Príčiny a liečba žltých rúk



 žlté ruky nie sú ochorením samým osebe, ale symptómom základnej choroby zodpovednej za zmenu farby v rukách a iných častiach tela. Zmena farby v rukách (zožltne v dlaniach a potom v zadnej časti) je zvyčajne sprevádzaná podobnou zmenou v skle oka (biela časť)..

Spoločne sú to prvé klinické príznaky, že niečo nie je v tele správne. Môže to byť benígny alebo závažnejší stav, ktorý si vyžaduje špecializovaný lekársky zásah; preto je dôležitá primeraná klinická diagnóza, pretože nesprávny prístup môže mať vážne následky pre pacienta.

index

  • 1 Príčiny 
    • 1.1 Prebytok beta-karoténu 
    • 1.2 Žltačka
  • 2 Úprava žltých rúk 
  • 3 Odkazy 

príčiny

Príčiny žltých rúk možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín:

- Nadmerná spotreba beta-karoténu.

- žltačka.

Toto sú dve hlavné príčiny tohto klinického príznaku, hoci boli hlásené aj prípady anémie so žltými dlaňami (zvyčajne hemolytické anémie)..

Avšak anémia sa najčastejšie vyskytuje s bledšími palmami ako je obvyklé kvôli zníženým hladinám hemoglobínu.

Rovnako je dôležité si uvedomiť, že v prípadoch hemolytickej anémie je žltá farba rúk a sklerózy spôsobená žltačkou, ktorá sa vyskytuje pri tomto type anémie.. 

Prebytok beta-karoténu 

Beta-karotén je chemická zlúčenina prítomná v hojnom množstve v žltých potravinách, ako je mrkva, tekvica (v niektorých krajinách tekvica), repka (zeler v niektorých krajinách) av menšej miere aj na mliečne výrobky, ako je maslo. a niektoré syry.

To je považované za pro-vitamín, pretože akonáhle je konzumovaný ľuďmi, stáva sa Vitamín A, nevyhnutný okrem iného pre vizuálne zdravie.

Je to zlúčenina rozpustná v tukoch, ktorá sa metabolizuje v pečeni, kde sa tiež skladuje; keď sa však skladovacia kapacita pečene nasýti, existuje možnosť skladovania beta-karoténu v tukovom tkanive (telesný tuk).

Keď sa to stane, tukové tkanivo sa zmení na žltkasté, čo môže byť viditeľné v oblastiach tela, kde je koža tenšia, čo umožňuje priehľadnosť farby pod ňou ležiaceho tuku..

To platí najmä v dlaňach rúk, v dôsledku kombinácie relatívne hrubého tukového panniculus (najmä v oblasti potomkov a hypothenárov), pokrytých relatívne tenkou vrstvou kože..

Nadbytok beta-karoténu (hyperbetacarotidemia) nepredstavuje žiadne riziko pre zdravie, ani nie je odrazom akéhokoľvek patologického stavu; je však potrebné stanoviť diferenciálnu diagnózu so žltačkou, pretože táto je zvyčajne spojená s oveľa citlivejšími ochoreniami.

žltačka

Žltačka je definovaná ako žltkastý nádych kože a slizníc v dôsledku zvýšenia bilirubínu. Na začiatku je toto sfarbenie zreteľnejšie v dlaniach a sklerách očí, hoci sa vyvíja, vzťahuje sa na všetky povrchy kože a slizníc (vrátane ústnej sliznice)..

V týchto prípadoch je žlté sfarbenie spôsobené zvýšením hladín v krvi a následnou akumuláciou pigmentu známeho ako bilirubin, ktorý sa tvorí v pečeni ako súčasť metabolizmu skupiny Hem, v tkanivách tkaniva. žlč do tráviaceho traktu, odkiaľ je jedna časť reabsorbovaná a druhá je vypudená so stoličkou.

Bilirubín môže byť dvoch typov: priamy (ak je konjugovaný s kyselinou glukurónovou) a nepriamy (nebol konjugovaný s kyselinou glukurónovou a preto sa viaže na albumín)..

