Friedmanova krivka pre to, čo funguje, Fázy, Partogram a Zmeny



 Friedmanova krivka je grafické znázornenie, ktoré opisuje postup dilatácie krčka maternice vo vzťahu k dobe vývoja pôrodu vo fyziologickej práci považovanej za ideálnu pre primigraves. Toto meno dostáva Dr. Emmanuel Friedman.

V roku 1954 tento lekár vykonal a uverejnil štúdiu 500 primigraves Oddelenia pôrodníctva a gynekológie na Columbijskej univerzite a nemocnici Sloene Presbyterian v New Yorku, aby vypočítal priemerný priebeh práce..

Výsledky boli prvýkrát vynesené na abscisu v histórii pôrodníctva, čo svedčí o priemere progresie dilatácie pôrodu a poklesu prezentácie u prvorodených..

Výsledok načrtol sigmoidný tvar (dvojitá krivka alebo tvar "S"), ktorý ukazuje, že maximálna dilatácia krčka maternice v primigraves sa dosiahne asi za 14 hodín po začiatku klinickej práce. Zároveň vyniesol hyperbolický zostup z hľadiska reprezentácie poklesu prezentácie plodu v čase..

Len o dva roky neskôr, v roku 1956, bol publikovaný graf progresie práce u multiparóznych žien, ktorý je tiež načrtnutý v sigmoidnej forme s hyperbolickým zostupom, ktorý sa líši od krivky primigraves iba v čase evolúcie, ako v multiparóznom je 8 hodín, len polovica v primigramoch.

index

  • 1 Na čo slúži Friedmanova krivka??
  • 2 Fázy práce
    • 2.1 Latentná fáza
    • 2.2 Aktívna fáza
  • 3 Friedmanova krivka partogramu
  • 4 Zmeny
    • 4.1 Predĺžená latentná fáza
    • 4.2 Rozšírená aktívna fáza
    • 4.3 Druhotné zastavenie dilatácie
    • 4.4 Fáza dlhého spomalenia
  • 5 Referencie

Na čo slúži Friedmanova krivka??

Počiatočným cieľom realizácie týchto kriviek bolo znížiť morbiditu a mortalitu matky a plodu, ktorá bola prítomná v eutokotickej práci až do tohto momentu..

S grafickým znázornením každej práce bolo možné pozorovať skoré odchýlky, ktoré by mohli ovplyvniť životaschopnosť plodu alebo matky, v porovnaní s Friedmanovou krivkou ideálneho pôrodníka..

Včasná diagnóza odchýlok, ktoré by mohli ohroziť život matky alebo produkt koncepcie, umožnila postúpiť na núdzový cisársky rez iba v prípadoch, ktoré si to zaslúžili, čím sa zmenšili „profylaktické“ cisársky rezy..

Okrem toho, že je ekonomickým nástrojom, ktorý možno aplikovať v akejkoľvek gynekologickej službe vo svete, umožňuje rýchle rozhodovanie tým, že reprezentuje reťaz udalostí v reálnom čase.

Fázy práce

Vďaka realizácii tejto štúdie bol Friedman schopný identifikovať dve dôležité fázy - a jasne sa od seba odlišovali - v prvom období práce.

Latentná fáza

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) bola latentná fáza pôrodu definovaná ako čas od začiatku pôrodu klinicky k dilatácii krčka maternice v 4 cm..

V tejto fáze dochádza k zvýšeniu aktivity maternice s kontrakciami, ktoré sa považujú za užitočné, ale nepravidelné, pretože iniciujú vylučovanie krčka maternice.

Dilatácia je pomalá. Trvanie periódy je variabilné, až kým nedosiahne 4 cm dilatácie a približne 40% cervikálneho efektu.

Aktívna fáza

Aktívna fáza pôrodu je tá doba, ktorá zahŕňa dilatáciu krčka maternice, od 4 cm do 10 cm. Začína to druhá doba pôrodnosti, ktorou je vyhnanie plodu.

Táto fáza je charakterizovaná kontrakciami, ktoré zvyšujú intenzitu, frekvenciu a trvanie, stávajú sa bolestivými. Je evidentný pokrok v dilatácii krčka maternice a zjavný je pokles v prezentácii plodu.

V tejto fáze Friedman opísal 3 podtriedy:

- Subfáza zrýchlenia, ktorá je taká, v ktorej sa krčka maternice rozširuje z 3 - 4 cm na 5 cm a ktorá je zvyčajne krátka..

