Postup, interpretácia a normálne hodnoty arteriálnych plynov

arteriálnych plynov -alebo arteriálne krvné plyny - zodpovedajú technike používanej na kvantifikáciu koncentrácie kyslíka, oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu prítomného v krvi. Referenčnou vzorkou je arteriálna krv, pretože má najvyššiu koncentráciu kyslíka. Týmto testom sa tiež získa pH krvi.

Bilancia kyslej bázy znamená rovnomernú koncentráciu kyselín a alkalických látok v tele. Ľudské telo má pH blízke neutrality, s miernou prevahou alkalických látok. Jeho normálna hodnota kolíše medzi 7,35 a 7,45, v ktorej sa normálne vyvíjajú vitálne funkcie.

V ľudskej bytosti sú orgánmi zodpovednými za reguláciu rovnováhy kyslej bázy a pH pľúca a obličky. Dýchací systém reguluje koncentráciu plynov, zatiaľ čo obličkový systém kontroluje koncentráciu bikarbonátu. Zmena acidobázickej rovnováhy bude dôsledkom respiračnej alebo renálnej dysfunkcie.

Najlepším nástrojom na preukázanie zmeny pH je stanovenie arteriálnych plynov. Test umožňuje stanoviť parametre, ako sú parciálne tlaky kyslíka, oxidu uhličitého a hydrogenuhličitanu. Jeho použitie je určené pre kriticky chorých pacientov s acidózou alebo alkalózou.

index

• 1 Postup
  • 1.1 Príprava pacienta
  • 1.2 Potrebné vybavenie
  • 1.3 Odber vzoriek
• 2 Normálne hodnoty
  • 2,1 PaO2
  • 2,2 PaCO2
  • 2,3 HCO3-
  • 2.4 EB
  • 2,5 pH
  • 2,6 H+
• 3 Výklad
  • 3.1 Zmeny pH a koncentrácie vodíkových iónov
  • 3.2 Zmeny parciálneho tlaku plynov
  • 3.3 Hydrogenuhličitan a nadbytok bázy
• 4 Odkazy

proces

Užívanie vzorky arteriálnej krvi vyžaduje obratnosť a presnosť. Zodpovední pracovníci musia absolvovať školenie na dosiahnutie efektívnosti a účinnosti tejto techniky.

Lekári, zdravotné sestry so skúsenosťami s intenzívnou starostlivosťou a niektorí bioanalytici môžu bez ťažkostí vykonávať extrakciu arteriálnej krvi.

Na úspešné ukončenie extrakcie arteriálnej krvi je potrebné dodržiavať rad krokov. Okrem nevyhnutných pomôcok je nevyhnutná aj príprava pacienta.

Príprava pacienta

- Postup sa musí vykonať v tichom a čistom prostredí.

- Pacient bude uvoľnený a pokojný. Kvôli tomu, ako môže byť test nepríjemný alebo bolestivý, bude test podrobne vysvetlený pacientovi. Spolupráca je zásadná.

- Keď pacient dostane kyslík, musí byť vopred odstránený. Dýchanie okolitého vzduchu zaručí spoľahlivosť testu. Kyslík sa vynechá medzi 10 až 20 minútami pred zákrokom.

Požadované vybavenie

- Najbežnejšie sa používajú injekčné striekačky s malým kalibrom, napríklad injekčné striekačky používané na podávanie inzulínu.

- Ihla č. 25 X 1 "alebo 26 X 1", ktorá spôsobuje čo najmenšie poškodenie arteriálnej steny.

- Do injekčnej striekačky sa má umiestniť antikoagulant.

- Na prepravu vzorky nechajte nádobu s ľadom.

- V niektorých prípadoch sa použije lokálna anestézia.

- Bavlna alebo gáza na tamponádu.

Odber vzoriek

- Vyhľadajte miesto, kde sa vzorka odoberie. Najpoužívanejšia tepna je radiálna, ale užitočné sú aj brachiálne, femorálne alebo pediatrie.

- Dorsiflexia zápästia - predĺženie - odhaľuje radiálnu tepnu a uľahčuje palpáciu pulznej vlny. Podložka alebo bandáž pod zápästím umožňuje polohu a zvyšok končatiny.

- Palpujte arteriálny pulz a udržujte ho stlačený ako vodítko alebo referenciu.

- Vsuňte ihlu pod uhlom 45 ° v smere pulznej vlny. Tlak arteriálneho prietoku krvi spôsobí rýchly výstup krvi po prepichnutí. Vzorka medzi 0,5 až 1 cm3 arteriálnej krvi je dostatočná.

- Skontrolujte, či je krv skutočne tepna. Vzhľad je číry, svetlý alebo tmavo červený.

- Injekčnú striekačku vložte do nádoby s ľadom.

Po odobratí vzorky sa prepravuje do laboratória alebo na miesto, kde sa nachádza meracie zariadenie.

Normálne hodnoty

Normálne hodnoty alebo referenčné hodnoty sú hodnoty, v ktorých je fungovanie organizmu optimálne. Zodpovedá koncentráciám kyslíka (O. \ T₂), oxid uhličitý (CO)₂) a bikarbonátu (HCO)₃^-), alebo hodnota pH, ktorá sa často meria v arteriálnej krvi.

pAO₂

Zodpovedá parciálnemu tlaku arteriálneho kyslíka. Jeho referenčná hodnota je 75 až 100 mmHg.

