Ileus Paralítico Príznaky, príčiny a liečba



 paralytický ileus je klinický obraz charakterizovaný dysfunkciou v črevných pohyboch, bez toho, aby existoval jasný štrukturálny problém, ktorý ho spôsobuje. Od mechanického ileu sa líši tým, že sa vyskytuje pri fyzickej obštrukcii čreva, vnútornom alebo vonkajšom, čo neumožňuje normálny intestinálny tranzit..

Je tiež známa ako črevná pseudoobštrukcia. Tento termín, nepresný vo svojom pôvode, sa stále používa ako počiatočná diagnóza, keď symptómy pacienta súhlasia s obrazom ilea a neexistujú žiadne prekážky v črevnom tranzite. Akonáhle je príčina známa, mala by byť pomenovaná paralytický ileus alebo intestinálna obštrukcia.

Tento obraz môže postihnúť ako hrubé črevo, tak tenké celé. Avšak paralytický ileus je viac pravdepodobný, že ohrozí ileum, časť tenkého čreva, ktorá zdieľa mnoho podobností vo svojom názve s ochorením, ktoré je popísané, ale ktoré nemá žiadny vzájomný vzťah..

index

  • 1 Príznaky
    • 1.1 Bolesť
    • 1.2 Zápcha alebo zápcha
    • 1.3 Zvracanie
    • 1.4 Abdominálna distenzia
    • 1.5 Iné príznaky
  • 2 Príčiny
    • 2.1 Látky
  • 3 Ošetrenia
    • 3.1 Chirurgia
  • 4 Idiopatická črevná pseudoobštrukcia
  • 5 Referencie

príznaky

Paralytický ileus predstavuje širokú škálu symptómov, niektoré považované za kardinálne, vrátane:

bolesť

Bolesť je najdôležitejším príznakom a prvá sa objaví. Pri paralytickom ileuse je bolesť zvyčajne kolická a prerušovaná. Jeho poloha môže pomôcť pri diagnostike, preto je v čase hodnotenia pacienta a fyzického vyšetrenia nevyhnutná jeho semiologia.

Zápcha alebo zápcha

Čo sa týka frekvencie a kliniky, je to druhý najdôležitejší príznak. V skutočnosti absencia pohybov čriev sa považuje za najpresnejší kardinálny symptóm, pretože bolesť brucha je veľmi nešpecifická.

Napriek tomu, nie všetci obštrukční pacienti prestanú evakuovať, pretože niektoré reziduálne stolice v konečníku môžu byť vypudené neskoro..

zvracia

Zvracanie je častým príznakom, ale nie nevyhnutne ho predkladajú všetci pacienti. Jeho vlastnosti poskytujú cenné informácie v čase diagnostiky. Jeho obsah sa môže značne líšiť v závislosti od úrovne prekážky.

Pri proximálnej obštrukcii nie je zvracanie spojené so závažnou abdominálnou distenziou a je hojné. V distálnej obštrukcii je zvracanie menej časté, ale veľmi nepríjemné kvôli väčšej prítomnosti baktérií na konci tenkého čreva. V obštrukciách hrubého čreva je zvracanie fekaloidné alebo má podobné vlastnosti ako výkaly.

Brušná distenzia

Je to neskoro, ale veľmi usmerňujúci symptóm. Čím viac je obštrukcia vzdialenejšia, tým väčšia bude abdominálna distenzia.

Prítomnosť plynu v brušnej dutine a jej orgánoch je tiež veľmi užitočná pri rádiologickej diagnostike ileusu, pretože umožňuje pozorovať hladiny vzduchovej tekutiny tak typické pre túto patológiu..

Iné príznaky

Niektoré ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú:

- hnačka.

- nechutenstvo.

- choroba.

- Absencia črevného hluku.

príčiny

Paralytický ileus je častým dôsledkom intestinálnej manipulácie počas abdominálnych operácií. Peristaltika sa vráti do normálu medzi 48 a 72 hodinami po operácii, vždy v neprítomnosti infekcií.

Mnohé ďalšie poranenia alebo ochorenia sú spojené s paralytickým ileom, ako je intraperitoneálne krvácanie, renálna kolika, peritonitída, zlomeniny stavcov a rebier, pneumónia, pneumotorax, testikulárna alebo ovariálna torzia, ochorenia centrálneho nervového systému a sepsa..

