Zdieľam:
Fourniho gangrénové symptómy, typy, príčiny a liečby
gangréna zo Fourniera Je to intenzívna a deštruktívna infekcia mäkkých tkanív, ktorá zahŕňa perineálne a genitálne oblasti. Hlavnou črtou tejto patológie je rýchla progresia infekcie a jej schopnosť ovplyvniť rôzne tkanivá pri vzniku nekrózy. Predĺženie brucha alebo stehien je možné kvôli intenzite obrazu.
Táto gangréna je považovaná za typ nekrotizujúcej fasciitídy, bakteriálnej infekcie, ktorá sa rýchlo rozvíja a invazuje hlboké planéty. Rýchly priebeh infekcie a vysoké riziko mortality ju považujú za lekársku pohotovosť.
Táto infekcia je pomenovaná podľa lekára, ktorý ju prvýkrát opísal. V roku 1883 francúzsky venereológ Jean-Alfred Fournier pozoroval prítomnosť nekrotizujúcej fasciitídy v genitáliách mladých mužov. Tento nález bol veľmi zriedkavý, pripisovaný súčasnému pôsobeniu niekoľkých bakteriálnych činidiel.
Príčiny tejto patológie sú rôznorodé a závisia od asociácie niekoľkých faktorov. Vek, imunosupresia a chronické ochorenia, ako je diabetes, sú niektoré predisponujúce faktory nekrotizujúcej fasciitídy.
Fourniho gangréna je veľmi nezvyčajná podmienka. Odhaduje sa, že jeho prevalencia je 0,02% vzhľadom na iné patologické stavy. Je častejšia u mužov a najviac postihnuté vekové skupiny sú starší ľudia vo veku od 60 rokov. Úrazy a stavy imunosupresie sú determinantami ich výskytu u mladých ľudí.
index
- 1 Príznaky
- 1.1 Všeobecné príznaky
- 1.2 Symptomatické štádiá
- 2 Typy
- 3 Príčiny
- 3.1 Predispozičné faktory
- 3.2 Priame príčiny
- 4 Liečba
- 4.1 Stabilizácia pacienta
- 4.2 Kontrola infekcie
- 4.3 Chirurgia
- 5 Referencie
príznaky
Najvýznamnejšou klinickou charakteristikou Fournierovej gangrény je rýchly vývoj a agresivita ochorenia. Spočiatku prezentuje ako infekčný obraz perineálnych mäkkých tkanív. Následne je progresia rýchla, čo predstavuje smrť tkaniva alebo nekrózu v malom čase.
Lokalizovaná bolesť je prítomným symptómom od začiatku ochorenia. Symptómy a súvisiace klinické príznaky sú malátnosť, horúčka a lokálny zápal s návaly horúčavy, edém a teplo. Intenzita bolesti je často neprimeraná klinickým príznakom zápalu.
Všeobecné príznaky
- Nešpecifické nepohodlie.
- horúčka.
- Bolesť, počiatočný príznak, ktorý môže zmiznúť ako postupuje nekróza a ničí citlivé nervy.
- Zápal, vyjadrený v opuchoch, návaly a lokálnom teple.
- Masívna deštrukcia povrchových a hlbokých tkanív alebo gangrény. To je spôsobené bakteriálnou infekciou tkanív. Jedným z dôsledkov je obštrukcia artérií malých kaliber - endarteritis obliterans - ktoré zvyšujú nekrózu tkanív..
- Známky šoku. Infekcia sa môže stať generalizovanou, produkujúcou hypotenziu, tachykardiu, oligúriu, dehydratáciu, neurologické zmeny a kómu.
Symptomatické štádiá
- Niekoľko dní predtým sa môžu vyskytnúť nešpecifické príznaky, ako je slabosť, mierna a difúzna bolesť a horúčka. Tieto počiatočné príznaky neposkytujú dôkazy o infekcii, ktorá ich spôsobuje.
- Krátko po silnej bolesti nasleduje zvýšená citlivosť v perineálnej, genitálnej alebo perianálnej oblasti. Prvé príznaky zápalu a edému sa objavujú na koži, spojené s bolestivým obrazom. V postihnutej oblasti sa môže objaviť svrbenie a pálenie.
- Počas niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní sa lokálny zápal a bolesť stávajú intenzívnejšími. Reakcia na počiatočnú liečbu analgetikami a antibiotikami je vzácna.
- Vzhľad prvých trofických zmien v koži. Ten sa stáva tmavým a bezvýrazným. Dotyk môže cítiť krepitus, kvôli akumulácii plynov pod epidermis. Trením na koži sa ľahko uvoľní vďaka epidermolýze. Bolesť môže zmiznúť v dôsledku smrti tkaniva.
- Založenie gangrény. Po prvých príznakoch deštrukcie tkaniva nasledujú devitalizované oblasti s prítomnosťou abscesov alebo hnisavého výtoku. Infekcia siaha pod kožu do subkutánneho bunkového tkaniva, svalovej fascie a dokonca svalov. Nekróza tkaniva spôsobená bakteriálnou aktivitou vytvára charakteristický zápach.