Paco₂

Čiastočný tlak oxidu uhličitého, ktorého normálna hodnota sa pohybuje medzi 35 a 45 mmHg.

HCO₃^-

Meranie iónového bikarbonátu je vyjadrené v miliekvivalentoch na liter (mEq / L) a jeho hodnota je v rozsahu 22 až 26 mEq / L.

EB

Prebytok bázy je indikátorom existencie metabolických zmien acidobázickej rovnováhy. Zodpovedá metabolickej zložke (nedýchacej) acidózy alebo metabolickej alkalóze. Vyjadruje sa v milimetroch na liter (mmol / l) a jeho hodnota je +/- 2 mmol / l.

pH

PH je indikátorom existencie kyslosti alebo zásaditosti v organizme. Normálne hodnoty pH sú medzi 7,35 a 7,45.

H⁺

Koncentrácia vodíkov (H. \ T⁺) je nepriamo úmerná hodnote pH. Keď pH klesá H⁺ a naopak. Ukazuje tiež kyslosť alebo zásaditosť organizmu. Hodnota tohto ukazovateľa je vyjadrená v nanomóloch na liter a jeho rozsah je od 35 do 45 nmol / l .

interpretácia

Výsledok arteriálnych plynov je užitočný na indikáciu zmien acidobázickej rovnováhy v organizme. Existujú choroby, ktoré môžu viesť k prevahe stavu kyslosti alebo zásaditosti. Je dôležité, aby organizmus pracoval v stave blízkom neutrality a jeho zmena znamená vážne následky.

Systematická analýza hodnôt získaných analýzou arteriálnych krvných plynov indikuje stav nerovnováhy a postihnutého systému. Pri zohľadnení referenčných hodnôt by výsledky mohli naznačovať zvýšenie alebo zníženie parametra.

Zmeny pH a koncentrácie vodíkových iónov

Zmeny hodnôt pH mimo normálneho rozsahu závisia priamo od zmeny ostatných parametrov. Zmeny parciálnych tlakov kyslíka a oxidu uhličitého, ako aj koncentrácia bikarbonátu ovplyvňujú pozorované zmeny.

Zmena pH môže byť dvojakého typu:

- Hodnota menšia ako 7,35 indikuje tendenciu k kyslosti alebo acidóze. Vodíky alebo H + budú predstavovať hodnoty vyššie ako 45 nmol / 1.

- Keď hodnota pH presiahne 7,45, nazýva sa alkalóza. V tomto prípade bude H + menej ako 35 nmol / 1.

Zmeny parciálneho tlaku plynu

- Parciálny tlak plynov kyslíka a oxidu uhličitého je nepriamo úmerný. Nadmorská výška spôsobí pokles druhého.

- Parciálny tlak kyslíka (PaO₂) sa považuje za zníženú, ak je jeho hodnota nižšia ako 75 mmHg v arteriálnej krvi. Keď sa to stane, nazýva sa hypoxémia. Paco₂ zvýši (hodnota vyššia ako 45 mmHg) a dôsledkom je respiračná acidóza v neprítomnosti iných zmien.

- Zvýšenie PaO₂ nad 100 mmHg sa považuje za hyperoxémiu a je určujúcim faktorom respiračnej alkalózy. Je to spôsobené výrazným poklesom PaCO₂, pod 35 mmHg.

Bikarbonát a nadbytok bázy

- Iónový hydrogenuhličitan alebo HCO₃^- je rozhodujúcim faktorom pre acidobázickú rovnováhu v dôsledku jej alkalického správania. Regulácia množstva iónového bikarbonátu závisí od obličky, ktorá je zodpovedná za jej syntézu a reabsorpciu. Akákoľvek zmena tohto orgánu môže spôsobiť metabolickú nerovnováhu.

- Nárast bikarbonátu v krvi často zahŕňa kompenzačnú reakciu na existenciu acidózy v tele.

- Hydrogenuhličitan s hodnotou vyššou ako 26 mEq / L predpokladá prítomnosť metabolickej alkalózy. Prebytok bázy bude vyšší ako 2 mmol / l. Kompenzačná odpoveď súvisí so zvýšením PaCO₂, pri hľadaní rovnováhy.

- Pokles HCO₃^- pri hodnote pod 22 MEq / L súvisí s metabolickou acidózou. Prebytok bázy bude menší ako -2 mmol / l. PaCO₂ znížiť.

Arteriálne plyny nie sú len diagnostickým nástrojom na zmeny acidobázickej rovnováhy v organizme. Táto technika umožňuje lekárom kontrolovať reakciu na indikovanú liečbu, ktorej účelom je včasná náprava zistených zmien.

referencie

1. Tidy, C (2015). Arteriálne krvné plyny - indikácie a interpretácia. Obnovené z patientinfo.com
2. Wikipedia (2018). Skúška arteriálneho krvného plynu. Zdroj: en.wikipedia.org
3. Pietrangelo, A. (2016). Acidobázická rovnováha. Zdroj: healthline.com
4. Danckers, M. (2016). Odber vzoriek arteriálnej krvi. Obnovené z emedicine.medscape.com
5. Kaufman, D. (s.f.). Interpretácia arteriálnych krvných plynov. Zdroj: thoracic.org