Zvyčajne sa vyskytuje u detí do veku približne dvoch rokov. U dospelých sa považuje za abnormalitu, pretože môže indikovať poškodenie pyramidálnej dráhy miechy. Toto je zodpovedné za kontrolu dobrovoľných hnutí.

Ak má toto znamenie staršie dieťa alebo dospelý človek, je možné, že existuje určitý neurologický stav, ako sú nádory miechy, mŕtvica, skleróza multiplex, meningitída atď..

Stručná história

Babinského reflex bol opísaný francúzskym neurológom Josephom Françoise Félixom Babinským na konci 19. storočia. Tento autor ako prvý nahlásil tento fenomén na stretnutí Société de biologie v roku 1896.

Babinski hľadal znaky a reflexy, ktoré by mohli odlíšiť organickú od hysterickej hemiparézy. Počas tohto obdobia sa niekoľko neurológov snažilo rozlišovať tieto dve podmienky.

Babinski si preto uvedomil, že tento reflex môže súvisieť s niektorými organickými poruchami nervového systému.

Tiež pozoroval tento reflex u pacientov s hemiplegiou, stavom, pri ktorom je polovica tela paralyzovaná. Týmto spôsobom porovnal odpoveď prstov na postihnutej strane s odpoveďou neporušenej strany, pričom zdravú nohu prevzal ako kontrolu..

V ďalšom článku o tejto téme uverejnenom v roku 1898 Babinski zdôraznil skutočnosť, že pri stimulácii chodidla nohy sa zväčšuje palca na nohe..

Analyzoval reflex v niekoľkých klinických situáciách bez toho, aby ho našiel u pacientov s hysterickou slabosťou. Okrem toho videl, že by mohol byť neprítomný u ľudí s hemiplegiou alebo paraplegikmi s miotickými reflexmi (ten, ktorý sa vyrába natiahnutím kostrového svalstva), ktorý sa zmenšil, bol normálny alebo neprítomný..

Týmto spôsobom zistil, že slabosť reflexu nemá priamy vzťah s intenzitou paralýzy.

V roku 1903 uverejnil Babinski posledný článok. V ňom opísal, že tento reflex bol pozorovaný u pacientov, ktorí mali zmeny v pyramidálnom systéme alebo vrodenej spastickej paralýze. Aj u novorodencov, u ktorých sa nervový systém úplne nevyvinul.

Babinskiho reflex u dospelého z fylogenetického hľadiska naznačuje regresiu do primárneho štádia vývinu, kde lokomotorický systém nevyzrel.

Ako je provokovaný Babinskiho reflex?

Lekári môžu vyvolať Babinskiho reflex pri fyzickom vyšetrení. Na tento účel sa bočná časť chodidla trepe plochým nástrojom. Je špeciálne navrhnutý tak, aby nespôsoboval bolesť, nepohodlie alebo poškodenie kože.

Jemný tlak alebo pohladenie ktorejkoľvek časti nohy by mohlo vyvolať reflex, ale najúčinnejšou metódou je stimulácia chodidla..

Prístroj prechádza z päty dopredu k základni prstov. Babinskiho reflex je jasne viditeľný u novorodencov, pokiaľ povrch nie je veľmi jemne stimulovaný. Pretože v tomto prípade by došlo k reflexu priľnavosti.

Stimulácia môže spôsobiť štyri rôzne odpovede:

- Pohyblivé použitia: Prsty sú usporiadané smerom dole a dovnútra. Noha sa umiestni do polohy, v ktorej sa pohybuje (kosť, ktorá tvorí pätu, sa odkláňa od línie, ktorá prechádza stredom tela)..

To je odpoveď, ktorá sa vyskytuje u zdravých dospelých. Môže sa nazývať "negatívny Babinski reflex".

- rozšírenie: je tu dorsiflexia palca (približuje sa k holennej kosti) a ostatné prsty sa otvárajú vo ventilátore. Toto je znamenie Babinského a je pomenované ako "pozitívny Babinskiho odraz". Je pozorovaný u novorodencov, zatiaľ čo u dospelých to znamená určitú patológiu.

- ľahostajný: neexistuje žiadna odpoveď.

- nejednoznačne: Pred predĺžením môže dôjsť k ohnutiu prstov. Inokedy môže byť flexor reflex na jednej strane, zatiaľ čo prst zostáva neutrálny na druhej strane.

V týchto prípadoch nie je jasné, či sú v kortikospinálnom trakte lézie. Preto by sa mali vykonať aj iné testy, ktoré sú variantom Babinského reflexu.

Varianty Babinského reflexu

Odraz Babinského sa dá overiť rôznymi spôsobmi. Zvyčajný spôsob je ten, ktorý je vysvetlený v predchádzajúcom bode, pretože sa zdá byť najspoľahlivejší.