Nepriamy bilirubín je ten, ktorý nebol spracovaný v pečeni; to znamená, že je to zlomok bilirubínu, ktorý ešte nebol pripravený na jeho vylúčenie. V pečeni je táto molekula konjugovaná s kyselinou glukurónovou, ktorá má byť vypudená ako súčasť žlče.

Samotná hyperbilirubinémia (technický názov zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi) nie je ochorením, ale dôsledkom základného problému..

Príčiny hyperbilirubinémie a žltačky

Príčiny hyperbilirubinémie a jej klinické prejavy, žltačka, sú mnohé a rôznorodé. Preto je veľmi dôležité stanoviť diferenciálnu diagnózu, aby sa mohla začať vhodná liečba.

V tomto zmysle môže byť hyperbilirubinémia dvojakého typu: na úkor nepriameho bilirubínu a ako dôsledok zvýšenia priamych hladín bilirubínu.

Nepriama hyperbilirubinémia

Vyskytuje sa pri zvýšených hladinách nekonjugovaného bilirubínu v krvi. Je to spôsobené buď zvýšením produkcie bilirubínu, ktorá prevyšuje spracovateľskú kapacitu pečene, alebo blokovaním konjugačných systémov v hepatocytoch, a to buď v dôsledku biochemických zmien alebo straty bunkovej hmoty..

V prvom prípade (zvýšená produkcia bilirubínu) je najčastejšie, že dochádza k zvýšeniu deštrukcie červených krviniek nad rámec normálu, čím sa vytvára množstvo substrátu (Hem skupina), ktoré presahuje spracovateľskú kapacitu pečeň, čo nakoniec vedie k zvýšeniu nepriameho bilirubínu v krvi.

To je bežné v prípadoch hemolytickej anémie, ako aj hypersplenizmu, kde sú červené krvinky zničené rýchlejšie ako normálne. V týchto prípadoch sa hovorí o prehepatickej žltačke.

Na druhej strane existujú prípady hepatálnej žltačky, pri ktorej je množstvo substrátu normálne, ale kapacita spracovania pečene je znížená..

Toto zníženie spracovateľskej kapacity môže byť spôsobené biochemickými zmenami v hepatocyte (funkčná bunka pečene), ako je to pri niektorých genetických ochoreniach alebo v dôsledku určitých liekov, ktoré blokujú metabolické cesty bilirubínu..

K poklesu môže dôjsť aj v dôsledku vírusových infekcií typu hepatitídy, kde dochádza k deštrukcii hepatocytov infikovaných vírusom T lymfocytov..

Na druhej strane, keď sa stratia pečeňové bunky - ako pri cirhóze a rakovine pečene (primárne aj metastatické) - počet buniek, ktoré sú k dispozícii na metabolizovanie bilirubínu, klesá, a preto sa ich hladiny zvyšujú.

V týchto prípadoch sa zistí zvýšenie nekonjugovanej frakcie bilirubínu, pretože sa akumuluje v krvi predtým, ako sa glukuronizuje v pečeni..

Priama hyperbilirubinémia

V týchto prípadoch sa uvádza posthepatická žltačka a je spôsobená akumuláciou bilirubínu konjugovaného s kyselinou glukurónovou, ktorá sa nemôže vylúčiť normálnym spôsobom..

Keď k tomu dôjde, hovoríme o biliárnej obštrukcii alebo cholestáze, ktoré sa môžu vyskytnúť v ktoromkoľvek bode, od mikroskopických žlčových kanálikov v pečeni až po hlavný žlčový kanál alebo spoločný žlčový kanál..

V prípadoch, keď existuje priama hyperbilirubinémia spôsobená mikroskopickou obštrukciou, je diskutovaná intrahepatická cholestáza.

Vo všeobecnosti je intrahepatická cholestáza spôsobená genetickými ochoreniami, ktoré spôsobujú sklerózu (uzavretie) žlčových kanálikov, čo znemožňuje vylučovanie konjugovaného bilirubínu do žlče, takže sa znovu vstrebáva do obehu.

Ak sa obštrukcia vyskytne mimo kanálikov, v niektorých žlčovodoch väčšieho kalibru sa spomína obštrukčná žltačka, ktorá je najčastejšou príčinou tohto výskytu žlčových kameňov (kameňov), ktoré blokujú žlčové cesty.

