Kwashiorkor Symptómy, príčiny, patofyziológia a liečba



Termín kwashiorkor Používa sa na definovanie závažného typu podvýživy u detí. Ide o bežný problém verejného zdravia v chudobných krajinách, s ktorým je spojená vysoká miera chorobnosti a úmrtnosti. To je tiež známe ako dieťa Pluricarential syndróm alebo edematózna podvýživa.

Jeho názov pochádza z ghanského slova, konkrétne z jazyka Kwa, čo znamená "vysídlené dieťa". Týka sa starších detí, ktoré prestanú byť dojčené, keď sa narodia ich súrodenci. Ich strava je zvyčajne nahradená rastlinnými škrobmi s vysokým obsahom sacharidov, ale veľmi málo proteínov.

Primárna podvýživa je zvyčajne spôsobená súbežným pôsobením rôznych environmentálnych a organických faktorov. Avšak aj pri viacerých štúdiách na túto tému, ktorá bola vykonaná, nie je jasná jej základná etiológia. Patofyziologické javy, ktoré sa vyskytujú počas tohto obrazu, majú pôvod vrátane vnútromaternicového a prednatálneho.

Symptomatológia pacienta s Kwashiorkorom je veľmi dramatická a kvitnúca. Majú zmeny v mnohých telesných systémoch, čo robí z týchto detí prechádzku detskej patológie. Našťastie, keď je včas zavedená vhodná liečba, reakcia je zvyčajne uspokojivá a rýchla.

index

  • 1 Príznaky
    • 1.1 Koža a sliznice
    • 1.2 Pondoestaturálny deficit
    • 1.3 Metabolické poruchy
    • 1.4 Gastrointestinálne poruchy
    • 1.5 Krvné a kardiovaskulárne ochorenia
    • 1.6 Duševné poruchy
    • 1.7 Imunologické zmeny
    • 1.8 Iné znaky a príznaky
  • 2 Príčiny
  • 3 Fyziopatológia
    • 3.1 Edema
    • 3.2 Iné fyziopatologické príhody
  • 4 Liečba
    • 4.1 Počiatočná liečba akútnej fázy
    • 4.2 Rehabilitácia
    • 4.3
  • 5 Referencie

príznaky

Znaky a príznaky Kwashiorkor sú veľmi rôznorodé v ich prezentácii a závažnosti. Ovplyvnené sú prakticky všetky orgány hospodárstva, niektoré viac ako iné a iné usporiadanie vzhľadu. Najdôležitejšie sú opísané nižšie:

Koža a sliznice

Zmeny v koži a farbe vlasov patria medzi prvé zmeny, ktoré Kwashiorkor deti zažívajú..

Koža má nepravidelné oblasti hypo alebo hyperpigmentácie, stáva sa hustou, šupinatou a suchou. V rukách a nohách môže byť distálna akrocyanóza spojená s ochorením periférnych ciev.

Vlasy sú krehké a tenké, suché na dotyk a krehké a na pokožke hlavy môžu byť rozptýlené oblasti alopécie. Jedným z najvýraznejších znakov podvýživy je progresívne odfarbovanie vlasov, od koreňa až po špičku, známej ako príznak vlajky..

Nedostatok vitamínov spôsobuje dôležité klinické prejavy na slizniciach: nedostatok vitamínu B spôsobuje vážne poranenia úst a pier; xeroftalmia môže byť zistená v dôsledku nedostatku vitamínu A, sprevádzaného vredmi rohovky; a granulované usadeniny a keratomalacia okolo prirodzených telesných otvorov nie sú neobvyklé.

Pondoestatural deficit

V Kwashiorkor je vždy záväzok k veľkosti a hmotnosti dieťaťa. Hoci ide o niektoré z prvých príznakov, hmotnosť a tenkosť sú občas zakryté charakteristickým edémom ochorenia. Výška podvyživených pacientov môže byť až o 80% nižšia ako očakávaná úroveň veku.