- Hĺbka dosiahnutá infekciou môže spôsobiť priechod baktérií do krvného obehu. V tomto prípade sa vyskytne bakterémia a sepsa. Septický šok je dôsledkom sepsy a spôsobuje hemodynamickú nestabilitu vyjadrenú v tachykardii a hypotenzii. Šok je príčinou smrti, ak infekcia nie je kontrolovaná.
typ
Fournierova gangréna je forma nekrotizujúcej fasciitídy, ktorá sa nachádza prevažne v perineálnej oblasti; to znamená priestor medzi genitálnymi a análnymi oblasťami.
Najviac ovplyvnená je perineálna fascia alebo fascia Colles; môže sa však rozšíriť na fasciu Dartos šourku alebo na brušnú fasádu Scarpa..
Klinická forma, hoci môže začať v určitom bode, môže byť predĺžená kontinuitou na priľahlé oblasti. Šírenie infekcie je spôsobené jej agresivitou. Podľa miesta pôvodu možno identifikovať tri typy gangrény:
- Pôrodná oblasť alebo oblasť.
- Urogenitálna oblasť.
- Perianálne alebo anorektálne.
príčiny
Existuje vzťah medzi imunitným stavom pacienta a patogenitou baktérií, ktoré spôsobujú infekciu. Jedinec s imunosupresiou bude mať väčšiu citlivosť a menej obrany proti bakteriálnym infekciám. Šanca na rozvoj Fournierovej gangrény je v týchto prípadoch veľmi vysoká.
Kým príčiny sú priame mechanizmy infekcie a gangrény, predispozičné faktory prispejú k jej vzhľadu a vývoju.
Predispozičné faktory
- cukrovka.
- HIV infekcia.
- Renálna insuficiencia.
- Hepatálna insuficiencia.
- Dlhodobá liečba steroidmi.
- Rakovina, chemoterapia alebo rádioterapia.
- alkoholizmus.
- Morbidná obezita.
- Staroba.
- Opakovaná trauma v perineálnej alebo genitálnej oblasti.
Priame príčiny
- Anorektálne infekčné procesy: abscesy, trhliny, fistuly.
- Infekcie močových ciest.
- Pyodermitída alebo kožné infekcie, ako je celulitída alebo abscesy.
- Hlboké popáleniny v perineálnej, anorektálnej alebo genitálnej oblasti.
- Ťažká trauma perineálnej alebo genitálnej oblasti.
- Komplikované operácie v genitálno-močovom trakte a v análnej alebo rektálnej oblasti.
- Rakovina v okolitých oblastiach.
- Komplikované laparotómie.
- Intraabdominálne alebo panvové infekcie.
Je dôležité vziať do úvahy, že u citlivých jedincov môže akýkoľvek zápalový alebo infekčný proces v perineálnych, genitálnych alebo análnych oblastiach spôsobiť Fournierovu gangrénu..
liečba
Vzhľadom na závažnosť klinického obrazu, okamžité pôsobenie určí prežitie pacienta. Terapeutické riadenie Fournierovej gangrény musí byť multidisciplinárne v závislosti od príčiny. Lekári budú priamo zodpovední, s podporou internistov, intenzivistov a infektológov.
Závažnosť a rýchla progresia symptómov tohto ochorenia si zaslúži liečbu po troch smeroch pôsobenia: stabilizovať pacienta, kontrolovať infekciu a vykonávať chirurgické a rekonštrukčné čistenie.
Stabilizujte pacienta
Liečba bude zameraná špecificky na kompenzáciu celkového stavu pacienta, najmä ak predstavuje sepsu alebo príznaky šoku:
- Intravenózna hydratácia.
- Parenterálna výživa.
- Liečba základného ochorenia.
Kontrola infekcie
Použitie kombinovaných antibiotík je nevyhnutné kvôli prítomnosti niekoľkých typov baktérií. Trojitá liečba antibiotikami sa zameria na poskytnutie širokého antimikrobiálneho pokrytia pacientovi. Hoci sa terapeutické odporúčania líšia, kombinujú sa tri typy antibiotík:
- Pre grampozitívne zárodky: piperazilín / tazobaktám alebo ciprofloxacín.
- Pokrytie proti gramnegatívnym zárodkom: aminoglykozidy ako amikacín.
- Anaeróbne zárodky: klindamycín alebo metronidazol.
chirurgia
Chirurgická liečba je najdôležitejšia. Toto bude zamerané na čistenie postihnutých oblastí odstránením nekrotického tkaniva.
Tento postup môže vyžadovať viac ako jeden zásah. V druhom čase sa poškodené tkanivo opraví, aby sa vykonala anatomická a funkčná rekonštrukcia.
referencie
- Country, V.M. (2018). Fournierova gangréna. Obnovené z emedicine.medscape.com
- Nall, R. (2018). Čo spôsobuje Fournierovu gangrénu? Zdroj: medicalnewstoday.com
- Pendick, D. (2017). Všetko, čo by ste mali vedieť o Fournierovej gangréne. Zdroj: healthline.com
- Cancino, C.; Avendaño, R.; Poblete, C.; Guerra, K. (2010). Fournierova gangréna. Získané z mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). Čo je Fournierova gangréna? Zdroj: webmd.com
- Schulz, S.A. (2017). Nekrotizujúce fascitis. Obnovené z emedicine.medscape.com