Zdieľam:
Inotropismová fyziológia, hodnotenie, zmeny
inotropismo je lekársky termín, ktorý sa vzťahuje na schopnosť srdcovej pumpy uzavrieť zmluvu. Vyhovuje chronotropismu, dromotropismu a batmotropismu 4 základným vlastnostiam srdca z funkčného hľadiska..
Etymologický pôvod slova má 3 zložky starovekej gréčtiny. janos, čo znamená "nerv" alebo "vlákno"; Tropos, čo znamená "zmena", "obrat" alebo "odbočka" a nakoniec -izmus, prípona tvoriaca podstatné meno používaná v jazykoch s latinskými koreňmi. Doslovne by to znamenalo „zmenu vlákien“, ktorá bola prispôsobená „kontrakcii“.
Hoci používanie výrazu je vyhradené takmer výlučne na označenie srdca, v lekárskej literatúre nie je nič, čo by to potvrdilo. Inotropismo by sa mohlo aplikovať na akýkoľvek sval tela a v skutočnosti to bolo v klasických publikáciách, ale súčasní autori ho prestali robiť. V súčasnosti nie je inotropismus mimo srdca pochopený.
Inotropism, ako každá iná vlastnosť srdca, môže trpieť zmenami. Hoci nie sú vždy symptomatické, v prípade, že pacient, u ktorého sa vyskytnú príznaky srdcového zlyhania, by mal byť liečený, čo je takmer vždy zamerané na zlepšenie alebo zvýšenie kontraktilnej kapacity srdca..
index
- 1 Fyziológia
- 1.1 Vápnik
- 1.2 Vlákno myokardu
- 1.3 Atrioventrikulárne ventily
- 2 Posúdenie inotropismu
- 3 Zmeny inotropismu
- 3.1 Lieky
- 4 Odkazy
fyziológie
Keď dôjde k kontrakcii srdca, musia byť aktivované všetky svalové vlákna a jedinými mechanizmami, ktoré môžu modifikovať tvorbu sily, sú zmeny v dĺžke vlákna alebo preloade (aktivácia závislá na dĺžke) a zmenách v inotropisme (aktivácia). nezávislé od dĺžky).
Kontrakcia vlákien srdcových svalov závisí v podstate od intracelulárnej dostupnosti iónov vápnika. Existujú aj iné regulačné mechanizmy srdcovej inotropie, ktoré budú spomenuté neskôr, ale koncentrácia vápnika je najdôležitejšia v nepatologickom scenári..
vápnik
Väčšina regulačných ciest inotropismu určite zahŕňa vápnik. Existujú tri základné spôsoby, ktorými môže tento katión pozitívne ovplyvniť srdcovú kontrakciu:
- Zvýšenie jeho toku počas akčného potenciálu (najmä počas fázy 2).
- Zvýšenie jeho uvoľňovania sakroplazmatickým retikulom (hlavný sklad intracelulárneho vápnika).
- Senzibilizujúci troponín-C.
Tieto tri účinky vápnika uprednostňujú srdcovú kontraktilitu, ale tiež obmedzujú dobu trvania. Uzavretím vápnikových kanálov bunkovej cytoplazmy a sarkoplazmatického retikula, vďaka aktivácii draslíkových kanálov, sa akčný potenciál náhle zastaví a intracelulárny vápnik sa eliminuje v krátkom čase.
Tento proces sa cyklicky opakuje s každým srdcom. Tento konštantný vstup a výstup vápnika, s aktiváciou sodíkových a draslíkových kanálov, zaisťuje efektívnu kontrakciu srdca.
Vlákno myokardu
Integrita myokardiálneho vlákna je ďalším zo základných prvkov, na ktorých závisí inotropismus. Ak dôjde k poškodeniu svalových vlákien srdca, ktoré ohrozuje predpätie, množstvo dostupného vápnika nezáleží, srdcový tep nebude nikdy úplne účinný a dôjde k zmenám funkcie pumpy.
Predpätie závisí od dĺžky a rozťažnosti srdcového vlákna. Tento fenomén sa riadi právom spoločnosti Frank-Starling, ktoré znie: "Energia kontrakcie komory závisí od počiatočnej dĺžky vlákien myokardu.. To znamená, že čím viac je vlákno myokardu na konci diastoly, tým väčšia je sila kontrakcie.