- Subfáza maximálneho sklonu, ktorá jednoznačne závisí od účinnosti kontrakcií maternice na zníženie plodu a na podporu dilatácie a cervikálneho efektu.

- Subfáze spomalenia, ktorá je dôvodom na vyhostenie. Dilatácia pokračuje, ale spomaľuje a začína sa sťahovať krk okolo plodu. U niektorých žien je táto subfáza takmer nepostrehnuteľná.

Friedmanova krivka partogramu

Existuje široká škála partogramov na základe Friedmanovej krivky. V roku 1973 Friedman publikoval nové krivky, ktoré zohľadňovali index rizika. Avšak, v roku 1972 Philpott a hrad pridali niektoré varovné krivky k krivke opísanej pôvodne Friedman.

V roku 1888 CLAP-PAHO / WHO (Latinskoamerické centrum pre perinatologicko-americkú zdravotnú organizáciu / Svetovú zdravotnícku organizáciu) vytvorilo základný model sústredený na grafický papier, v ktorom môže byť graf zostavený individuálne pre každého pacienta..

To je dnes používaný partogram takmer vo všetkých zdravotníckych službách. V súčasných štúdiách sa však ukázalo, že aktívna fáza je omnoho pomalšia ako fáza opísaná Friedmanom, ako aj to, že sub-fáza spomalenia v aktívnej fáze nebola opísaná..

Niektoré štúdie označili partograf ako zastaraný podľa Friedmana, pričom dospel k záveru, že Friedmanove krivky predstavujú skôr ideál ako realitu v súčasnosti..

zmeny

Zmeny, ktoré je možné preukázať partogramom, poukazujú na prítomnosť materského a fetálneho rizika, zvyčajne z hľadiska oneskorenia alebo predĺženia ktorejkoľvek fázy obdobia dilatácie..

Dlhá latentná fáza

Predpokladá sa, že latentná fáza sa predlžuje v čase, keď sa udržiava viac ako 20 hodín v nulliparous a viac ako 14 hodín v multiparóznom režime..

Keď sa táto fáza predĺži, zvyšok fáz bude rovnako ovplyvnený a môže sa stať, ak kontrakcie maternice nie sú užitočné; to znamená, ak nemajú intenzitu, trvanie a frekvenciu dosť na vyvolanie zmien v krčku maternice.

V týchto prípadoch je potrebné zhodnotiť, či existuje nejaká fetopelvická disproporcia alebo či kontrakcie nie sú dostatočne intenzívne na to, aby vyvíjali pôdu použitím metódy amniotického tlaku..

Rozšírená aktívna fáza

Predpokladá sa, že je predĺžená, ak je dilatacia menšia ako 1 cm / hod v nulliparous a menej ako 1,5 cm / hod..

Od tejto fázy akýkoľvek typ predĺženia v čase spôsobuje následky fetálneho stresu na úkor hypoxie a fetálnej asfyxie, ktorá môže spôsobiť poškodenie mozgu a / alebo smrť, ak nie je diagnostikovaná a liečená včas..

Druhotné zastavenie dilatácie

Predpokladá sa, že dilatácia bola prerušená, keď sa nevyskytli žiadne zmeny krčka maternice počas 2 hodín alebo viac.

Závisí od poklesu prezentácie a vývoja dilatácie, môže byť kritériom segmentálnej césarea.

Predĺžená fáza spomalenia

Keď je dilatácia takmer úplná a obdobie vyhostenia sa nezačne viac ako 3 hodiny v nulliparous a viac ako 1 hodinu v multiparous.

Riziko hypoxie sa zvyšuje; Musia sa použiť manévre na uľahčenie vyhostenia plodu a na zabránenie negatívnym účinkom.

referencie

  1. Dam Clinic Tri štádiá práce. Komisia pre zdravotnú akreditáciu. Zdroj: klinicadam.com
  2. Mariña Naveiro Aktívna fáza pôrodu: správanie a manažment. Gynekologicko-pôrodnícka služba Virgen de las Nieves Univerzitná nemocnica Granada. (2010). Zdroj: hvn.e
  3. Journal Watch. Friedmanova krivka: zastaraný prístup k hodnoteniu práce. Denník Sledujte zdravie žien. Medscape. Zdroj: medscape.com
  4. Sam McCulloch. Friedmanova krivka - Ako sa používa počas pôrodu. (2018) Zdroj:: bellybelly.com.au
  5. Francisco Uranga Praktická pôrodníctvo. 5. vydanie. Intermedica Editorial. Buenos Aires 1981. Pgs. 197 - 237.