Poruchy metabolizmu

Zvýšenie objemu - najmä v oblasti brucha, členkov a nôh - je klasickým znakom Kwashiorkor. Toto nahromadenie kvapalín začína v oblastiach gradientov gravitáciou a môže sa rozprestierať do tváre, čím vytvára typický znak „úplného mesiaca“. Edém dolných končatín je symetrický, bezbolestný, studený a opúšťa fovea na akupresúru.

Gastrointestinálne poruchy

Hnačka je častá. Stolice môžu byť voľné, so zvyškami potravín, ktoré neboli strávené alebo tekuté a páchnuce.

Prítomnosť krvi v stolici indikuje vážne črevné poškodenie. Ďalším spoločným znakom u týchto pacientov je tuková infiltrácia pečene s hmatateľnou hepatomegáliou.

Krvné a kardiovaskulárne poruchy

Väčšina prípadov sa vyskytuje s určitou mierou anémie, ktorá sa očakáva pri akomkoľvek syndróme deficitu. Dlhší čas evolúcie, akcentovanejšia bude anémia.

Výsledkom je kompenzačná tachykardia a kardiomegália, ako aj abnormálne srdcové rytmy, šelesty na auskultizáciu a synkopa..

Duševné poruchy

Chovanie dieťaťa sa pohybuje od zvyčajnej apatie až po občasnú podráždenosť. Zdá sa, že chýba, s pevným a strateným pohľadom, často nehybným a paradoxne nechutným.

Imunologické poruchy

Oslabený imunitný systém vedie k výskytu viacerých infekčných ochorení a závažnejšie. Oportúnne infekcie sa vyskytujú pri atypických choroboplodných zárodkoch, ktoré sa ťažko liečia.

Množstvo bielych krviniek sa nezmenšuje, takže existuje podozrenie, že imunodeficiencia je skôr humorálneho pôvodu než bunkovej..

Iné príznaky a symptómy

Zubné kazy sú časté a závažné. Včasná strata zubov je bežná a dramatická.

Problémy s osifikáciou môžu viesť k malformáciám v horných a dolných končatinách s tendenciou k patologickým zlomeninám. Ruženec alebo roztrhaný náhrdelník je bolestivý nález u mladých ľudí a dospelých, ktorí prežili Kwashiorkor v detstve.

príčiny

Kwashiorkor je závažný typ podvýživy. Jeho najdôležitejšou príčinou je nedostatok energie v dôsledku príjmu nízkokalorických potravín.

V súčasnosti sa predpokladá, že nedostatok makronutrientov je dôležitejší ako nedostatok mikronutrientov v genéze ochorenia, ako aj nedostatok energie skôr než nedostatok proteínov..

Takmer všetci autori sa však zhodujú na tom, že pôvod Kwashiorkor je multifaktoriálny. Niektoré z prvkov, ktoré hrajú v prospech nedostatkov výživy a výskytu závažnej podvýživy zahŕňajú:

- Včasné a nedostatočné odstavenie.

- Zvýšenie kalorického dopytu.

- Nevyvážená strava.

- Zneužitie dojčenskej výživy.

- Nedostatočné harmonogramy kŕmenia.

- infekcie.

- predčasnosť.

V súčasnosti existujú ďalšie dve hypotézy o vzniku Kwashiorkor: otrava aflatoxínmi a prítomnosť voľných radikálov.

Zatiaľ čo obe sú zaujímavé a inovatívne, nikto nebol schopný dokázať, aspoň individuálne, všetky znaky a príznaky, ktoré charakterizujú chorobu.

patofyziológie

U jedincov s Kwashiorkorom sa spúšťa komplexná séria patofyziologických príhod. Ďalej sú diskutované najdôležitejšie organické mechanizmy, ktoré prispievajú k objaveniu sa príznakov a symptómov ochorenia.

opuch

V skorých opisoch ochorenia boli za edém zodpovedné nízke hladiny sérového albumínu, ale v 80-tych rokoch sa predpokladalo, že to nebolo správne, pretože mnohé edematizované deti si udržali normálne hladiny albumínu. Avšak nedávne štúdie obnovujú tézu, že hypoalbuminémia je príčinou edému.