Nerovnováha elektrolytov je najčastejšou medicínskou príčinou paralytického ileu u starších a chronicky chorých. Tieto poruchy môžu byť reverzibilné, pokiaľ je náhradná liečba nainštalovaná rýchlo a liečba je liečená. Najčastejšou z týchto zmien je hypokalémia.

látky

Niektoré lieky môžu spôsobiť prechodný paralytický ileus. Opioidy, ako napríklad morfín, sú spojené s črevnou paralýzou a atropín - často používaný anticholinergik - má významný nežiaduci účinok na črevnú pseudoobštrukciu, najmä u detí..

Iné chemikálie a lieky môžu tiež spôsobiť paralytický ileus. Niektoré z týchto látok sú tinktúra alebo extrakt z belladonny, vomický oriešok a olovo. Predávkovanie heroínom je charakterizované prítomnosťou paralytického ilea medzi jeho symptómami.

ošetrenie

Terapia paralytického ilea je zameraná na liečbu príčiny, ktorá ho vyvolala. Diagnóza je preto nevyhnutná na stanovenie vhodnej liečby.

Spočiatku je dôležité odlíšiť ju od mechanického ileu, ktorého liečba je veľmi odlišná, ako aj pooperačný paralytický ileus, ktorý sa zvyčajne spontánne mení v priebehu niekoľkých dní..

Počiatočné kroky pri liečbe sú abdominálna dekompresia prostredníctvom umiestnenia naso alebo orogastrickej trubice, vynechania orálnej cesty a intravenózneho podávania tekutín, elektrolytov a dokonca krvných derivátov, ak je to potrebné. Čím skôr sa liečba začne, tým je efektívnejšia.

Laboratórne a rádiologické kontroly sú dôležité na vyhodnotenie, či je liečba ileusu úspešná alebo nie. Všetky vyššie uvedené údaje, pridané na kliniku pacienta, určia, či má byť liečba zachovaná alebo či je potrebná akákoľvek modifikácia..

chirurgia

Ak sa ileus nezlepší po niekoľkých dňoch liečby, alebo ak sa naopak zdá, že sa zhoršuje, mala by sa zvážiť možnosť vykonať chirurgický výskum..

Maximálna čakacia doba sa pohybuje od 5 do 7 dní, pokiaľ klinické zhoršenie nie je veľmi dôležité a malo by sa konať okamžite.

Ak je príčina neznáma, jedinou indikáciou pre operáciu je dekompresívna liečba. Vo vysokom percentuálnom prípade však chirurg nájde mechanickú obštrukciu, intra alebo extraluminálnu, ktorá nebola lokalizovaná alebo dokonca podozrivá..

Idiopatická črevná pseudoobštrukcia

Chronická idiopatická pseudoobštrukcia je ochorenie charakterizované príznakmi rekurentného ileu bez zjavnej organickej lézie..

Hoci ich príčina je stále neznáma, sú spojené s motorickými poruchami čreva. Väčšina pacientov trpí prvou epizódou pseudoobštrukcie v ranom detstve.

Tam je nejaký spor o pôvode tejto choroby. Niektorí výskumníci sa domnievajú, že je to spôsobené abnormalitami v nervových plexusoch, ktoré inervujú črevá a iní si myslia, že sú to zmeny svalových vlákien črevných stien. Títo pacienti tiež vykazujú poruchy peristaltiky pažeráka.

Symptómy sú obvyklé z akéhokoľvek typu ileus, s bolesťou, distenziou, zvracaním a neprítomnosťou stolice, hoci občas predstavujú hnačku..

Liečba je konzervatívna, hoci niekedy vyžaduje žalúdočnú dekompresiu sondami a intravenóznou hydratáciou na doplnenie tekutín a elektrolytov..

referencie

  1. Pantoja Millán, Juan Pablo a Dávila Cervantes, Andrea (2010). Obštrukcia čriev a Ileo. gastroenterológia, druhé vydanie, McGraw-Hill, kapitola 59.
  2. Moore, Kristen; Nall, Rachel a Case-Lo, Christine (2017). Obštrukcia čriev. Zdroj: healthline.com
  3. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Obštrukcia čriev. Zdroj: en.wikipedia.org
  4. Dib-Kuri, Arturo a Chávez-Peón, Federico (2015). Obštrukcia čriev. Gastroenterológia J. J. Villalobos, kapitola 74.
  5. Národná organizácia pre zriedkavé poruchy. Chronická intestinálna pseudoobštrukcia. Zdroj: rarediseases.org
  6. Cagir, Burt (2018). Črevná pseudoobštrukcia. Zdroj: emedicine.medscape.com