Zdieľam:
Inzulínoterapia Typy inzulínu, indikácie a komplikácie
inzulínovú terapiu Termín "liečba" označuje liečbu diabetu prostredníctvom podávania exogénne produkovaného inzulínu. To bolo v roku 1921, s objavom inzulínu Banting a Best, keď bola zahájená liečba inzulínom; osud diabetických pacientov sa radikálne zmenil.
Inzulín sa používa na kontrolu metabolizmu glukózy a na liečbu diabetickej ketoacidózy, jednej z najobávanejších a najčastejších komplikácií u slabo kontrolovaných pacientov. Všetci pacienti s diabetes mellitus typu 1 závisia od liečby inzulínom, pretože ich pankreas neprodukuje hormón.
Väčšina pacientov s diabetes mellitus 2. typu sa lieči perorálnymi hypoglykemickými liekmi, hoci asi 30% z nich môže mať prospech z použitia inzulínu, najmä tých, ktorí už nereagujú na zvyčajnú hypoglykemickú liečbu alebo ktorí predstavujú závažné nežiaduce reakcie na liečbu. použitie uvedených liekov.
Metabolizmus sacharidov závisí od inzulínu. Tento hormón je anabolický; to znamená, že podporuje tvorbu proteínov, triglyceridov a glykogénu, okrem iného, aktiváciu transportu povrchov buniek pre ióny a živiny a moduláciu účinku určitých enzýmov, ktoré pôsobia na hlavné metabolické cesty..
index
- 1 Druhy inzulínov
- 1.1 Podľa trvania jeho účinku
- 1.2 Podľa pôvodu
- 1.3 Zmiešané
- 2 Indikácie, ktoré treba dodržiavať
- 2.1 Kroky na injekciu inzulínu
- 3 Možné komplikácie
- 3.1 Inzulínová lipoatrofia
- 3.2 Inzulínová lipohypertrofia
- 3.3 Inzulínová alergia
- 3.4 Inzulínová rezistencia
- 3.5 Inzulínový edém
- 3.6 Hypoglykémia
- 3.7 Fenomén Somogyi
- 4 Odkazy
Druhy inzulínov
Lekársky svet akceptuje dve hlavné klasifikácie inzulínu: podľa trvania jeho účinku a podľa jeho pôvodu.
Podľa trvania jeho účinku
Rýchlo účinkujúci inzulín
Sú analogické s ľudským inzulínom, vytvoreným technikami rekombinantnej DNA. Jeho účinok začína medzi 5 a 15 minútami po podaní a zostáva aktívny až 4 hodiny.
Jeho účinok je najviac podobný endogénnemu inzulínu produkovanému pankreasom po príjme potravy.
Medziľahlý účinok inzulínu
Začnú pôsobiť 1 až 2 hodiny po ich podaní a niektorí autori opisujú, že jeho účinok trvá až 16 hodín.
V týchto variantoch bol inzulín kombinovaný so základným proteínom nazývaným protamín, ktorý spôsobuje oneskorenie jeho absorpcie a ako zrejmý dôsledok predlžuje jeho účinok. Je známy ako NPH inzulín a môže sa používať len subkutánne.
Dlhodobo pôsobiaci alebo pomaly pôsobiaci inzulín
Produkcia tohto typu inzulínov bola založená na objave, že kombinácia inzulínu s malým množstvom zinku spôsobila prologanción jeho účinku.
Začnite svoju činnosť 4 alebo 6 hodín po podaní a v niektorých prípadoch je trvanie Vašej aktivity popísané po dobu 32 hodín.
Podľa jeho pôvodu
zviera
Prvý klinicky používaný inzulín u ľudí bol hovädzí dobytok, ošípané, hovädzí dobytok a dokonca aj niektoré ryby.
Produkcia inzulínu odobratého zo zvierat sa zovšeobecňuje už niekoľko desaťročí, ale dnes ich robí len málo spoločností..
Biosyntetický človek
Sú vyrábané prostredníctvom genetického inžinierstva. Tento proces spočíva v inzercii ľudskej DNA do hostiteľskej bunky, napríklad baktérie; pri reprodukcii a množení produkuje verziu, ktorá sa vyznačuje tým, že je syntetická vo vzťahu k inzulínu ľudskej bytosti.
V súčasnosti je posledne menovaný najrozšírenejší v lekárskej praxi, hoci vysoko purifikovaný živočíšny pôvod je stále úplne prijateľnou alternatívou.
zmiešaný
Samostatná kapitola si zaslúži zmiešané inzulíny. Medziprodukty pôsobiace inzulíny (NPH) sa zvyčajne zmiešajú s bežnými rýchlo pôsobiacimi analógmi v rôznych pomeroch, podľa potrieb každého pacienta, čím sa hľadá rýchly nástup účinku a dlhší účinok..
Na súčasnom farmaceutickom trhu existuje niekoľko komerčných prezentácií premiešaných inzulínov.
Indikácie, ktoré treba dodržiavať
V nasledujúcich klinických situáciách sa inzulín považuje za zvolenú liečbu: \ t
- U všetkých pacientov s diabetom 1. typu.