Albumín je jedným z najdôležitejších sérových proteínov vďaka svojim mnohým úlohám a vďaka svojej veľkosti je hlavnou oporou intravaskulárneho onkotického tlaku..

Keď je nedostatok albumínu, onkotický tlak vo vnútri krvných ciev je stratený, póry sú permeabilnejšie a podporujú extravazáciu zložiek krvi..

V dôsledku gradientových rozdielov plazma odchádza z intravaskulárneho priestoru na intersticium, čo spôsobuje edém a hypovolémiu. Tento jav zachováva edematózny stav v dôsledku aktivácie antidiuretických faktorov a reabsorpcie tekutín na úrovni obličiek, ktoré po dosiahnutí krvného riečišťa opäť unikajú. Začarovaný kruh.

Iné fyziopatologické príhody

Určité vnútorné a vonkajšie faktory môžu prispieť k rozvoju Kwashiorkor. Z endogénneho hľadiska dieťa, ktoré konzumuje menej potravy, než potrebuje na uspokojenie svojich kalorických potrieb, získava energiu spočiatku zo spotreby telesného tuku a potom svalovou proteolýzou.

Neoglykogenéza sa zvyšuje v pečeni, dochádza k strate podkožného tuku a svalovej únavy. To prispieva k nedostatku hmotnosti a výšky, ako aj k rozvoju porúch pohybového aparátu a správania. Okrem toho, pečeň ohrozuje produkciu ďalších látok potrebných pre gastrointestinálnu funkciu.

Tento scenár vedie k rôznym metabolickým zmenám potrebným na udržanie fungovania organizmu.

Keď diéta nepokrýva potreby bielkovín a spotreba sacharidov je vysoká, vedie k opuchu, nedostatku pigmentácie a tegumentov kože a nakoniec k anémii a imunodeficiencii..

liečba

Liečba silne podvyživeného pacienta musí byť multidisciplinárna a kontinuálna. Ak sa to urobí správne, úspešnosť je ohromujúca. Deti reagujú veľmi dobre, keď sa liečba začína včas a sledujú všetky kroky, ako má.

WHO navrhuje riadenie v troch fázach. Prvá a zložitejšia by sa mala vykonať s hospitalizovaným pacientom a nasledovala séria veľmi presných krokov. Ostatné dve sa vykonávajú ambulantne. Zásah sa uplatňuje takto:

Počiatočná liečba akútnej fázy

Zodpovedá prvým dňom liečby, ktoré zvyčajne predstavujú najkritickejšie zdravie pacienta. Vo svojej žiadosti sa musí dodržiavať 10 základných krokov:

Liečiť a predchádzať hypoglykémii

Každá hodnota glykémie pod 54 mg / dl by sa mala liečiť vysoko koncentrovanými roztokmi dextrózy (minimálne 10%). Keď sa dosiahnu hladiny glukózy nad 70 mg / dl, indikuje sa udržiavacia hydratácia glukózy.

Liečiť a predchádzať hypothermia

Ak má pacient teplotu pod 35 ºC, je potrebné ihneď začať s kŕmením a hydratáciou. Musí byť úplne zakrytý a v prípade potreby použiť termické deky. Vyhnite sa vreckám alebo fľaštičkám s horúcou vodou, pretože môžu spôsobiť popáleniny.

Ošetriť a zabrániť dehydratácii

Pre podvyživené deti alebo deti by sa mali používať špeciálne riešenia laktátový zvonček ak prvý nie je k dispozícii. Upravte manažment podľa miestnych protokolov pre perorálnu alebo parenterálnu rehydratáciu.

Správna nerovnováha elektrolytov

Človek musí byť veľmi opatrný so sodíkom v sére, pretože jeho prebytok môže byť smrteľný. Draslík a horčík sú ďalšie elektrolyty, ktoré sú najviac zmenené a ich korekcia môže byť vykonaná orálne alebo intravenózne. Normálne hodnoty môžu trvať až dva týždne.

