Vlastnosti Staphylococcus aureus, morfológia, patogenéza

Staphylococcus aureus Je to najpatogénnejší druh Staphylococcus, ktorý je hlavnou príčinou 60% akútnych hnisavých infekcií na svete, pretože je to pyogénna baktéria par excellence.

Tento mikroorganizmus je široko rozšírený v prírode, možno ho nájsť v prostredí a ako obvyklá mikrobióza kože a slizníc úst, čriev a nosa u ľudí a zvierat..

Preto je izolácia S. aureus Bude to klinicky dôležité, ak je zrejmý infekčný proces, pretože ide o obvyklý kolonizátor kože.

keď S. aureus prekonáva prirodzené bariéry obrany a vstupuje do tela, môže spôsobiť patológie od lokalizovaných lézií, systémových infekcií až po vzdialené otravy.

Niektorí ľudia sú klasifikovaní ako asymptomatickí nosiči S. aureus keď majú patogénne kmene v nozdrách a rukách. Percentuálny podiel dopravcov sa pohybuje medzi 20 - 40% a zodpovedá za ich šírenie.

index

• 1 Charakteristiky
• 2 Taxonómia
• 3 Morfológia
• 4 Virulence faktory
  • 4.1 Kapsula
  • 4.2 Peptidoglykán
  • 4.3 Kyselina piková
  • 4.4 Proteín A
  • 4.5 Enzýmy
  • 4.6 Toxíny
• 5 Patogenéza a patológia
  • 5.1 Lokalizované poškodenia kože
  • 5.2 Systémové infekcie
  • 5.3 Klinické prejavy vyvolané stafylokokovými toxínmi
• 6 Prenos
• 7 Diagnóza
• 8 Liečba
• 9 Prevencia
• 10 Referencie

rysy

Rod Staphylococcus sa líši od rodu Streptococcus tým, že je pozitívnym katalázou, okrem svojho spôsobu distribúcie v priestore ako strapce..

Tiež, a Staphylococcus aureus odlišuje sa od zvyšku druhu produkciou enzýmu nazývaného koaguláza. Preto sa nazývajú koagulázovo negatívne Staphylococcus všetkým členom tohto rodu izolovaných z klinických vzoriek, ktoré nie sú z druhov aureus.

Príslušná vlastnosť S. aureus, je tomôže prežiť na povrchu predmetov, hnisu, sušeného spúta, hárkov, odevov, rúk a fomitov všeobecne, po dlhú dobu.

To znamená, že sú vysoko odolné voči mnohým nepriaznivým podmienkam napriek tomu, že nevytvárajú spóry. Sú schopné odolať teplotám až 60 ° C až jednu hodinu. Podobne odolávajú voči bežným dezinfekčným prostriedkom viac ako iné baktérie.

Zničia ich však základné farbivá a vlhké teplo pod tlakom.

Niečo, čo znepokojuje lekársku komunitu, je to S. aureus vyvinula schopnosť vytvárať rôzne mechanizmy rezistencie voči antibiotikám na obchádzanie liečby.

Medzi nimi máme produkciu beta-laktamáz (enzýmov, ktoré degradujú beta-laktámové antibiotiká, ako je penicilín) a modifikáciu väzbového miesta antibiotík..

Podobne je schopný prijímať plazmidy, ktoré obsahujú genetickú informáciu pre rezistenciu voči iným antibiotikám, ktoré sú prenesené z jednej baktérie na druhú bakteriofágmi..

taxonómie

S. aureus patrí do oblasti: Baktérie, Kráľovstvo: Eubaktérie, Fylum: Firmicutes, Trieda: Bacily, Objednať: Bacillales, Rodina: Staphylococcaceae, Rod: Staphylococcus, Druh: aureus.

morfológia

Staphylococcus sú sférické bunky s priemerom 0,5 až 1 μm nazývané kokosové orechy, ktoré sú usporiadané do skupín, ktoré simulujú zhluky hrozna..

Pred technikou farbenia podľa Grama sa farbia purpurovo, to znamená, že sú grampozitívne.

S. aureus nie je mobilný, netvorí spóry, niektoré kmene majú polysacharidovú kapsulu.

Z laboratórneho hľadiska sú ľahko kultivovateľné a identifikovateľné. Sú to fakultatívne anaeróby, dobre rastú pri 37 ° C počas 24 hodín inkubácie v jednoduchých médiách.

Jeho kolónie sú krémové, zvyčajne zlatožlté, a preto majú názov aureus, hoci niektoré kmene neprodukujú pigment a sú pozorované biele..

Na krvnom agare sa môže vyvinúť výrazná beta-hemolýza.

Faktory virulencie

S. aureus Má mnoho prvkov na produkciu rôznych chorôb, ale nie všetky faktory virulencie sa nachádzajú vo všetkých kmeňoch. To znamená, že niektoré kmene S. aureus sú viac virulentné ako iné.