Keď sú však uvedené nejednoznačné odpovede, existencia Babinského reflexu môže byť potvrdená niektorými z jeho variantov.

- Variant Schaefer (1899): pozostáva zo štrbiny Achillovej šľachy, ktorá spôsobuje bolesť.

- Variant Oppenheim (1902): v tomto platí silný tlak palcom a indexom v predchádzajúcej časti holennej kosti až do členku.

- Variant Gordona (1904): v ňom sú svaly teliat stlačené tým, že na nich vyvíjajú hlboký tlak.

- Variant Chaddocka (1911): Pozostáva zo stimulácie laterálneho malleolu (jedného z kostí vyčnievajúcich z členka) tým, že zasahuje do kože okolo neho a vytvára kruhy. To môže tiež byť stimulovaná dopredu, od päty k malému prstu.

- Variant Bing (1915): Zadná strana palca je prepichnutá špendlíkom. Patologická reakcia by spočívala v tom, že prst sa rozprestiera smerom nahor v smere kolíka. Zatiaľ čo normálna reakcia by znamenala ohnúť prst nadol, utiecť pred prepichnutím.

Toto posledné znamenie spolu s nápisom Chaddock sú najspoľahlivejšie po znamení Babinského.

Príčiny Babinského reflexu

Rozumie sa, že plantárny reflex zahŕňa viac pohybov než len pohybov prstov na nohách. Vo väčšine cicavcov sa končatiny automaticky stiahnu pred bolestivým podnetom. Tento defenzívny reflex je riadený polysynaptickými dráhami miechy.

Reakcia je výraznejšia v zadných končatinách, pretože tie sú pod priamou kontrolou mozgu. Nielen koža, ale hlbšie štruktúry majú receptory, ktoré môžu tento pohyb generovať.

Reflexné účinky na ľudskú nohu pri stimulácii chodidla sú porovnateľné so zvieratami.

Väčšina novorodencov a malých detí nie je neurologicky zrelá, takže ukazujú reflex Babinski. Na rozdiel od starších, flex je oveľa rýchlejší. Prsty vzrastajú v tom istom čase, že dochádza k ohybu v členku, kolene a bedre.

Vzhľadom k tomu, že pyramidálny systém dozrieva a existuje väčšia kontrola spinálnych motoneurónov, dochádza k zmenám reflexu ohybu. Najdôležitejšia zmena nastáva po jednom alebo dvoch rokoch a je to tak, že prsty už nie sú súčasťou synergie ohýbania.

Zatiaľ čo ďalšia pozorovaná zmena je, že reflex ohybu sa stáva menej výrazným.

V každom prípade neurofyziológia Babinského reflexu ešte nebola úplne pochopená. Z elektromyografických štúdií je známe, že každá oblasť kože má špecifickú reflexnú reakciu na škodlivé podnety. Účelom reflexu je vyvolať odstránenie kože z takejto stimulácie.

Oblasť kože, z ktorej je možné získať reflex, sa nazýva "reflexné receptívne pole". Konkrétne, keď je v podrážke chodidla škodlivý stimul (ktorý by bol receptívnym poľom), telo reaguje.

Existuje okamžitá ohyb prstov, členku, kolena a bedrových kĺbov, aby sa vzdialilo od stimulu. To je to, čo sa stane, keď sme krok na ostrý objekt s bosými nohami. Existuje nedobrovoľná ohyb všetkých kĺbov a odobratie nohy.

Ďalším normálnym odrazom jednotlivca je odraz palca na nohe. Stimulácia receptívneho poľa guľôčky nôh spôsobuje rozšírenie prsta, okrem ohýbania kĺbov členka, kolena a bedra..

Rozdiel medzi týmito dvoma typmi odrazov sa nachádza v receptívnych poliach. To je dôvod, prečo sa palca ohýba v jednom a rozširuje sa v druhom..

Čo sa deje v Babinskiho reflexe je, že k rozšíreniu palca dochádza, keď je stimulované nesprávne receptívne pole. Preto sa pred škodlivým podnetom v chodidle chodidla namiesto normálnej odozvy ohybu vyskytuje rozšírenie prsta.

Ako už bolo vysvetlené, u novorodencov a dojčiat do dvoch rokov nie je centrálny nervový systém plne rozvinutý. Týmto spôsobom sú časti kortikospinálneho traktu stále bez myelínu (vrstvy, ktoré lemujú neuróny a uľahčujú prenos informácií)..

Kortikospinálny trakt alebo pyramidálny trakt sú veľmi dlhé nervové axóny. Pochádzajú z mozgovej kôry a idú z mozgového kmeňa do miechy. Neuróny kortikospinálneho traktu sa označujú ako "vyššie motorické neuróny"..