Stručne povedané, myokardiálne vlákno sa správa ako jar. Čím viac je pružina alebo myokardiálne vlákno napnuté, kým sa srdce naplní krvou, tým silnejšia bude sila, ktorá sa uvoľní, keď sa pružina uvoľní, to znamená kontrakcia. Ak je však pružina rozbitá alebo je poškodené vlákno, energia nebude dostatočná na vytvorenie účinného úderu.
Atrioventrikulárne chlopne
Napriek tomu, že hrajú menšiu úlohu, integrita atrioventrikulárnych chlopní je veľmi dôležitá na dosiahnutie adekvátnej kontrakcie srdca.
Ich uzavretie počas prvej fázy systoly spôsobuje zvýšenie intraventrikulárneho tlaku potrebného na rozptýlenie srdcového vlákna a vytvorenie správnej kontrakcie.
To znamená, že ak sú chlopne poškodené alebo choré, komora nie je správne naplnená kvôli patologickému návratu krvi do predsiení, srdcové vlákno nie je rozptýlené a uvoľnená energia nespúšťa kontraktilnú silu potrebnú na normálny tep..
Posúdenie inotropismu
Hoci v súčasnosti neexistuje špecifická metóda na výpočet inotropismu, existujú nepriame spôsoby, ako to urobiť. Ejekčná frakcia, meraná echokardiografiou alebo katetrizáciou, je dobrá technika na klinické odvodenie kvality srdcovej kontrakcie.
Užitočnosť echokardiografie je o niečo širšia. Umožňuje odhadnúť (bez absolútnej istoty) skrátenie tlaku a zvýšenie tlaku / času, ako komplexných, tak hodnotných parametrov pri hodnotení kontraktility srdca..
Aktivita atrioventrikulárnych chlopní môže byť tiež hodnotená echokardiografiou.
Zmeny inotropismu
Akákoľvek patologická zmena inotropismu môže spôsobiť zlyhanie srdca. To isté platí pre ďalšie tri základné funkčné vlastnosti srdca.
Z tohto dôvodu sa pred akýmkoľvek klinickým obrazom zlučiteľným s týmto ochorením musí vykonať celkové hodnotenie s cieľom určiť úroveň zlyhania.
Vzhľadom na fyziológiu inotropismu sú zmeny vápnika jednou z najdôležitejších príčin kontraktilnej anomálie. Vysoká alebo nízka hladina vápnika môže ovplyvniť funkciu srdca. Štúdie myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním preukázali zlyhanie pri používaní cytozolického vápnika a potencie myocytov.
Choré myokardiálne vlákna tiež menia kontraktilitu srdca. Mnoho ľudí po infarkte myokardu s rozsiahlym poškodením tkaniva trpí srdcovým zlyhaním v dôsledku poškodenia svalových vlákien.
Chronickí pacienti s hypertenziou a chagázickí pacienti strácajú distenzibilitu srdcového svalu a tým znižujú kontraktilnú silu.
lieky
Niektoré bežne používané lieky môžu ohroziť inotropiu srdca. Blokátory kalciových kanálov, široko používané pri liečbe vysokého krvného tlaku, majú negatívny inotropný účinok. Rovnaký scenár je prezentovaný s beta-blokátormi a väčšinou antiarytmikami.
referencie
- Serra Simal, Rafael (2011). Kontraktilita alebo Inotropism. Zdroj: webfisio.es
- Katedra fyziologických vied (2000). Ventrikulárna funkcia: determinanty srdcovej funkcie. Pontificia Universidad Javeriana. Zdroj: med.javeriana.edu.co
- Luna Ortiz, Pastor a spolupracovníci (2003). Vápniková homeostáza a kardiovaskulárne funkcie: Anestetické účinky. Mexický žurnál anestéziológie, 26 (2): 87-100.
- Torales-Ibañez (2012). Blokátory vápnikových kanálov. Zdroj: med.unne.edu.ar
- Schaper, W. a spolupracovníci (1972). Účinky liekov na inotropismus srdca.rchives Internationales de Pharmacodynamie et de Thérapie, 196: 79-80.
- Wikipedia (2017). Inotropný. Zdroj: en.wikipedia.org