- U pacientov akéhokoľvek veku, ktorí sú prítomní s diabetickou ketoacidózou alebo hyperosmolárnym stavom.
- U takmer všetkých tehotných diabetických pacientov.
- U pacientov s diabetom typu 2, u ktorých zlyhala konzervatívna liečba diétnymi úpravami alebo perorálnymi hypoglykemickými činidlami.
- U väčšiny diabetických pacientov v stresových situáciách, ako sú infekcie, sepsa, pravidelné alebo núdzové operácie, dlhodobá liečba steroidmi a zanechanie obvyklej liečby, okrem iného.
Inzulín sa má podávať v podkožnom tkanive, v tuku tesne pod kožou. Tam sa ukladá a absorbuje pomaly.
Kroky na podanie injekcie inzulínu
1. Vyčistite miesto vpichu injekcie, ktoré musí byť bez odrenín, podliatín alebo rán. Použitie alkoholu a iného dezinfekčného prostriedku nie je povinné; voda a mydlo je dosť.
2 - Zdvihnite hárok kože medzi palcom a ukazovákom bez silného zovretia.
3- Pevne vyberte injekčnú striekačku alebo naplnené pero.
4- Vsuňte príslušnú ihlu úplne pod uhlom 90 ° voči rovine kože.
5- Stlačte piest a celý obsah zodpovedajúci príslušnej dávke.
6. Po 10 sekundách po podaní inzulínu uvoľnite kožný záhyb a odstráňte ihlu.
7. Po odstránení ihly neotierajte pokožku.
Možné komplikácie
Inzulínová lipoatrofia
Pozostáva zo straty podkožného tukového tkaniva v mieste vpichu injekcie a príležitostne do vzdialených miest.
Súvisí s používaním menej purifikovaných inzulínov pochádzajúcich zo zvierat, preto sa odporúča použitie vysoko purifikovaného alebo biosyntetického človeka..
Inzulínová lipohypertrofia
Opakovaná injekcia inzulínu v tej istej oblasti môže spôsobiť lokálnu hypertrofiu tukového tkaniva v dôsledku jeho lipogénneho účinku. Ak sa táto situácia vyskytne, odporúča sa opustiť postihnuté miesto v pokoji a otočiť miesta vpichu.
Inzulínová alergia
Alergické reakcie sú v súčasnosti zriedkavé kvôli vysokej čistote komerčných inzulínov. Tieto reakcie môžu byť lokálne alebo systémové a ak sú mierne, nemali by spôsobiť ukončenie liečby, pretože zvyčajne klesajú s pokračujúcim užívaním rovnakého inzulínu..
V závažných systémových prípadoch by sa mala vykonať desenzibilizácia hodín u hospitalizovaného pacienta intradermálnou injekciou veľmi zriedených dávok inzulínu, aby ho telo tolerovalo..
Inzulínová rezistencia
Je charakterizovaný poklesom inzulínovej odpovede, čo vyžaduje časté zvyšovanie dávky na dosiahnutie požadovaného cieľa.
Medzi touto komplikáciou a obezitou existuje priamy vzťah, preto sa odporúča znížiť telesnú hmotnosť a použiť vysoko purifikované inzulíny alebo ľudskú biosyntetiku. Ak nedôjde k zlepšeniu, možno použiť intravenózne steroidy.
Inzulínový edém
Je to prechodný stav a zriedkavo vyžaduje liečbu, ale u pacientov, ktorí zostali dlhú dobu s vysokými hladinami glukózy v krvi a začali účinnú liečbu inzulínom, sa pozoroval nárast hmotnosti..
hypoglykémie
Zníženie hladín glukózy v krvi je jednou z najčastejších komplikácií užívania inzulínu a zvyčajne sa vyskytuje u pacientov s dobrou metabolickou kontrolou s použitím vyššej dávky náhodne..
Príjem potravy je príjem potravy bohatej na cukor alebo intravenózne podávanie roztokov s dextrózou.
Somogyi fenomén
Je to hyperglykemický rebound efekt, ktorý nastáva, keď sa podáva nadbytok inzulínu, najmä v noci, a hypoglykémia sa vytvára v skorých ranných hodinách..
U týchto pacientov by sa mali skontrolovať nočné dávky inzulínu av niektorých prípadoch by sa mali úplne vynechať..
referencie
- Americká diabetická asociácia (2015). Základy inzulínu. Život s cukrovkou. Obnovené z diabetes.org
- York Morris, Susan (2017). Miesto vpichu inzulínu: kde a ako si podať injekciu. Healthline Newsletter. Zdroj: healthline.com
- Cortez Hernández, Alfredo (1999). Liečba inzulínom. Diabetes Mellitus. Editorial Disinlimed, kapitola VII, 119-133.
- Wikipédia (s. F.). Inzulín (lieky). Zdroj: en.wikipedia.org
- Učenie o cukrovke, as (2015). Naučiť sa miešať inzulín. Získané z learningaboutdiabetes.org
- Yoldi, Carmen (2016). Naučte sa podávať inzulín v troch krokoch. Diabetes 1. typu. Zdroj: diabetes-cidi.org