Kortiospinálny trakt ovplyvňuje reflex miechy. Keď trakt nefunguje správne, receptívne pole reflexu sa zvyšuje a zahŕňa ďalšie receptívne pole..

Zdá sa, že správne uchovanie receptívnych polí závisí od neporušenej mozgovej kôry.

Abnormálny Babinskiho reflex môže byť prvým náznakom existencie vážnej choroby. Preto by sa mali vykonať podrobnejšie vyšetrenia, ako napríklad CT sken alebo MRI. A dokonca aj bedrovej punkcie na štúdium mozgovomiechového moku.

Patologický reflex Babinski

Za normálnych podmienok by bol Babinskiho reflex prítomný u detí mladších ako dva alebo tri roky. A od tohto veku by to zmizlo a bolo by nahradené reflexom flexoru.

Ak sa tento reflex neobjaví v prvých 6 mesiacoch veku, niektorí autori ho poznajú ako negatívny Babinskiho reflex. To by mohlo znamenať, že existujú neurologické abnormality, ako je mozgová obrna, mentálna retardácia; alebo menej časté, motorové oneskorenie. (Futagi, Suzuki & Goto, 1999).

Babinskiho reflex u dospelých alebo starších detí spoľahlivo indikuje, že v kortikospinálnom systéme je metabolická alebo štrukturálna abnormalita..

To sa môže prejaviť príznakmi, ako je nedostatok koordinácie, slabosť a ťažkosti pri kontrole svalových pohybov.

Je tiež patologické prezentovať Babinského reflex na jednej strane tela, ale nie na druhej strane. To by mohlo naznačovať, ktorá strana mozgu je ovplyvnená.

Na druhej strane môže byť abnormálny znak Babinski dočasný alebo trvalý v závislosti od stavu, ktorý ho spôsobuje.

Niektoré z podmienok súvisiacich s touto úvahou sú:

- Poranenia alebo nádory v mieche.

- Syringomyelia alebo cysty v mieche.

- Meningitída: je ochorenie, pri ktorom dochádza k vážnemu zápalu membrán, ktoré pokrývajú mozog a miechu.

- Zdvih alebo mŕtvica.

- Amyotrofická laterálna skleróza (ALS): pozostáva z degeneratívneho neurologického ochorenia, ktoré postihuje motorické neuróny mozgu alebo miechy.

- Friedreichova ataxia: je neurodegeneratívny stav, ktorý spôsobuje zhoršenie mozočku a dorzálnych spinálnych ganglií.

- Poliomyelitída: pozostáva z infekcie, ktorá napáda miechu, spôsobuje svalovú atrofiu a paralýzu.

- Poškodenie nádoru alebo mozgu zahŕňajúce kortikospinálny trakt.

- Abnormálne metabolické stavy, ako je hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi), hypoxia (nedostatok kyslíka) a anestézia.

- Skleróza multiplex: je degeneratívny stav centrálneho nervového systému. Vyskytujú sa progresívne lézie mozgu a miechy. Je možné, že abnormálny Babinskiho reflex môže indikovať roztrúsenú sklerózu, aj keď nie všetci ľudia s roztrúsenou sklerózou majú tento reflex.

- Perniciálna anémia: infekcia charakterizovaná nedostatkom červených krviniek, ktoré sú zodpovedné za dodávanie kyslíka do telesných tkanív.

- Po prežívaní generalizovaných klonických tonických záchvatov.

referencie

1. Emrich, L. (14. januára 2011). MS Signs vs. Príznaky: Čo je Babinski Sign? Zdroj: HealthCentral: healthcentral.com.
2. Fresquet, J. (2004). Joseph François Félix Babinski (1852-1932). Získané z histórie medicíny: historiadelamedicina.org.
3. Futagi, Y., Suzuki, Y., & Goto, M. (1999). Pôvodné články: Klinický význam odozvy plantárnych úchopov u dojčiat. Pediatrická neurológia, 20111-115.
4. Goetz, C.G. (2002). História extenzorovej plantárnej odozvy: znaky Babinski a Chaddock. V seminároch v neurológii (zväzok 22, č. 04, str. 391-398).
5. Lance, J. (2002). Znamenie Babinski. Časopis neurológie, neurochirurgie a psychiatrie, 73 (4), 360.
6. Van Gijn, J. (1978). Znamenie Babinski a pyramídový syndróm. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 41 (10), 865-873.
7. Walker H. K. (1990) Plantar Reflex. In: Walker HK, Hall WD, Hurst J.W., editori. Klinické metódy: História, fyzikálne a laboratórne vyšetrenia. 3. vydanie. Boston: Butterworths.