Acanthosis Nigricans Príznaky, príčiny, liečba a prognóza



 Acanthosis nigricans je to zahusťovanie a hyperpigmentácia nadržanej vrstvy kože, najmä v oblastiach kožných záhybov, perianálnej oblasti a podpazušia. Považuje sa skôr za príznak ako za chorobu, pretože keď sa zdá, je to zvyčajne indikatívne na vonkajšej strane tela (kože), že niečo je nesprávne vo vnútri tela.. 

V postihnutých oblastiach má koža bledý, hrubý a tmavší vzhľad ako okolitý tegument. Pri mnohých príležitostiach, najmä na začiatku, osoba prezentujúca acanthosis nigricans zamieňa hyperpigmentáciu so špinou, takže extrémne hygienické opatrenia.

Postupom času však môžete pozorovať, že sa zvyšuje pigmentácia a začínajú sa objavovať zmeny v koži (stáva sa silnejšou v dôsledku hyperkeratózy), takže postihnutá osoba konečne identifikuje problém a vyhľadáva lekársku pomoc..

index

  • 1 Príznaky
    • 1.1 Zahusťovanie stratum corneum
    • 1.2 Zobrazuje sa v záhyboch
    • 1.3 Žiadna bolesť
  • 2 Príčiny 
    • 2.1 Acanthosis nigricans typu I (dedičná rodina)
    • 2.2 Acanthosis nigricans typu II (endokrinné)
    • 2.3 Acanthosis nigricans typu III (obezita)
    • 2.4 Acanthosis nigricans typu IV (sekundárne k liekom)
    • 2.5 Acanthosis nigricans typu V (v dôsledku malígneho ochorenia)
  • 3 Liečba 
  • 4 Predpoveď
  • 5 Referencie

príznaky

Zahusťovanie stratum corneum

Acanthosis nigricans zvyčajne neposkytuje žiadne iné príznaky okrem kožných zmien; to znamená zahusťovanie rohovitej vrstvy kože spojenej s hyperpigmentáciou kože, ktorá sa pôvodne zmení na sivastú farbu a potom sa zmení na tmavosivú, takmer čiernu.

Zobrazí sa v záhyboch

Najzávažnejšou kožou je zvyčajne koža podpazušia, perianálna oblasť, zátylka (chrbtová časť krku) a záhyby kože, najmä oblasť ohybu lakťov a slabín..

Nevyvoláva bolesť

Dôležitou vlastnosťou je, že acanthosis nigricans nie je sprevádzaný žiadnym typom bolesti, svrbenia, sčervenenia alebo nepohodlia, čo je základná vlastnosť, aby bolo možné robiť diferenciálnu diagnózu vzhľadom na iné kožné stavy, ktoré môžu vyvolať podobný vzhľad zmeny kože..

príčiny

Najčastejšou príčinou acanthosis nigricans je inzulínová rezistencia, ktorá je zodpovedná za viac ako 90% prípadov tohto stavu.

Predpokladá sa, že inzulínová rezistencia stimuluje určité receptory na úrovni keratinocytov (kožných buniek), čo zvyšuje ich rýchlosť rastu vedúcu k rozvoju tohto stavu.

V závislosti od typu však môžu byť acanthosis nigricans spojené s inými príčinami:

Acanthosis nigricans typu I (dedičná rodina)

Je to najmenej časté a jediné, ktoré sa objavuje v detstve. Lézie sú zvyčajne oveľa rozsiahlejšie ako u acanthosis nigricans typu II a sú zvyčajne spojené s peelingom.

V týchto prípadoch je vzor vrodený-rodina, takže genetická predispozícia hrá prevládajúcu úlohu.

Acanthosis nigricans typu II (endokrinné)

Je to najčastejšie a známe. Ako už bolo opísané, je to dôsledok stimulácie určitých bunkových ciest, ktoré indukujú bunkovú proliferáciu v dôsledku inzulínovej rezistencie..

Okrem toho je možné ho pozorovať aj pri iných endokrinných ochoreniach, ako je diabetes mellitus, metabolický syndróm, hypotyreóza, Cushingova choroba a syndróm polycystických ovárií..

Všetky tieto zdravotné stavy majú aspoň jednu z dvoch charakteristík: periférnu rezistenciu na inzulín a zvýšené hladiny cirkulujúcich androgénov; obe situácie sú spojené s rozvojom acanthosis nigricans.

Acanthosis nigricans typu III (obezita)

Zvyčajne sa vyskytuje u mladých ľudí s fototypmi tmavej pleti (IV-V) a vysokými indexmi telesnej hmotnosti. Príčinou acanthosis nigricans u týchto pacientov je v podstate periférna rezistencia na inzulín, ako napríklad u typu II..