Medzi nimi máme:

Kapsula

Je to polysacharid a chráni mikroorganizmus pred fagocytáciou polymorfonukleárnymi leukocytmi (PMN). Tiež uľahčuje priľnavosť k hostiteľským bunkám a umelým zariadeniam, ako je napríklad protetika. Zvyšuje jeho schopnosť tvoriť biofilmy. Existuje 11 rôznych typov kapsúl, z ktorých najviac patogénnych je 5 a 8.

peptidoglycan

Aktivuje komplement a prispieva k zápalovej odpovedi. Stimuluje tvorbu endogénneho pyrogénu.

Kyselina teiková

Podieľa sa na slizničnej adhézii a aktivuje komplement.

Proteín A

Interferuje s opsonizáciou väzbou na Fc časť imunoglobulínov IgG.

enzýmy

kataláza

Neaktívny peroxid vodíka a toxické voľné radikály.

koaguláza

Konvertuje fibrinogén na fibrín, na ochranu pred opsonizáciou a fagocytózou.

leucocidin

Zničte PMN vytvorením pórov v membráne.

hyaluronidáza

Hydrolyzuje kyselinu hyalurónovú na kolagén, aby sa mikroorganizmus rozšíril do tkanív.

lipázy

Hydrolyzuje lipidy na šírenie baktérií do kožného a podkožného tkaniva.

Stafylokináza alebo fibrinolyzín

Fibrinolytický enzým, ktorý rozpúšťa zrazeniny.

Endonukleáza / DNAáza

Hydrolyzuje DNA.

laktamázu

Hydrolyzuje penicilín.

toxíny

hemolysin

Α-hemolyzín ničí PMN, hladké červené krvinky, je dermonekrotický a neurotoxický. Zatiaľ čo p-hemolyzín je sfingomyelináza. Iné hemolyzíny pôsobia ako povrchovo aktívna látka a aktivujú adenylát cyklázu.

Exfoliatívny toxín

Je proteolytická, hladká intracelulárne spojenia buniek stratum granulosum epidermis, pôsobiace špecificky na desmoglein-1. Je zodpovedný za syndróm oparenej kože.

Toxín ​​zo syndrómu toxického šoku (TSST-1)

Superantigén, ktorý aktivuje veľké množstvo lymfocytov s prehnanou produkciou cytokínov. Tento toxín je produkovaný niektorými kmeňmi aureus ktoré kolonizujú vagínu.

enterotoxín

Sú skupinou proteínov (A, B, C, D), ktoré spôsobujú pseudomembranóznu kolitídu, hnačku a vracanie a sú zodpovedné za otravu jedlom spôsobenú konzumáciou kontaminovaných potravín. aureus.

Patogenéza a patológia

Tvorba infekcie S. aureus závisí od viacerých faktorov, medzi ktorými sú: zapojený kmeň, inokulum, brána a imunitná reakcia hostiteľa.

Ako brána môžete použiť rany, popáleniny, uhryznutie hmyzom, tržné rany, chirurgické zákroky a predchádzajúce kožné ochorenia..

Lokalizované poškodenia kože

Vyznačuje sa výskytom pyogénnych lézií, ako sú vary alebo abscesy, čo je infekcia vlasového folikulu, mazových žliaz alebo potných žliaz..

Ak sa tieto lézie šíria a zbiehajú, lézie nazývané forma antraxu. Tieto lézie sa môžu zhoršiť a mikroorganizmus môže napadnúť krvný obeh.

Na druhej strane, ak je infekcia dispergovaná subkutánnym tkanivom, vyvoláva difúzny zápal nazývaný celulitída.

To všetko sú infekčné procesy spôsobené S. aureus na úrovni kože, ktorá zahŕňa zápalové mechanizmy zahŕňajúce neutrofily, produkciu lyzozomálnych enzýmov, ktoré ničia okolité tkanivo.

Tam je akumulácia mŕtvych neutrofilov, edematózne tekutiny, mŕtve a živé baktérie, ktoré tvoria hnis.

Iné postihnutie kože je zvyčajne sekundárna infekcia pustulárneho impetiga spôsobená Streptococcus alebo môže vyvolať bulózne impetigo (bulózne) na vlastnú päsť..

Zvyčajne sú spôsobené kmeňmi, ktoré produkujú exfoliatívny toxín a zvyčajne sú lokalizovaným fokusom, ktorý spôsobuje syndróm oparenej kože..

Systémové infekcie

Pri vyprázdňovaní obsahu abscesu do lymfatickej alebo krvnej cievy sa môžu vyskytnúť závažné hlboké infekcie, ako je osteomyelitída, meningitída, pneumónia, nefritída, endokarditída, septikémia..

V hlbokých miestach má mikroorganizmus schopnosť produkovať deštruktívne metastatické abscesy.

Klinické prejavy vyvolané stafylokokovými toxínmi

Syndróm oparenej kože

Exfoliatívny toxín produkovaný lokálnou léziou spôsobuje poškodenie vo vzdialenosti charakterizovanej erytémom a intraepidermálnou deskvamáciou. Zranenia môžu začať na tvári, podpazušiach alebo slabinách, ale môžu sa šíriť po celom tele. Je to bežné u detí mladších ako 5 rokov a dospelých s oslabenou imunitou.

