Jedzte myxedematózne symptómy, príčiny, liečby

kóma myxedema Je to závažný prejav hypotyreózy, stav, ktorý nastáva, keď telo nemá dostatok hormónu štítnej žľazy. Pacienti s hypotyreózou zvyčajne trpia fyziologickými zmenami v dôsledku toho, že sa telo snaží kompenzovať nedostatok hormónu štítnej žľazy.

Štítna žľaza je malá žľaza umiestnená v prednej časti krku, ktorá uvoľňuje hormóny, ktoré telo potrebuje na reguláciu energie a vyváženie rastu a stupňa funkčnosti rôznych systémov tela..

Ak sú tieto homeostatické mechanizmy ovplyvnené príčinami, ako sú infekcie, pacient môže dekompenzovať, čo vedie k kóme myxedému..

Pacienti s kómou myxedému predstavujú značné množstvo organických abnormalít a progresívne mentálne poškodenie. Častou chybou je veriť, že pacient musí byť v kóme, ktorý má byť diagnostikovaný s touto patológiou.

Myxedematózna kóma je však nesprávne pomenovanie, pretože väčšina pacientov nie je v kóme alebo má edém známy ako myxedém.

Hypotyreóza je štyrikrát častejšia u žien ako u mužov. 80% prípadov kómy myxedému sa vyskytuje u žien a vyskytuje sa takmer výlučne u ľudí starších ako 60 rokov. Nízke teploty sú tiež často dôležitým faktorom vo vývoji stavu.

index

• 1 Príznaky
  • 1.1 Neurologické
  • 1.2
  • 1.3 Obličky
  • 1.4 Gastrointestinálne
  • 1.5 Hematologické
  • 1.6 Vzhľad kože a tváre
  • 1.7 Kardiovaskulárne
  • 1.8 Metabolika
  • 1.9 Príznaky hypotyreózy
• 2 Príčiny
• 3 Ošetrenia
• 4 Odkazy

príznaky

Vzhľadom na dôležitosť hormónov štítnej žľazy pri bunkovom metabolizme je kóma myxedému zvyčajne spojená so zníženou metabolickou rýchlosťou a nižšou spotrebou kyslíka, čo ovplyvňuje všetky telesné systémy..

Skôr, ako sa u pacienta vyvinie myxedémová kóma, zvyčajne sa vyskytujú charakteristiky hypotyreózy a môžu sa po dlhšiu dobu nepozorovať..

neurologická

Napriek výrazu myxedematózna kóma sa mnohí pacienti nevyskytujú v kóme, ale prejavujú sa premenlivým stupňom zmeneného vedomia. Funkcia mozgu je ovplyvnená zníženým prívodom kyslíka a následnou konzumáciou, zníženým využitím glukózy a zníženým prietokom krvi v mozgu.

Zmenený duševný stav sa môže líšiť od mierneho zmätku, apatie a letargie až po obundáciu a kómu. Hoci všetci pacienti s myxedémovou kómou vykazujú určitý stupeň zmeny duševného stavu, len niekoľko z nich je prítomných v skutočnom kóme

pľúca

Hypoventilácia sa tiež vyskytuje pri myxedéme v dôsledku depresívnej hypoxickej ventilačnej jazdy (zlá odpoveď na nízke hladiny kyslíka) a hyperkapnická ventilačná odpoveď (akumulácia oxidu uhličitého).

V dôsledku toho sa menia koncentrácie týchto plynov v tele a výmena plynov v pľúcach sa nevyskytuje správne..

oblička

Funkcia obličiek môže byť znížená so zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie v dôsledku zníženého prietoku obličiek a zvýšenej vaskulárnej rezistencie v aferentných a eferentných arteriolách..

gastrointestinálne

Gastrointestinálny trakt pri kóme myxedému sa môže vyznačovať infiltráciou mukopolysacharidov a edémom. Najčastejším gastrointestinálnym prejavom je zápcha, ku ktorej dochádza v dôsledku zníženej črevnej motility

hematologickej

Kóma myxedému je spojená so zvýšeným rizikom krvácania spôsobeným koagulopatiou súvisiacou so získaným von Willebrandovým syndrómom a poklesom faktorov V, VII, VIII, IX a X.

Vzhľad pokožky a tváre

Pacienti môžu prezentovať klasickú myxedematóznu faciu, charakterizovanú generalizovaným opuchom, ptózou, makroglossiou, drsnými a riedkymi vlasmi a periorbitálnym edémom. Koža je suchá, bledá a zahusťovaná neresekovateľným edémom.

kardiovaskulárne

Kardiovaskulárne prejavy zahŕňajú bradykardiu a nízky srdcový výdaj v dôsledku zníženej kontraktility srdca; je však zriedkavé zriedkavé kongestívne zlyhanie srdca.

