Zdieľam:
Charakteristiky a ochorenia perianálnej oblasti
perianálnej oblasti alebo perineum je oblasť mäkkého tkaniva, ktorá pokrýva svaly a väzy panvového dna medzi vagínou a konečníkom u žien a medzi mieškom a konečníkom u mužov..
Hrádza je oblasť medzi dolnými stehnami a panvovou membránou. Hranice tejto oblasti sú rovnaké ako pre stydké kosti, ischiopubické vetvy, sakrotuberózne väzy a kostrč..
Hrádza má strechu tvorenú panvovou membránou a podlahou fascie a kože. Obsahuje aj svaly a neurovaskulatúru spojenú s urogenitálnymi štruktúrami a konečníkom.
Perineálna alebo perianálna oblasť je najužšou oblasťou medzi proximálnymi časťami stehien a keď sú dolné končatiny unesené, ide o oblasť v tvare diamantu, ktorá sa tiahne dopredu od puby mons. stehná a gluteálne záhyby a horný koniec gluteálnej štrbiny.
Existujú dva spôsoby, ako opísať hranice hrádze. Anatomické hrany označujú ich presné okraje kosti. Povrchové okraje opisujú povrchovú anatómiu, ktorá označuje okraje hrádze.
Anatomické hranice hrádze
- Predné symfýzy - pubic.
- Posterior- Špička kostrče.
- Laterálne - dolná stydlivá ramus a spodná ischial vetva, a sacrotubero väz.
- Strop - panvové dno.
- Základ - koža a fascia.
Hrádzu možno rozdeliť teoretickou líniou, ktorá sa sleduje priečne medzi ischialnými hlízami. Toto delenie tvorí predné urogenitálne a zadné análne trojuholníky. Tieto trojuholníky sú spojené s rôznymi zložkami hrádze.
Hranice povrchu hrádze
Na klinické účely je dôležité poznať povrchovú anatómiu, ktorá označuje hranice hrádze. Tieto limity sú najlepšie znázornené, keď sú dolné končatiny unesené a je znázornený tvar diamantu.
Hranice kože hrádze:
- Predtým: Venuša u samíc a základ penisu u samcov.
- Laterálne: mediálne povrchy stehien.
- Následne: Horný koniec medzizrnnej štrbiny.
Bolesť v perianálnej oblasti
Bolesť v perianálnej oblasti sa nachádza v blízkosti análneho otvoru. Bolesť alebo nepríjemné pocity sa zvyčajne vyskytujú v oblasti medzi konečníkom a pošvou u žien a medzi konečníkom a mieškom alebo penisom u mužov..
Perianálna bolesť je často spôsobená gastrointestinálnymi problémami, ako sú análne trhliny, hemoroidy atď. Závažnosť perineálnej bolesti sa môže líšiť. Bolesť hrádze môže byť závažná alebo sa môže prejaviť len ako mierny perineálny diskomfort.
Medzi bežné príčiny chronickej perineálnej bolesti u mužov patrí prostatitída / syndróm panvovej bolesti a obštrukcia močových ciest u mužov. Bolesť u žien je zvyčajne spojená so syndrómom intersticiálnej cystitídy a panvovou bolesťou u žien. Môže byť tiež spôsobená neuropatickou bolesťou
Príčiny perianálnej bolesti u mužov
-prostatitis
-Prostatické kamene
-Benígna hypertrofia prostaty (zväčšená prostata)
-Obštrukcia ejakulačného kanála
-Močová dysfunkcia
-Porucha panvového dna
-Neuropatická bolesť
-Muskuloskeletálna alebo indikovaná bolesť
Príčiny perianálnej bolesti u žien
-vulvodýnia
-Infekcie močových ciest
-Neuropatická bolesť
-Muskuloskeletálna alebo indikovaná bolesť
-Porucha panvového dna
-Poruchy močových ciest
Príčiny spoločné pre mužov a ženy
-Syndrómy bolesti, ako je uretrálny syndróm, syndróm perineálnej bolesti.
-Intersticiálna cystitída.
-Análne trhliny.
-Syndróm zachytenia pudendálneho nervu.
-Ischiorektálny absces.
Perineálny zostup
Perineálny zostup je stav, v ktorom perineum prolapses (vydutia dole) alebo klesá pod osseózny výtok panvy. U pacientov s chronickou zápchou je perineálny zostup často spojený s chronickým stresom.
Iné stavy, ktoré oslabujú svalstvo panvového dna, môžu tiež viesť k symptomatickému perineálnemu zostupu. Často je prítomné množstvo perineálneho zostupu spolu s prolapsom panvového orgánu.
Liečba začína identifikáciou a liečbou základnej príčiny. Ako je uvedené vyššie, zápcha a potreba chronickej deformácie sa často identifikujú a liečia. Fyzikálna terapia panvového dna na posilnenie podlahy panvy môže byť niekedy použitá na zlepšenie symptómov.