Je však zarámovaná do inej kategórie, pretože inzulínová rezistencia v týchto prípadoch nie je primárna, ale sekundárna voči obezite. Očakáva sa, že korekciou obezity sa zlepší inzulínová rezistencia, a teda acanthosis nigricans.

U každého obézneho pacienta s acanthosis nigricans by sa mala predpokladať inzulínová rezistencia, takže sa formálne indikuje krivka tolerancie glukózy..

Acanthosis nigricans typu IV (sekundárne k liekom)

Niektoré lieky, ako sú glukokortikoidy a rastový hormón, sú spojené s rozvojom acanthosis nigricans. Je to preto, že v určitom bode vytvárajú určitý stupeň inzulínovej rezistencie.

Podobne sa zistila kauzálna súvislosť medzi liečbou kyselinou nikotínovou a kombinovanými perorálnymi kontraceptívami (estrogén-progesterón) s týmto stavom.

Vo všetkých prípadoch sa očakáva zlepšenie stavu postihnutej kože zastavením medikácie zodpovednej za acanthosis.

Acanthosis nigricans typu V (v dôsledku malígneho ochorenia)

V týchto prípadoch sa acanthosis nigricans vyvíja ako paraneoplastický syndróm. Je to najhoršia prognóza, nie samotná acanthosis, ale základná choroba.

Malígnymi patológiami, ktoré sú najčastejšie asociované s acanthosis nigricans, sú rakovina žalúdka, karcinóm močového mechúra, rakovina prsníka, vaječníkov a pľúc a niektoré prípady lymfómov..

U každého pacienta s acanthosis nigricans a nemôže určiť metabolické príčiny je potrebné vykonať vyšetrenie zhubných ochorení, vzhľadom k tomu, že v mnohých prípadoch je acanthosis nigricans prvým (a niekedy jediným) symptómom skrytej malignity.

liečba

Acanthosis nigricans nereaguje na žiadnu lokálnu liečbu na koži, takže nie je možné znížiť hyperkeratózu (zahusťovanie) alebo hyperpigmentáciu akýmkoľvek krémom alebo krémom.

Avšak opravou alebo kontrolou stavu spôsobujúceho acanthosis sa očakáva, že časom sa koža postihnutých oblastí vráti do normálu.

predpoveď

Ako nozologická entita je prognóza acanthosis nigricans dobrá. To znamená, že nespôsobuje komplikácie, nemení kvalitu života pacienta ani nie je schopný generovať smrť.

Konečná prognóza však bude závisieť od základného stavu, ktorý viedol k rozvoju acanthosis. Napríklad prognóza acanthosis typu IV je oveľa lepšia ako prognóza typu V.

referencie

  1. Kahn, C. R., Flier, J.S., Bar, R. S., Archer, J.A., Gorden, P., Martin, M. M., & Roth, J. (1976). Syndrómy inzulínovej rezistencie a acanthosis nigricans: poruchy inzulínového receptora u človeka. New England Journal of Medicine, 294 (14), 739-745.
  2. Dunaif, A., Graf, M., Mandeli, J., Laumas, V., & Dobrjansky, A. (1987). Charakterizácia skupín hyperaiidrogénnych žien s Acanthosis Nigricans, poruchou glukózovej tolerancie a / alebo hyperinzulinémiou. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 65 (3), 499-507.
  3. Brown, J., & Winkelmann, R.K. (1968). Acanthosis nigricans: Štúdia 90 prípadov. Medicína, 47 (1), 33-52.
  4. Hud, J.A., Cohen, J.B., Wagner, J.M., & Cruz, P. D. (1992). Prevalencia a význam acanthosis nigricans u dospelej obéznej populácie. Archives of dermatology, 128 (7), 941-944.
  5. Dunaif, A., Hoffman, A.R., Scully, R.E., Flier, J.S., Longcope, C., Levy, L.J., & Crowley, W.F. (1985). Klinické, biochemické a ovariálne morfologické znaky u žien s acanthosis nigricans a maskulinizáciou. Pôrodníctvo a gynekológia, 66 (4), 545-552.
  6. Cruz Jr., P. D., & Hud, J. A. (1992). Prebytok inzulínu viažuci sa na receptory rastového faktora podobného inzulínu: navrhovaný mechanizmus pre acanthosis nigricans. Journal of Investigative Dermatology, 98 (6), S82-S85.
  7. Torley, D., Bellus, G. A., & Munro, C. S. (2002). Gény, rastové faktory a acanthosis nigricans. British Journal of Dermatology, 147 (6), 1096-1101.