Liečiť a predchádzať infekciám

Aktívne infekcie sa majú liečiť širokospektrálnymi antibiotikami. Vždy pamätajte na to, že podvyživené deti nemusia mať horúčku alebo zmeny v laboratórnych testoch, dokonca ani pri ťažkých infekčných ochoreniach.

Mnohí autori odporúčajú použitie metronidazolu na eradikáciu gastrointestinálnych baktérií a parazitov a podporujú obnovu lokálnej sliznice. Keď je dieťa v lepšom stave, má sa začať alebo dokončiť obvyklá očkovacia schéma.

Správne nedostatky mikronutrientov

Vitamínové a minerálne doplnky by sa mali podávať s diétou. Liečba železom by sa mala začať, keď dieťa už normálne jedlo a naberá na úkor tuku a svalov, nie edému.

Začnite opatrne

Je dôležité začať kŕmiť dieťa hneď, ako vstúpi do zdravotného strediska. Musí byť prísne dodržiavané množstvo bielkovín a kalórií, ktoré sú potrebné pre jeho normálny vývoj. Je potrebné podporovať orálne kŕmenie malými, ale častými zábermi.

Dosiahnuť oživenie rastu

Akonáhle dieťa toleruje adekvátne kŕmenie, mal by sa začať režim pondestaturálnej regenerácie. Toto trvá zvyčajne týždeň a pokračuje v rehabilitačnej a následnej fáze.

Senzorická stimulácia a emocionálna podpora

U týchto pacientov bude vždy existovať záväzok duševného, ​​behaviorálneho a afektívneho vývoja. Budú potrebovať priateľské a priateľské prostredie, s ľuďmi, ktorí im ukážu starostlivosť a náklonnosť, pričom sa do nich zapoja aj rodičia.

Po zotavení pripravte ďalšie sledovanie

Keď už bolo získaných približne 90% normálnej telesnej hmotnosti, sme v prítomnosti fyzicky zotaveného dieťaťa. Veľkosť môže trvať viac času na zlepšenie a niekedy môže byť nenahraditeľná. Potravinová a emocionálna podpora musí pokračovať aj naďalej doma.

rehabilitácia

Táto fáza je primárne nutričná a prebieha doma alebo tam, kde dieťa zostane. S účasťou rodiny a facilitátorov by sa mala zvýšiť afektívna a emocionálna podpora.

V tomto štádiu je možným refeedingovým syndrómom, preto sa treba náhle vyhnúť zvýšeniu potravy..

trasovanie

Po prepustení musí byť zabezpečený stály dohľad nad dieťaťom a jeho prostredím. Relapsy sú časté a veľmi traumatické. Postupne sa musí zabezpečiť primeraný fyzický, intelektuálny, emocionálny a mentálny vývoj dieťaťa, až kým sa nedosiahne normálnosť.

referencie

  1. Borno, Sonia a Noguera, Dalmácia (2009). Podvýživa kalorického proteínu. Pediatrická výživa, Venezuelská spoločnosť starostlivosti o deti a pediatria, kapitola 9, 225-240.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan a Schofield, Claire (2004). Usmernenia pre nemocničnú liečbu detí s ťažkou podvýživou. Svetová zdravotnícka organizácia, získané z: who.int
  3. Svetová zdravotnícka organizácia (1999). Liečba závažnej podvýživy. Zdroj: apps.who.int
  4. Healthline Editorial Team (2017). Čo je Kwashiorkor? Zdroj: healthline.com
  5. Organizácia Spojených národov pre výživu (2000). Podvýživa proteín-energia. Poruchy podvýživy, Časť III kapitola 12 získaná na adrese: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Edém v kwashiorkor je spôsobený hypoalbuminémiou. Detská medicína a medzinárodné zdravie detí, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan a Markussen Lunde, Torleif (2014). Diéta a kwashiorkor: perspektívna štúdia z vidieckych DR Kongo. Peer-Reviews & Open Access, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor a marasmus: staré koncepty a nový vývoj. Zborník Kráľovskej lekárskej spoločnosti, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (posledné vydanie 2018). Kwashiorkor. Zdroj: en.wikipedia.org