Toxický šokový syndróm

Aktivácia produkcie toxínu bola spojená s použitím pufra v menštruácii, aj keď sa môže vyskytnúť aj za iných okolností, ktoré spôsobujú vysoké horúčky, hypotenziu, bolesť svalov, hnačku, vyrážku, šok s poškodením pečene a obličiek..

Otrava jedlom

Vyskytuje sa pri konzumácii kontaminovaných potravín aureus ktorí vylučujú svoje enterotoxíny v potravinách bohatých na sacharidy. Vyvoláva hnačku a vracanie bez horúčky 5 hodín po konzumácii jedla. Obnovenie je spontánne.

prevodovka

S. aureus šíri sa z jednej osoby na druhú manuálnym kontaktom s asymptomatickými nosičmi patogénnych kmeňov alebo kontaminovaných predmetov alebo aerosólov emitovaných pacientmi s pneumóniou spôsobenými touto baktériou.

Novorodenci sú kolonizovaní manipuláciou nosičov, mnohokrát v nemocnici.

Zdravotnícki pracovníci, diabetici, hemodialyzovaní pacienti, HIV + séropozitívni pacienti a intravenózne závislí na drogách sa častejšie stávajú chronickými nositeľmi tejto baktérie.

Asymptomatickí nosiči by nemali byť manipulátory alebo dávkovače potravín, aby sa zabránilo otrave potravinami touto baktériou v komunite..

diagnóza

Staphylococcus sa ľahko izoluje a identifikuje.

Pozorovanie typických kolónií na krvnom agare, rast žltých kolónií na solenom manickom agare alebo čierne kolónie na agare Baird-Parker, plus kataláza a pozitívny koagulázový test, sú dostatočné na identifikáciu druhu aureus.

V niektorých krajinách sa od uchádzačov, ktorí sa chcú rozhodnúť pre prácu s potravinami, vyžaduje, aby vykonali faryngeálny exsudát a kultúru nosných dierok ako test pred nástupom do zamestnania..

To je nevyhnutné na vylúčenie asymptomatického stavu nosiča S. aureus.

liečba

Pri miernych lokálnych podmienkach sa lézie zvyčajne po odtok spontánne vymiznú. Pri závažnejších alebo hlbokých ochoreniach môže byť potrebná chirurgická drenáž a následná liečba antibiotikami.

Predtým sa dobre liečili penicilínom. V súčasnosti je však väčšina kmeňov rezistentná na toto antibiotikum na produkciu beta-laktamáz.

Preto sa liečia penicilínom rezistentným na beta-laktamázy (meticilín, oxacilín alebo nafcilín) a cefalosporíny prvej generácie (cefazolin, cefalotín)..

V prípade kmeňov rezistentných na meticilín (MRSA) alebo pacientov alergických na beta-laktámy by sa mali použiť iné alternatívy, ako je napríklad vankomycín, ak nie je kmeňom (VISA) O (VRSA), to znamená, že má strednú rezistenciu alebo rezistenciu. vankomycínu.

Môžete tiež použiť klindamycín a erytromycín, ak sú citlivé. Nemôžu byť použité v kmeňoch RIC (pozitívny E-test), to znamená s indukovateľnou rezistenciou na klindamycín.

prevencia

Aseptické opatrenia sú nevyhnutné na minimalizáciu ich šírenia. Stav dopravcu je ťažké odstrániť.

Odporúča sa, aby sa títo pacienti kúpali s chlórhexidínovými mydlami, hexachlorofénom, používali lokálne antimikrobiálne krémy v nozdrách (mupirocín, neomycín a bacitracín) a perorálnu liečbu rifampicínom alebo ciprofloxacínom.

Počas a po operáciách sa zvyčajne používa chemoprofylaxia na prevenciu infekcií týmto mikroorganizmom, ako je meticilín, cefalosporín a vankomycín..

referencie

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. mikrobiológie Medical, 6. vydanie McGraw-Hill, New York, USA; 2010.
2. Svetová zdravotnícka organizácia. Odolnosť voči antimikrobiálnym látkam. Ženeva. 2015. [prístup k júnu 2015] K dispozícii na adrese: who.int/
3. Echevarria J. Problém Staphylococcus aureus odolné voči meticilínu. Rev. Med. 2010; 21 (1): 1-3.
4. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Mikrobiologická diagnostika. (5. vydanie). Argentina, Editorial Panamericana S.A..
5. Prispievatelia Wikipédie. Staphylococcus aureus. Wikipédia, Voľná ​​encyklopédia. 2. september 2018, 06:51 UTC. K dispozícii na adrese: en.wikipedia.org/. Prístup k 8. septembru 2018.
6. Otto M. Staphylococcus aureus toxíny. Súčasný názor v mikrobiológii. 2014; 0: 32-37.
7. Tong SYC, Davis JS, Eichenberger E, Holland TL, Fowler VG. Staphylococcus aureus Infekcie: Epidemiológia, patofyziológia, klinické prejavy a manažment. Klinické mikrobiologické recenzie. 2015; 28 (3): 603-661. doi: 10,1128 / CMR.00134-14.