Kamene sú najčastejšou príčinou obštrukčnej žltačky, ale existujú aj iné zdravotné stavy, ktoré môžu spôsobiť upchatie hlavného žlčovodu..

Tieto stavy môžu prekážať dráhe buď vonkajšou kompresiou (ako pri rakovine pankreasu) alebo sklerózou žlčových ciest (ako pri rakovine žlčových ciest - cholangiokarcinóm - a atrézia žlčových ciest).

Keď sa pacient nachádza s obštrukčnou žltačkou, je zvyčajne sprevádzaný akoliou (bledá, veľmi biela stolica, pripomínajúca vlhké vápno) a kolúriou (veľmi tmavý moč, podobne ako vysoko koncentrovaný čaj)..

Trojica icteria-coluria-acolia je jednoznačným znakom obštrukcie žlčových ciest; výzvou je identifikovať presné miesto.

Vo všetkých prípadoch žltačky je nevyhnutný podrobný diagnostický prístup na identifikáciu príčiny a začatie vhodnej liečby.

Liečba žltých rúk

V prípade žltých dlaní spôsobených hyperbetacarotidémiou stačí obmedziť spotrebu potravín bohatých na beta karotén tak, aby sa sfarbenie postupne zmenšovalo..

Na druhej strane v prípadoch žltačky neexistuje žiadna špecifická liečba; to znamená, že neexistuje žiadna terapeutická stratégia zameraná výlučne na zníženie hladín bilirubínu v krvi.

Namiesto toho by mala byť napadnutá príčina hyperbilirubinémie, pretože tým sa hladiny bilirubínu v krvi postupne vrátia k normálu.

Terapeutické stratégie sú početné a veľmi rôznorodé podľa príčiny, ale vo všeobecnosti ich možno zhrnúť do štyroch veľkých skupín:

- Farmakologická alebo chirurgická liečba, ktorá zabraňuje nadmernej deštrukcii červených krviniek.

- Invazívne liečby (chirurgické alebo endoskopické) zamerané na zmiernenie obštrukcie žlčových ciest .

- Transplantácia pečene na nahradenie pečene, ktorá je vážne poškodená cirhózou, ktorá už nemôže fungovať normálne.

- Paliatívna onkologická liečba s cieľom znížiť poškodenie spôsobené pečeňovými metastázami. V týchto prípadoch je prognóza hrozivá, pretože ide o terminálnu chorobu.

Je viac ako zrejmé, že žlté ruky sú klinickým príznakom, ktorý by sa nemal podceňovať, pretože sa zvyčajne spája s pomerne jemnými nozologickými entitami..

Preto, keď sa tento príznak objaví, najlepšou myšlienkou je čo najskôr konzultovať s odborníkom, aby sa identifikovala a riešila príčina problému skôr, než bude príliš neskoro.

referencie

  1. Výskumná skupina pre výskum očných chorôb súvisiacich s vekom. (2001). Randomizované, placebom kontrolované klinické skúšanie suplementácie vysokými dávkami vitamínov C a E a beta karoténu pre kataraktu a stratu zraku súvisiacu s vekom: AREDS správa č. 9. Archívy oftalmológie, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N. V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Biologická dostupnosť beta-karoténu u ľudí. Americký časopis klinickej výživy, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Mller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T. J., ... & Juhl, E. (1981). Príčiny a charakteristiky 500 po sebe idúcich prípadov žltačky. Škandinávsky časopis gastroenterológie, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H. D. H. (1971). Príčiny žltačky u starších ľudí. Clinical Gerontology, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Hepatotoxicita spojená s antiretrovírusovou terapiou u dospelých infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie a úloha vírusovej infekcie hepatitídy C alebo B. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J. S. D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Castro-e-Silva, O. (2008). Klinický a regulačný protokol na liečbu žltačky u dospelých a starších osôb: podpora siete zdravotnej starostlivosti a regulačného systému. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Hepatitída a žltačka spojená s osýpkami u mladých dospelých: analýza 65 prípadov. Archívy vnútorného lekárstva, 143 (4), 674-677.