Ak je operácia vykonaná, dôraz je kladený na zvýšenie perinea a panvového dna s Da Vinciho sakrokolopoperineopexiou alebo zadným umiestnením vaginálnej siete s perineorrhapiou a zvýšením hrádze. Voľba chirurgického zákroku závisí od prítomnosti iných stavov, ako je prolaps maternice.
Koža perianálnej oblasti
Koža perianálnej oblasti je veľmi citlivá a je náchylná na poranenie a poškodenie z hnačky a zápchy. Pri pretrvávajúcej hnačke sa môže vyskytnúť podráždenie perianálnej oblasti.
Samotná hnačka môže byť žieravá a spáliť pokožku a opakované čistenie toaletným papierom môže spôsobiť viac traumy. Liečba hnačky a potom udržiavanie čistej a suchej plochy sú dôležité pre liečenie perianálnej kože.
Choroby a stavy perianálnej oblasti
Choroby a stavy, ktoré môžu ovplyvniť perianálnu pokožku zahŕňajú:
Vonkajšie hemoroidy
Hemoroidy, ktoré sa vyskytujú mimo konečníka, môžu byť bolestivé, svrbivé a majú tendenciu krvácať. Hemoroidy sa môžu vyskytnúť v dôsledku ochorenia pečene, zápchy, hnačky alebo počas tehotenstva.
Príznaky sa môžu zhoršiť počas pohybu čriev. V mnohých prípadoch sa hemoroidy zlepšujú pri domácej liečbe, ale v niektorých prípadoch ich možno bude potrebné liečiť gastroenterológom alebo kolorektálnym chirurgom. Ak sa vyskytne krvná zrazenina, hemoroid sa môže stať trombózou a spôsobiť väčšiu bolesť a opuch.
Crohnova choroba
Crohnova choroba sa môže vyskytnúť kdekoľvek v tráviacom systéme a môže byť ovplyvnená aj perianálna oblasť. Približne 24% pacientov s Crohnovou chorobou má ochorenie v perianálnej oblasti.
Ľudia s Crohnovou chorobou môžu mať tiež kožné známky, hemoroidy alebo v extrémne zriedkavých prípadoch rakovinu v perianálnej oblasti. V mnohých prípadoch sa musí kolorektálny chirurg poradiť s pacientmi, ktorí majú komplikácie Crohnovej choroby.
Perianálny absces
Absces je súčet krvi a hnisu, ktorý sa môže vyskytnúť kdekoľvek v tele, vrátane perianálnej oblasti. Ľudia so zápalovým ochorením čriev a najmä tí s Crohnovou chorobou sú vystavení väčšiemu riziku vzniku perianálneho abscesu.
Perianálny absces môže začať po prasknutom konečníku a niektoré baktérie prenikajú do tela cez túto zlom. Príznaky perianálneho abscesu sú opuch, bolesť, horúčka a strata kontroly čriev. Abscesy v perianálnej oblasti sa zvyčajne liečia ich vypustením a potom antibiotikami.
Perianálna fistula
Fistula je tunel, ktorý sa tvorí pod kožou a spája infikované infikované žľazy s abscesom. Fistula môže byť prítomná s abscesom alebo bez neho a môže byť spojená len s kožou zadku v blízkosti análneho otvoru..
Možnou komplikáciou perianálneho abscesu je tvorba fistuly v oblasti, fistula, ktorá sa niekedy môže stať chronickou. Fistulu možno vytvoriť aj po traume alebo ako komplikáciu Crohnovej choroby, análnych trhlín, rakoviny, rádioterapie, aktinomykózy, tuberkulózy alebo infekcie chlamýdiami.
Symptómy zahŕňajú prerušenie kože, opuch, bolesť a drenáž (hnis alebo stolica) v oblasti. Liečba môže byť chirurgická (fistulotomia) alebo umiestnenie setonu cez fistulu.
referencie
- Tresca, A. (2016). Čo je perianálna oblasť? , 11-1-2017, z verywell.com Webová stránka: verywell.com.
- Buckmire, M. (2015). Absces a Fistula Rozšírené informácie. 11-1-2017, z DCR Journal Internetová stránka: fascrs.org.
- Fidoe, S. (2016). Hranice hrádze. 11-1-2017, z The TeachMe Series Webstránka: teachmeanatomy.info.
- Shasoua, G. (2014). Perineálny zostup. 11-1-2017, z Austin Urogynecology Webová stránka: teachmeanatomy.info.
- Shteynshlyuger, A. (2013). Liečba perinálnej bolesti. 11-1-2017, z New Yorku Urology špecialistov webové stránky: newyorkurologyspecialists.com.