Znížený objem cievnej mozgovej príhody v závažných prípadoch môže byť tiež spôsobený perikardiálnymi výpotkami spôsobenými akumuláciou tekutiny bohatej na mukopolysacharidy v perikardiálnom vaku.

metabolický

Zvyčajne je prítomná hypotermia s telesnou teplotou, ktorá môže klesnúť až na 24 ° C.

Príznaky hypotyreózy

Je zrejmé, že termín "myxedémová kóma" je len extrémnym znázornením niektorých príznakov hypotyreózy: "kóma" v dôsledku zníženej neurologickej a metabolickej funkcie a "myxedému" v dôsledku akumulácie tekutín. predĺžené v klesajúcich oblastiach tela.

Toto vyžaduje trochu viac vysvetlenia, pretože determinujúcim faktorom pre myxedém je spočiatku akumulácia proteínov v týchto klesajúcich oblastiach, normálne mobilizovaných lymfou do obehu (fenomén zvýhodnený vysokou metabolickou rýchlosťou)..

Tieto stagnujúce proteíny sú osmoticky aktívne, to znamená, že priťahujú vodu so značnou silou a nemôžu prejsť cez membrány. Z týchto dôvodov majú pacienti s hypotyreózou tendenciu rozvíjať tento charakteristický edém.

príčiny

Väčšina pacientov s kómou myxedému má anamnézu hypotyreózy. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť hypotyreóza po tyreoidektómii alebo liečbe jódom pre hypertyreózu.

Takmer vo svojej celistvosti je problém spôsobený neschopnosťou štítnej žľazy produkovať hormón štítnej žľazy. Veľmi zriedkavo je to spôsobené zlyhaním hypofýzy alebo hypotalamu správne indikovať štítnu žľazu na vykonávanie jej normálnych funkcií.

Kópia myxedému je fyziologická dekompenzácia neliečeného hypotyreózy, ktorá je zvyčajne spôsobená spúšťacím faktorom, ako napríklad:

-infekcie

-Vystavenie chladným teplotám

-trauma

-popáleniny

-mŕtvice

-Infarkt myokardu

-Kongestívne zlyhanie srdca

-Respiračná acidóza

-Lieky, ako napríklad:

-sedatíva

-sedatíva

-anestetiká

-narkotiká

-amiodarón

-rifampín

-Beta blokátory

-lítium

-fenytoín

-Gastrointestinálne krvácanie

-Metabolické zmeny, ako je hypoglykémia, hyponatrémia, acidóza a hyperkapnia

To môže tiež rozvíjať, keď niekto prestane užívať lieky štítnej žľazy.

ošetrenie

Mnohí pacienti, u ktorých sa vyvinie myxedémová kóma, sú najprv hospitalizovaní kvôli nesúvisiacemu stavu. Počas hospitalizácie sa pacient pomaly vyvíja zmena mentálneho stavu. Diagnóza nemusí byť spočiatku podozrivá, najmä keď sa používajú narkotiká alebo sedatíva.

Kóma Myxedema je akútna lekárska pohotovosť a mala by sa liečiť na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vyžaduje sa nepretržité monitorovanie kardiovaskulárneho a pľúcneho stavu pacienta a často je potrebná respiračná pomoc.

Metóda nahradenia hormónu štítnej žľazy spočíva v tom, že sa vezme syntetická verzia hormónu T4 známeho ako levotyroxín. Akonáhle sa hladiny hormónu T4 obnovia, príznaky sa stanú zvládnuteľnejšími, hoci to môže trvať niekoľko týždňov. Je pravdepodobné, že by ste mali pokračovať v užívaní tohto lieku po zvyšok svojho života.

Ideálny spôsob liečby a dávky hormónov štítnej žľazy pri kóme myxedému zostávajú kontroverzné kvôli zriedkavosti stavu a nedostatku klinických štúdií..

 referencie

1. Andrés Domínguez-Borgúa, Marco Tulio Fonseca-Entzana, Miguel Ángel Trejo-Martínez, (2015), Coma mixedematoso, Med Int Méx: www.medigraphic.com
2. Maybelline V. Lezama, Nnenna E. Oluigbo, Jason R. Ouellette, s.f, Myxedema Coma a Štítna búrka: Diagnostika a manažment, nemocničný lekár: turner-white.com
3. Ruchi Mathur, s.f, Myxedema Coma, MedicineNet: www.medicinenet.com
4. Mohsen S Eledrisi, (2017), Myxedema Coma alebo Crisis, MedScape: emedicine.medscape.com
5. Judith Marcin, (2017), uznanie príznaky Myxedema, HealthLine: healthline.com
6. CRISTEN RHODES WALL, (2000), Myxedema Coma: Diagnostika a liečba, americký rodinný lekár: www.aafp.org
7. Leonardo F. L. Rizzo, Daniela L. Mana, Oscar D. Bruno, Leonard Wartofsky, (2017), Coma Mixedematoso: www.scielo.org.ar